1、*成:調(diào)感染性結(jié)石的處理川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科龔志勇感染性結(jié)石的診斷預(yù)防性使用抗生素的有關(guān)問題治療方案的選擇術(shù)中術(shù)后膿毒血癥的防治殘留結(jié)石的處理什么是感染性結(jié)石?一代謝性結(jié)石感染性結(jié)石常見病原菌克雷伯桿菌屬感染性結(jié)石的形成條件首要條件解麻酶微生物引起的持續(xù)尿路感染必要條件解腑酶微生物產(chǎn)生的解腺酶對(duì)尿液中尿素的分解感染性結(jié)石成分特點(diǎn)類型比率（%）晶體性狀pH值對(duì)溶解度的影響X線密度（骨骼二1.0）力學(xué)特性磷酸鈣類5.0羥基磷灰石、碳酸磷灰石、二水磷酸氫鈣、磷酸三鈣淺灰色，堅(jiān)硬，可有同心層5.5時(shí)升高1.0（不透X線）脆性磷酸鉉鎂3.0六水磷酸核鎂深灰色，鹿角形，松散易碎5.5時(shí)升高0.20（

2、半透X線）脆性,以上-MUC7.0.尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)解腺酶細(xì)菌如變形桿菌或肺炎克雷伯桿菌.最終診斷依據(jù)為結(jié)石成分分析孫西釗，3建林，葉章群。泌尿系感染性結(jié)石的病因和診治。中華泌尿外科雜志，2010,31(2):141-143.皿一三感染性結(jié)石的外科治療ESWL在感染性結(jié)石治療中的地位感染性結(jié)石松脆易碎，ESWL可以獲得很好的治療效果在有效抗生素控制下、放置雙J管后，ESWL分期治療可以避免腎積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥HealyKA等回顧92例部分鹿角形感染性結(jié)石ESWL治療結(jié)果，95.7%患者治療后結(jié)石完全粉碎，但其中86%患者需要多次ESWL治療。3個(gè)月后結(jié)石完全清除率為60%兒童結(jié)石負(fù)荷小、沖擊波組織穿透

3、性好、輸尿管彈性較大,可能更適合ESWL治療i-. 2007 Aug；34(3):363-74.HealyKA,OganK.Pathophysiologyandmanagementofinfectiousstaghorncalculi.UrolClinNorthAm感染性結(jié)石治療方案的選擇PCNL因其微創(chuàng)特點(diǎn)和較高的結(jié)石取凈率被各主要指南推薦為鹿角形結(jié)石的首選治療方案，感染性結(jié)石同樣適用AUA:PNLmonotherapy;combinationsofPNLandSWL;SWLmonotherapy;andopensurgery隨著輸尿管軟鏡器械改進(jìn)（軟鏡尖部彎曲度增加、工作通道增大），對(duì)有多

4、種合并癥的高危鹿角形感染性結(jié)石患者,分期輸尿管軟鏡與PCNL相比可能更為安全，不失為一種替代PCNL的較好手術(shù)方法ESWL簡便、安全、費(fèi)用低，在感染性結(jié)石的治療中應(yīng)占有一席之地AUAguidelineonmanagementofstaghorncalculi:diagnosisandtreatmentrecommendations.JUrol.法；叫”百學(xué)琉附第名院AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege術(shù)中術(shù)后膿毒血癥的防治術(shù)前尿培養(yǎng)，治療尿路感染；術(shù)中避免腎盂高壓預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在術(shù)前首次用藥后維持72小時(shí)Ureteroscopy of

5、 proximal or Impacted stone and percutaneous stone extractionEnterobacteriaceae All patientsEnterococciStaphytococciTMP SMX Cephalosporin 2nd or 3rd generation Aminopenlcillln/BU FluoroquinolonesShort course Length to be determined Intravenous suggested at| operationUMM9MatsumotoT,KiyotaH,MatsukawaM

6、,etal.JapaneseguidelinesforpreventionofperioperativeinfectionsinurologicalfieldIntJUrol,2007,14:890-909.Grade.M,Bjerklund-JohansenTE.，etal.Guidelinesontheurologicalinfections.EuropeanAssociationof尿源性膿毒血癥的治療原則2013EAUGUIDELINESFORUrosepsisTable5.3：LevelsoftherapyinsepsisLevelsoftherapyinsepsisCausa!th

7、erapyLAntlmicioblaltreatment2.SourcecontrolSupportivetherapyLHaemodynamicstabilisation2.Airways,respirationAdjunctivetherapyLGlucocorticosteroid2.IntensifiedInsulintherapy.I尿源性膿毒血癥的治療流程-L Supportive,adjunctivesepsistherapy,ifnecessary殘留結(jié)石的處理感染性殘石常有細(xì)菌包埋于結(jié)石內(nèi)（尤其當(dāng)殘石5mm時(shí)）可導(dǎo)致尿路感染持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，從而引起殘石增大或結(jié)石再發(fā)，因此

8、應(yīng)盡可能完全清除。殘留結(jié)石的處理方法-手術(shù)治療：多次PCNL或軟鏡-藥物治療感染性結(jié)石的藥物治療Q2變化尿液抑制產(chǎn)氨，:, BMW感染性結(jié)石的藥物治療1:控制感染根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素需要足夠的用藥療程：在起始階段劑量相對(duì)較大（治療量），通過12周的治療使尿液達(dá)到無菌狀態(tài)，之后可將藥物劑量減半（維持量）并維持3個(gè)月，同時(shí)每個(gè)月做尿培養(yǎng)。長期間斷性細(xì)菌學(xué)監(jiān)測也很有必要，中止抗菌治療后應(yīng)每月復(fù)查1次，3個(gè)月后改為每季復(fù)查1次，維持1年針對(duì)性抗感染治療后即使尿液達(dá)不到完全無菌水平，也會(huì)將細(xì)菌服酶的產(chǎn)量減少99%,從而抑制結(jié)石再發(fā)和延緩生長。Grade.M,Bjerklund-JohansenTE

9、.，etal.Guidelinesontheurologicalinfections.EuropeanAssociationofUrology,2013:76-85孫西釗，呂建林，葉章群。泌尿系感染性結(jié)石的病因和診治。中華泌尿外科雜志，2010,31(2):141-143.感染性結(jié)石的藥物治療2:酸化尿液感染性結(jié)石尿液酸化的目標(biāo)位是pH6.2,有利于溶解殘石和防止新結(jié)石形成，同時(shí)亦可強(qiáng)化抗生素的殺菌效果。左旋蛋氨酸是一種有效的酸化劑)1500mg左旋蛋氨酸單一劑量治療8h后，尿液pH可顯著降至6.06.2,而且其酸度能保持24h。孫西釗，呂建林，葉章群。泌尿系感染性結(jié)石的病因和診治。中華泌尿外

10、科雜志，2010,31(2):141-143.感染性結(jié)石的藥物治療3:抑制產(chǎn)氨尿素在麻酶作用下分解產(chǎn)氨是感染性結(jié)石形成的必要條件，因而抑制服酶活性則能抑制產(chǎn)氨，進(jìn)而防止結(jié)石形炭、阻止結(jié)石生長。乙酰氧肪酸(AHA,菌石通)：腑酶的競爭性抑制劑AHA的初始劑量為250mg,2次/d,連用34周。若患者能耐受，可將劑量增加至250mg,、氏/doAHA與抗生素聯(lián)用時(shí)有協(xié)同作用停用抗生素后也應(yīng)繼續(xù)服用AHA可延緩結(jié)石生長，降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。長期服用AHA與服用抗生素的療效相同孫西釗，呂建林，葉章群。泌尿系感染性結(jié)石的病因和診治。中華泌尿外科雜志，2010,31(2):141-143.殘留結(jié)石的經(jīng)皮化學(xué)溶解治療KachrilasS等于2001-2011年間運(yùn)用PCNL手術(shù)治療29例感染性鹿角、形結(jié)石，術(shù)后應(yīng)用經(jīng)皮化學(xué)溶解法治療殘留結(jié)石。(SubyGsolution)結(jié)果：16例(55.1%)完全溶解，8例部分溶解(其中一半是所謂的4mm的無意義殘石)。隨訪111年(平均5.25年)，完全溶解的病人1例復(fù)發(fā)，部分溶解的病人3例復(fù)發(fā)。review a