1、流傳病學(xué)理論描述性研究和生態(tài)學(xué)研究12 1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散引 言3 當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點和死亡病例，Snow根據(jù)疾病分布進行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水源有密切關(guān)系，而以后的研究進一步證實了這一假設(shè)。經(jīng)整治水源，暴發(fā)即告終止。 英國醫(yī)師運用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。引 言4 Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地

2、區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。引 言5回顧: 流行病學(xué)研究的類型6第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述 第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施第三節(jié) 研究實例第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究目 錄7描述性研究（descriptive study）通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。又稱描述性流行病學(xué)。指根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得的資料，包括實驗室檢查結(jié)果。按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，將一個社區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布情況進行簡單描述，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)。它主要描述分布的三大特征，

3、即：地區(qū)特征、時間特征和人群特征。現(xiàn)況調(diào)查是一種常用的描述性研究。8現(xiàn)況研究定義：現(xiàn)況研究是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。亦可稱為橫斷面調(diào)查（cross-sectional study），或患病率調(diào)查（prevalence study）。因所收集的有關(guān)因素與疾病或健康之間的資料既不是過去暴露史，又不是隨訪調(diào)查所得的結(jié)果，而是調(diào)查當(dāng)時所獲得的資料，故稱它為現(xiàn)況研究。 9掌握目標(biāo)群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)。提供病因線索。利用普查或篩檢可實現(xiàn)疾病的二

4、級預(yù)防。確定高危人群進行疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果評價疾病監(jiān)測及他資料質(zhì)量 現(xiàn)況研究的目的：10現(xiàn)況研究的特點：一般不設(shè)對照組關(guān)心的是某一特定時點或短時期內(nèi)某一群體中暴露和疾病的狀況或聯(lián)系。 不能確定暴露與疾病的因果關(guān)系。 對固定的暴露因素可作因果推論。 在現(xiàn)在暴露水平與既往變化不大或存在良好相關(guān)性；或已知其變化規(guī)律時，可用現(xiàn)在的暴露狀態(tài)來代替或估計過去的暴露狀態(tài)。 定期重復(fù)可獲得發(fā)病率資料 現(xiàn)況研究的種類： 11普查（Census） 調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計

5、總體參數(shù)所在范圍。 12對某些疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 。了解慢性疾病的患病及急性傳染性疾病的疫情分布。了解當(dāng)?shù)鼐用窠】邓搅私馊梭w各類生理生化指標(biāo)的正常值范圍普查的目的：13調(diào)查對象為全體目標(biāo)人群，不存在抽樣誤差可以同時調(diào)查目標(biāo)人群中多種疾病或健康狀況的分布情況能發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能較全面地描述疾病的分布與特征，為疾病的分析研究提供線索普查的優(yōu)點：14不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾病由于工作量大而不易細致，難免存在漏查調(diào)查人員涉及面廣，技術(shù)不一，難于標(biāo)準(zhǔn)化，不能保證調(diào)查的質(zhì)量耗費的人力、物力資源較大、費用高普查的缺點：15抽樣調(diào)查的目的 對特定時

6、點、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本進行調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。 16抽樣調(diào)查的優(yōu)點按隨機化原則抽取調(diào)查單位，以樣本來代表和說明總體；節(jié)省人力、物力和時間；以樣本推斷總體的誤差可事先估計并加以控制；調(diào)查的精確度高。17抽樣調(diào)查缺點只能提供說明整個總體情況的統(tǒng)計資料；抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施與資料分析比較復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚；不適用于患病率過低的疾病。18第二節(jié) 設(shè)計與實施一、提出假設(shè) 明確研究目的二、制定計劃 1. 方法 設(shè)計類型 2. 研究對象選擇（必要時估算樣本大?。?3. 確定研究的觀察指標(biāo) (擬定調(diào)查表、暴露

7、的測量、疾病發(fā)生的測量) 4. 確定資料的收集方法 5. 其他:如人員組織經(jīng)費預(yù)算質(zhì)量控制等三、調(diào)查員培訓(xùn)四、實施 資料的收集 五、資料的整理分析六、總結(jié)報告19一、明確調(diào)查目的和類型根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查20二、確定研究對象 根據(jù)研究目的規(guī)定對象的人群分布特征、地域范圍以及時間點 某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分 某一時點上的流動人員 某些特殊群體樣本含量21估計樣本大小主要取決于兩個因素：(1) 對調(diào)查結(jié)果精確性的要求高，即容許誤差小，則樣本要大些；(2) 預(yù)計現(xiàn)患率或陽性率高，則樣本可以小些。(3) 顯著性水平（ ）22計量資料樣本大小估計

8、公式計數(shù)資料樣本大小估計公式 t:統(tǒng)計學(xué)上的t值 d:容許誤差 P:某病現(xiàn)患率 Q=1P(1)憑經(jīng)驗 如1/10(2)憑估算：按公式計算 軟件: power calculation(3)查表樣本大小計算舉例23某衛(wèi)生機構(gòu)為了制訂驅(qū)蛔蟲計劃，編制經(jīng)費、藥品預(yù)算，需要抽樣估計當(dāng)?shù)貎和紫x感染率。據(jù)該地以往經(jīng)驗，兒童蛔蟲感染率一般不高于30，若規(guī)定容許誤差為，則樣本含量至少應(yīng)為多少人? 樣本大小 24(3)查表按不同預(yù)期陽性率和容許誤差時現(xiàn)況調(diào)查樣本大小 預(yù)期陽性率容許誤差0.1P0.15P0.2P0.057600338219000.0754933219313280.10360016029000.1

9、5226410005660.2016007124000.2512005333000.309304152330.3574333018625 抽樣方法 非隨機抽樣 隨機抽樣 非隨機抽樣 選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機會是不均等的典型抽樣 試驗者根據(jù)試驗調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對象的總體情況，有意識地選擇那些具有代表性的對象進行試驗27隨機抽樣 遵循隨機化原則，保證總體中每一個對象都有同等機會被選入作為研究對象 單純隨機抽樣 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多級抽樣方 法28單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個總體

10、中每個對象被抽到的概率相等 Simple random sampling第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施29系統(tǒng)抽樣(機械抽樣) 按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。將總體各個個體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣距離（N/n）用單純隨機方法在第一組中確定一個起始號從此起始點開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一個作為研究對象 Systemic sampling30整群抽樣 將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本分類單純整群抽樣（Simple cluster sampling） 被抽到的群組中的全部個體均作為調(diào)查對象二階段抽樣（

11、Two stages sampling） 通過再次抽樣后調(diào)查部分個體 Cluster sampling31分層抽樣 將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機抽樣組成一個樣本。分類按比例分配（proportional allocation）分層隨機抽樣 各層內(nèi)抽樣比例相同最優(yōu)分配（optimum allocation) 分層隨機抽樣 各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大 Stratified sampling32多級抽樣 將抽樣過程分階段進行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。方法從總體中抽取

12、范圍較大的單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）依此類推Multistage sampling33五、資料收集、整理分析和結(jié)果解釋資料收集收集內(nèi)容：基本情況、疾病有關(guān)情況、暴露有關(guān)情況調(diào)查員培訓(xùn)收集方法：測定或檢查的方法、直接用調(diào)查表詢問研究對象數(shù)據(jù)整理分析原始資料核對分組、歸類等計算各種率比較分析結(jié)果解釋根據(jù)“三間“分布特征的結(jié)果，結(jié)合有關(guān)因素解釋疾病的分布特點將描述性資料進行對比分析，尋找規(guī)律，找病因線索34現(xiàn)況研究中常見的幾種偏倚 選擇偏倚： 研究者在選擇研究對象時由于選擇條件受限制或設(shè)計失誤所致的系統(tǒng)誤差。1、無應(yīng)答偏倚2、選擇性偏倚3、幸存者偏倚 35現(xiàn)況研究中常

13、見的幾種偏倚信息偏倚 ： 在收集和整理有關(guān)暴露或疾病資料時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。1、調(diào)查對象所引起的偏倚 2、調(diào)查員偏倚 3、測量偏倚 36偏倚控制 1、在抽取調(diào)查對象時，必須嚴格遵守隨機化原則 。2、提高應(yīng)答率。3、控制測量偏倚，選用不易產(chǎn)生偏差大儀器、設(shè)備。4、防止調(diào)查員偏倚的產(chǎn)生。5、做好資料的復(fù)查、復(fù)核工作。6、選擇正確的統(tǒng)計分析方法。（一）優(yōu)缺點優(yōu)點抽樣調(diào)查代表性高同期對照一次調(diào)查可同時觀察多個因素局限性由于是在同一時點估價暴露和疾病狀況，很多情況下難以判斷孰前孰后、孰因孰果 許多慢性病都有相對惡化和緩解期，現(xiàn)況研究可能把緩解期（或潛伏期或臨床前期）的病例錯劃為無病 3738第三節(jié) 研究實

14、例明確調(diào)查目的和類型確定研究對象、樣本量和抽樣方法確定研究內(nèi)容和資料的收集方法資料整理與分析調(diào)查結(jié)論39 2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查 40一、明確調(diào)查目的和類型目的 獲得全國結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。 類型 普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。41二、確定研究對象、樣本量和抽樣方法研究對象 全國的居民樣本量 約38萬人抽樣方法 分層整群等比例隨機抽樣 42 具體方案 全國設(shè)257個調(diào)查點 抽樣比例為13200 每個調(diào)查的群體人數(shù)保持在1500人左右 折算后全國抽樣人數(shù)約為38萬人左右，約每480萬人口中調(diào)查1500人43實際調(diào)查 平均每個

15、調(diào)查點實檢人數(shù)為1420人抽樣人口為418456人應(yīng)檢人口為375599人實檢人口為365097人受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%44三、確定研究內(nèi)容和資料的收集方法 收集方法 實驗室檢測 問卷調(diào)查 調(diào)查、檢測項目 肺結(jié)核的患病率 涂陽患病率和菌陽患病率 野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗 結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率 結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟情況45四、資料整理與分析主要對結(jié)核病現(xiàn)患流行情況及其人群、空間和時間分布特征進行了描述結(jié)果 流行狀況 活動性肺結(jié)核患病率 367/10萬 菌陽患病率 160/10萬 涂陽患病率 122/10萬 估算全國有活動性肺結(jié)核患者451萬

16、， 菌陽肺結(jié)核196萬， 涂陽肺結(jié)核150萬。 結(jié)論我國人群結(jié)核患病率依然很高 46 35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異 其余年齡組的各類患病率男性均高于女性 患病率隨年齡的增長呈不斷增高趨勢，55歲后 更為明顯，至75歲達到最高 人群分布47 將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異 農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴重的地區(qū) 項目地區(qū)活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病 率明顯低于其他非項目地區(qū)空間分布48表31 結(jié)核病流行的空間分布 因素活動性肺結(jié)核（例） 涂陽肺結(jié)核（例） 菌陽肺結(jié)核（例） 地理位置 東部地區(qū)24593120 中部地區(qū) 436 148178 西部地區(qū) 4

17、51137199城鄉(xiāng)分布 城市 21168117 城鎮(zhèn) 319101129 農(nóng)村 393116169地區(qū) 項目地區(qū) 328110150 非項目地區(qū) 42914318049時間趨勢 標(biāo)準(zhǔn)化處理后 2000年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率 300/10萬、97/10萬和124/10萬 1990年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率 523/10萬、134/10萬和177/10萬 涂陽患病率2000年比1990年下降27.6%，年遞降率 為3.2% 50五、調(diào)查結(jié)論 我國結(jié)核病的流行雖然呈緩慢下降趨勢，但患病率依然較高 結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增長患病率不斷提高 經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村結(jié)核病疫情

18、較為嚴重 概 念 研究目的 研究類型 優(yōu)點與局限 研究實例第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究52 描述性研究的一種 群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系 以群體為觀察和分析單位 描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系 一、概 念 提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè) 評估人群干預(yù)措施的效果二、研究目的54生態(tài)學(xué)研究的方法 ：1、比較生態(tài)學(xué)研究（ecological comparison study）比較不同人群中某疾病或健康狀態(tài)，他們的疾病率或死亡率的差別，以了解某疾病或健康狀態(tài)在不同人群中分布有無異同點。從而探索該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，找到值得進一步深入研究的線索。2、生態(tài)趨勢研究（ecological trend study）指連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀態(tài)的發(fā)生率或死亡率，了解其變動趨勢。 三、研究類型55應(yīng)用較多的一種方法最簡單的方法觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè) 生態(tài)比較研究 Ecological comparison study 5