1、病理學(xué)共二十九頁寄生蟲病（Parasitosis）石英(shyng)愛吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系共二十九頁阿米巴病 腸阿米巴病 腸外阿米巴病血吸蟲病(xu x chn bn)提要(tyo)共二十九頁是寄生蟲作為病原(bngyun)引起的疾病寄生蟲病 傳染源 傳播途徑(tjng) 易感人群 寄生蟲病的流行需要三個(gè)條件：寄生蟲對宿主的作用主要有： 奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血 機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞、壞死 毒性作用：膿腫、潰瘍 免疫性損傷：肉芽腫、過敏性休克共二十九頁阿米巴病共二十九頁是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體引起(ynq)主要寄生于結(jié)腸，也可經(jīng)血流運(yùn)行播散至肝、肺等器官阿米巴病共二十九頁 病原

2、體： 溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴原蟲腸阿米巴病滋養(yǎng)(zyng)體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體病因與發(fā)病機(jī)制滋養(yǎng)體 包囊 包囊傳染階段致病階段共二十九頁胃 回盲部小滋養(yǎng)(zyng)體排出(pi ch)體外（腸腔型)大滋養(yǎng)體（組織型）回盲部 結(jié)腸包囊包囊病變腸阿米巴病病因與發(fā)病機(jī)制共二十九頁 機(jī)械性損傷和吞噬作用：偽足定向阿米巴運(yùn)動(dòng) 接觸溶解作用：釋放細(xì)胞(xbo)溶解物 細(xì)胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素 免疫抑制與逃避：抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的溶解作用腸阿米巴病病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制共二十九頁 病理變化部位：主要在盲腸(mng chng)、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸病變性質(zhì)：壞死性炎癥， 形成燒瓶狀潰瘍分期：急

3、性期和慢性期腸阿米巴病共二十九頁急性期病變(bngbin) 腸粘膜表面(biomin)可見多數(shù)隆起的灰黃色帽針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺在潰瘍腸阿米巴病共二十九頁 粘膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周(szhu)蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，潰瘍間粘膜正常或僅表現(xiàn)輕度卡他性炎癥急性期病變(bngbin)腸阿米巴病共二十九頁壞死(hui s)組織與正常組織的交界處?？烧业桨⒚装痛笞甜B(yǎng)體鏡下：壞死性炎癥(ynzhng)腸阿米巴病共二十九頁腹痛、腹瀉、大便含粘液和大量血液及壞死溶解的腸壁組織呈暗紅色果醬樣的糊狀，伴腥臭味。由于(yuy)本病的直腸及肛門病變較輕，故里急后重

4、癥狀不如細(xì)菌性痢疾明顯，全身中毒表現(xiàn)也很輕微大多數(shù)病人可治愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)入慢性期臨床表現(xiàn)腸阿米巴病腸穿孔腸出血(ch xi)腸腔狹窄共二十九頁慢性期病變(bngbin) 病變復(fù)雜，新舊病變共存，壞死、潰瘍和肉芽組織增生及瘢痕形成反復(fù)交錯(cuò)發(fā)生，導(dǎo)致粘膜增生形成息肉 腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起(ynq)腸腔狹窄。有時(shí)可因肉芽組織增生過多，而形成局限性包塊，稱為阿米巴腫，多見于盲腸，臨床上易誤診為結(jié)腸癌腸阿米巴病共二十九頁 阿米巴肝膿腫(nngzhng) 阿米巴肺膿腫 阿米巴腦膿腫腸外阿米巴病共二十九頁部位：多位于肝右葉單個(gè)或多個(gè)膿腫(nngzhng)腔內(nèi)含棕褐色果醬樣物（液化性壞死物質(zhì)

5、和陳舊性血液）膿腫壁不規(guī)則，呈破絮狀外觀（由于未徹底的液化壞死物質(zhì)）大體(dt)：阿米巴肝膿腫共二十九頁 膿腫壁有不等量尚未徹底液化壞死的組織(zzh)，在壞死組織(zzh)邊緣的活組織(zzh)中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。慢性膿腫周圍可有肉芽組織(zzh)及纖維組織(zzh)包繞鏡下：阿米巴肝膿腫(nngzhng)共二十九頁發(fā)熱(f r)，右上腹痛，肝腫大、壓痛，消瘦、盜汗阿米巴性肝膿腫可繼續(xù)擴(kuò)大并向周圍組織穿破臨床表現(xiàn)阿米巴肝膿腫(nngzhng)共二十九頁血吸蟲病(xu x chn bn)共二十九頁 血吸蟲病(xu x chn bn) 血吸蟲?。⊿chistosomiasis）是由血吸蟲(Sc

6、histosoma)寄生于人體引起的一種寄生蟲病，人通常通過皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變(bngbin)是由蟲卵引起肝與腸的肉芽腫形成共二十九頁病因(bngyn)及感染途徑血吸蟲生活史及病理變化脾大肝大，門脈高壓門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲童蟲蟲卵毛蚴尾蚴釘螺共二十九頁 基本(jbn)病理變化尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎：一般在尾蚴鉆入皮膚后數(shù)小時(shí)至23日內(nèi)發(fā)生(fshng)，表現(xiàn)為局部瘙癢的小丘疹，數(shù)日后可自然消退。鏡下見真皮充血、出血及水腫，起初有嗜中性及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，以后主要為單核細(xì)胞浸潤 童蟲引起的損害 童蟲在體內(nèi)移行可引起血管炎和血管周圍炎，以肺組織受損最為明顯。表現(xiàn)為肺組織充血、水腫、

7、點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤成蟲引起的損害 死亡蟲體周圍組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成嗜酸性膿腫共二十九頁肉眼觀為灰黃色、粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央常有12個(gè)成熟蟲卵。其周圍是一片無結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，狀似膿腫，故也稱為嗜酸性膿腫。隨后形成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)，向慢性蟲卵結(jié)節(jié)發(fā)展(fzhn)過渡基本(jbn)病理變化蟲卵引起的損害蟲卵主要沉著于乙狀結(jié)腸壁、直腸壁和肝急性蟲卵結(jié)節(jié)共二十九頁基本(jbn)病理變化蟲卵引起(ynq)的損害慢性蟲卵結(jié)節(jié) 病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞和少量異物巨細(xì)胞，病灶周圍有淋巴細(xì)胞浸潤和肉芽組織增生，形態(tài)上似結(jié)核樣肉芽腫，故稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)

8、,即慢性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)共二十九頁病變常累及全部結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸為著急性期引起急性蟲卵結(jié)節(jié)形成。肉眼可見腸黏膜(ninm)充血水腫及灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的病灶，直徑約0.51cm左右。病灶中央可發(fā)生壞死脫落形成大小不一、邊緣不規(guī)則的淺表潰瘍，在糞便中可查見蟲卵慢性期，由于蟲卵的反復(fù)沉著，腸黏膜反復(fù)發(fā)生潰瘍和腸壁纖維化，最終導(dǎo)致腸壁增厚變硬、腸腔狹窄，甚至腸梗阻。晚期患者糞便中不易查見蟲卵主要器官(qgun)的病變及其后果結(jié)腸血吸蟲病之結(jié)腸共二十九頁肝蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū) ，形成急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)，導(dǎo)致血吸蟲肝硬化，但不形成明顯假小葉 是其特點(diǎn) 肉眼，肝表面不平滑，可見

9、粗大的結(jié)節(jié)狀隆起(ln q)顯著的門靜脈高壓。臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張等后果主要器官(qgun)的病變及其后果肝臟血吸蟲病之肝臟共二十九頁小結(jié)(xioji)名詞解釋：阿米巴痢疾，嗜酸性膿腫腸阿米巴潰瘍與其他腸道疾病所形成的潰瘍有何不同？血吸蟲對機(jī)體造成損害(snhi)的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？所形成的的假結(jié)核結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)有何區(qū)別？共二十九頁內(nèi)容摘要病理學(xué)。機(jī)械性損傷：壓迫、阻塞(zs)、壞死?；孛げ?結(jié)腸。腸粘膜表面可見多數(shù)隆起的灰黃色帽針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺在潰瘍。壞死組織與正常組織的交界處?？烧业桨⒚装痛笞甜B(yǎng)體。腹痛、腹瀉、大便含粘液和大量血液及壞死溶解的腸壁組織呈暗紅色果醬樣的糊狀，伴腥臭味。由于本病的直腸及肛門病變較輕，故里急后重癥狀不如細(xì)菌性痢疾明顯，全身中毒表