1、計劃免疫接種實施規(guī)范(試行) 為規(guī)范我省計劃免疫工作，依法實施預防接種，提高服務質(zhì)量，根據(jù)全國計劃免疫工作條例、計劃免疫技術管理規(guī)程和國家有關規(guī)定，結合我省實際，特制定本規(guī)范。 1第一章 接種組織與接種前的準備1接種的服務形式11開展以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生院或防保機構為單位的計劃免疫接種門診，大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或交通不便的山區(qū)、海島可設下一級固定接種點；城市、城鎮(zhèn)實行按日、按周、按旬接種，農(nóng)村地區(qū)實行按月接種，有條件的農(nóng)村可實行按周、按旬接種。212接種門診或固定接種點要有三人以上專業(yè)人員負責接種工作，成員相對穩(wěn)定，職責明確。 13對流動兒童、計劃外生育和各種原因未能如約接種的兒童，在免疫期限內(nèi)應采取各種

2、方式給予補種。32接種人員參加接種的人員都必須是經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。能正確掌握接種對象，疫苗性質(zhì)，接種部位、劑量、方法和禁忌癥，接種反應判斷、處理方法，安全注射的基本知識和操作技能；并取得縣級及以上衛(wèi)生行政部門委托同級疾病預防控制機構辦理的預防接種上崗證，實行持證上崗。43.1浙江省兒童免疫程序表年齡疫苗名稱卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破麻疹疫苗乙腦疫苗流腦疫苗甲肝疫苗出生時一針第一針1足月第二針2足月第一次3足月第二次第一針4足月第三次第二針5足月第三針6足月第三針8足月第一針1歲第一針1.5-2歲加強加強加強

3、加強2-3歲一針一針4歲加強7歲加強（白破）加強532聯(lián)合免疫和同時免疫：應使用安全、有效的聯(lián)合疫苗，如百白破、麻腮風疫苗等，卡介苗、百白破、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗可同時接種，不同疫苗注射在不同部位，但一次免疫不能超過3種疫苗；嚴禁將不同疫苗混合于同一注射器中注射。64接種前的準備41確定接種對象411根據(jù)我省兒童免疫程序，確定應接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象，按“浙江省兒童預防接種卡”和“浙江省兒童預防接種登記冊”要求，及時建立預防接種卡、冊。412準備登記冊、統(tǒng)計表，清理接種卡、冊，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片(或抄寫名單)。41

4、 3主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和計劃外生育兒童中的接種對象。發(fā)現(xiàn)后填寫“浙江省流動兒童免疫狀況調(diào)查及接種登記表” 742領取疫苗4，21根據(jù)本次各種疫苗的應接種人數(shù)計算領取疫苗數(shù)量。422準備冷藏包(箱)。423到當?shù)乜h級疾病預防控制機構辦理領取疫苗的手續(xù)，按“浙江省生物制品出入庫(領發(fā))登記表”(4)內(nèi)容，做好疫苗的領發(fā)登記。424將疫苗放入裝好冰排的冷藏包(箱)內(nèi)，帶回接種單位，做到苗不離冰。843準備和消毒接種器材431按應接種對象人次數(shù)的12倍準備三證齊全、合格的一次性注射器，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村地區(qū)可選用嚴格消毒過在效期內(nèi)的玻璃注射器。432使用一次性注射器時，使用前要檢查包裝是否完好并在有

5、效期內(nèi)使用，具體按“浙江省預防接種一次性注射器使用、處理記錄表”要求執(zhí)行。433準備和消毒喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗的小口杯、藥匙。434開展接種場所消毒，填寫“浙江省預防接種室紫外線消毒登記表” 。944準備藥品、器械：75乙醇、95乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、小型煮沸消毒器、治療盤、體溫表(肛表或口表)、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、1：1000腎上腺素針劑等。45通知兒童家長或其監(jiān)護人采取各種方式，如發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預約等，通知兒童家長或監(jiān)護人。通知應包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容。10第二章 接種實施1 接種實施步驟接待兒童家長核實接

6、種對象詢問兒童健康狀況接種疫苗記錄和預約觀察接種現(xiàn)場統(tǒng)計報告隨訪112現(xiàn)場組織21接種現(xiàn)場(接種門診或固定接種點)應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反應。22同時接種幾種疫苗時，應按接種對象的不同，分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標記，避免錯種、重種或漏種。23在預檢室熱情接待兒童家長，向家長說明接種疫苗的目的、接種后可能出現(xiàn)的一般反應和注意事項，回答家長提出的有關問題。123核實接種對象和詢問兒童健康狀況31接種前進一步核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查兒童預防接種卡、證，核對兒童姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種何

7、種疫苗。發(fā)現(xiàn)原始記錄中兒童姓名，出生年、月、日有誤應及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。32向家長或監(jiān)護人詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證、卡上記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作，必要時請家長或監(jiān)護人簽字認可。33確認接種對象，發(fā)放接種憑證，告知兒童家長或監(jiān)護人憑證接種。134接種疫苗41疫苗使用411接種前必須嚴格核對要接種的疫苗名稱，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結的液體疫苗，一律

8、不得使用。412疫苗應避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關嚴。413含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻，疫苗安瓿開啟后未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將疫苗廢棄。1442接種操作 421驗收接種憑證，核實接種對象和疫苗。422接種疫苗前上臂局部用75乙醇消毒，待干后再接種，不能用2碘酊消毒。423按照說明書規(guī)定的接種劑量、方法和部位接種疫苗?？ń槊缫獪蚀_注入皮內(nèi)，嚴禁皮下或肌肉注射；脊髓灰質(zhì)炎疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不能用熱開水送服，并做到一人一匙；含有吸附劑的疫苗要采用肌內(nèi)

9、注射或皮下深部注射；麻疹疫苗接種后，不要用酒精棉簽按壓或涂擦注射部位。 1543安全注射431預防接種使用一次性注射器，使用后要嚴格執(zhí)行消毒回收(銷毀)制度，嚴禁再次使用。經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村使用玻璃注射器時，要嚴格實行“一人一針一管一用一消毒”制度。接種器材的消毒要用壓力蒸汽滅菌法，填寫“浙江省預防接種器材消毒登記表”。432接種時應嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒時先確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處，皮膚不清潔應進行清洗；再用無菌棉簽蘸75乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑5cm，消毒區(qū)不能用手觸碰。16433皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射法和脊髓灰質(zhì)炎疫苗口服法嚴格按

10、技術規(guī)程操作。434吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯。435無菌和使用過的注射器、針頭要分開存放。436接種卡介苗的注射器、針頭要專用。1744記錄觀察與預約441接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。442接種完畢，告知家長或監(jiān)護人兒童應留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘，觀察有無接種反應。443與兒童家長或監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。185整理接種現(xiàn)場51器材清理：清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管分離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收；將玻璃注射器洗刷干凈，對損壞和報廢的器材做好記錄，并隨

11、時增補。52疫苗處理：啟開安瓿而未用完的疫苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)的冰沒有完全溶化，則做好標記，放入冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊髓灰質(zhì)炎疫苗應全部廢棄，卡介苗、百白破、麻疹疫苗和白破二聯(lián)做好標記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次1953清理核對接種通知單和接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)和名單，于下次接種前補發(fā)通知。54及時按規(guī)定填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃。詳見“常規(guī)免疫接種情況月報表”和“浙江省流動兒童免疫接種情況月報表”。55接生單位接種卡介苗和乙肝疫苗必須填寫“浙江省新生兒首針乙肝疫苗、卡介

12、苗接種登記卡”，由辦理兒童預防接種卡、證的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負責接種人次數(shù)的統(tǒng)計上報。20第三章 接種證、卡管理1根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定，國家對兒童實行預防接種證制度。全省使用統(tǒng)一印制的“浙江省兒童預防接種證”，兒童出生后，城市在1個月，農(nóng)村在2個月內(nèi)由戶口所在地的接種單位負責建立預防接種證、卡，并實行憑證接種和辦理入托、入園、入學制度；寄居本地的流動適齡兒童必須由寄居地的接種單位建立預防接種證、卡；寄居時間3個月以上的列入計劃免疫考核范圍。212兒童遷移時，由寄居地的接種單位將計劃免疫接種證明交給兒童家長或監(jiān)護人，并將接種資料留底存查。兒童遷入時，接種單位要主動向兒童索取接種證和接種證

13、明。3預防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)；接種卡由接種單位作為檔案長期保存。4 預防接種證、卡要用鋼筆填寫，書寫要工整，文字要規(guī)范，欄目要完整，卡證要相符，填寫日期要以公歷為準。225接種單位每季度對轄區(qū)內(nèi)07歲兒童進行一次預防接種證、卡的核查與整理，見“浙江省07歲兒童人口變動登記表”，及時補卡、剔卡、消卡(補卡指新生兒、遷入兒童及以前漏建卡兒童的補建卡，剔卡指發(fā)現(xiàn)重復及外出超過6個月的兒童接種卡剔除，消卡指死亡及永久性遷出兒童的接種卡的消除)。6實施計算機管理的接種門診不得以IC卡替代預防接種證。7預防接種證、卡、冊及報表的制作和管理由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定。 23 第四章 疫苗的

14、供應和管理1根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國藥品管理法、衛(wèi)生部下發(fā)的生物制品管理規(guī)定及預防用生物制品生產(chǎn)供應管理辦法等法律法規(guī)的規(guī)定，各級衛(wèi)生行政部門對預防用生物制品實施統(tǒng)一監(jiān)督。預防用生物制品實行計劃管理，統(tǒng)一供發(fā)。242疫苗需要量由鄉(xiāng)級衛(wèi)生院或防保機構的計劃免疫專職人員于每次接種開診前1月上報縣級疾病預防控制機構。疫苗需要量的計算公式為本月應種(基礎免疫+加強免疫)人數(shù)每人次劑量疫苗損耗系數(shù)。疫苗損耗系數(shù)為卡介苗2.03.0；脊髓灰質(zhì)炎疫苗1.11.3；百白破/白破二聯(lián)1.52.0；麻疹疫苗1.52.0。3接種單位應在接種門診開診前3天攜帶冷藏箱或包到當?shù)乜h(市、區(qū))疾病預防

15、控制機構領取疫苗和冰排，并迅速返回。254疫苗運送至接種門診時，應立即按照冷鏈要求的溫度放入冰箱。麻疹疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗應放在冷凍室內(nèi)；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風疹疫苗等放在冷藏室內(nèi)(溫度28)；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應按品名、批號、效期分別存放；接種門診一般只能貯存1個月的疫苗用量。冰箱放置正確，定期測溫、記錄，詳見“浙江省冷鏈測溫記錄表” 。5接種工作結束后，已打開未使用完的疫苗應廢棄；未打開但嚴格冷藏的疫苗應做上標記，放入冰箱，下次先使用。6接種單位應有專人負責疫苗的管理，做好疫苗的領發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報損手續(xù)，做到苗帳相符。疫苗領發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳椤?6第五章 其 他1接生單位對無禁忌癥的新生兒在出生后24小時內(nèi)接種首針乙肝疫苗，填寫接種登記卡(一式三聯(lián)，第一聯(lián)接生單位存根，第二聯(lián)報送新生兒居住地接種單位，第三聯(lián)交新生兒家長)，同時告知家長在1個月內(nèi)到居住地的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院領取預防接種證。有禁忌癥的新生兒應暫緩接種，并告知家長，同時做好記錄，必要時請家長簽