1、疾病預防與護理PPT課件提要: 社區(qū)常見的三種疾病 癡呆高血壓慢支 2一、老 年 性 癡 呆 （Alzhemer，s disease）老年人出現(xiàn)記憶力，分析判斷思維能力，日常工作生活能力，語言情感、性格、精神活動等大腦皮層高級功能全面損害的疾病稱為老年性癡呆。 癡呆是后天的智力功能和行為及人格持續(xù)性障礙的一種臨床綜合癥。3老年期癡呆分型 阿爾茨海默型血管性癡呆混合性癡呆:1、2型的混合表現(xiàn) 其它原因癡呆:大腦炎癥、血管病、腫瘤、 內(nèi)分泌、外傷等引起的癡呆49月21日世界老年性癡呆日 主題是：關注癡呆，刻不容緩 我國則以血管性癡呆多見，婦女壽命長，癡呆機會多，癡呆患病女性多于男性，而80歲以上男

2、女患病機會均等。 受教育越低，患病率越高；教育程度高，腦力活動多的人患病率相對較低5老年癡呆的危險因素 遺傳衰老顳葉頂葉血流量減少腦電圖（EEG）異常有記憶障礙血管病危險因素:高血壓動脈粥樣硬化冠狀動脈病糖尿病房顫6危險因素 遺傳因素：國內(nèi)研究證明，老年癡呆患者的后代有更多機會患上此病。我國也有個案報道一個家系三代人同時患此病者達10人。顯然，老年癡呆與遺傳有著密切關系 7危險因素“飽食終日，無所用心”，是人們常用來形容那些 貪吃懶做的人的一句俗語。但您未必知道飽食、營 養(yǎng)過盛也是老年癡呆的一個重要危險因素8AD病人的臨床早期診斷依據(jù)1、老年期或老年前期發(fā)生的進行性認知障礙； 2、以記憶尤其是

3、近記憶障礙為首發(fā)癥狀,并出現(xiàn)智力減退、定力障礙、思維遲緩和人格改變； 3、排除其他各種能引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)或者軀體疾??； 4、無藥物依賴或其他精神病史9老年癡呆的認知特征記憶障礙 是老年癡呆患者突出的癥狀。 主要表現(xiàn)記憶減退和遺忘,有的出現(xiàn)錯構癥和虛構癥。早期主要累及短程記憶、記憶保存(3內(nèi)不能記住3個無關單詞)和學習新知識困難 表現(xiàn)為忘性大,做事情丟三拉四,嚴重時記不住家里的電話、朋友的名字。甚至有的患者忘記關水龍頭或煤氣,造成安全隱患。 10老年性癡呆的治療和護理 以四個方面著手： 1、治療行為方面的癥狀：如躁動、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等； 2、治療癡呆的基本癥狀：如記憶、

4、語言、注意力、定向力、智能等； 3、減低疾病的進展速度 4、延緩疾病的發(fā)生 11治 療 老年性癡呆癥治療藥物研究與開發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑、腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成促進劑、神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。近年來在神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進展 12對認知功能障礙的護理措施對記憶障礙的護理 強化記憶鍛煉,增加信息的刺激量,經(jīng)常鼓勵患者回憶過去生活的經(jīng)歷,幫助認識目前生活中的真實人物和事件。 13對思維障礙的護理 對思維貧乏患者多給予信息及語言刺激, 關心、體貼,多交談溝通,尋找患者感興趣的話題, 誘導啟發(fā)病人

5、用語言表達,刺激大腦的興奮性有妄想者,護理應態(tài)度和藹親切,語言恰當。交談時掌握病情動態(tài),注意談話技巧,不可貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容。 14老年癡呆的保健措施1生活規(guī)律，睡眠足夠，營養(yǎng)的合理，保持大、小便通暢。 2不宜長期臥床，應適量參加力所能及的體育活動與鍛煉。 3多吃魚和雞蛋可防止老年癡呆，因為這些食物中含有較高的脂肪酸。 4應及時治療各種軀體疾患時。應用一些抗衰老藥物。按時服藥，定時門診15預防鍛煉措施 1、每天清晨及傍晚快步走一小時：提高攝氧量，有助于刺激腦細胞，防止腦細胞退化。 2、做手指動作的頭腦體操：經(jīng)常做只手十指指尖的細致活動，如手工藝、雕刻、制圖、剪紙、打字，以及用手指彈奏樂器等

6、，能使大腦血液流動面擴大，促進血液循環(huán)，有效的按摩大腦，能幫助大腦活潑化，預防癡呆。 3、手指旋轉(zhuǎn)鋼球或用雙手伸展握拳運動：“手指是大腦最突出部份”。刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)，促進血液循環(huán)良好，增進腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細胞衰化，預防癡呆 4、實施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運動 5、日本報道，咀嚼能預防老年性記憶衰退16老年癡呆病人的社區(qū)護理1、重視病前調(diào)護預防或減緩癡呆的發(fā)生 積極防治導致癡呆的各種危險因素，如不良的生活方式和飲食習慣、情緒抑郁、環(huán)境污染等。積極參加社會活動，廣交朋友，培養(yǎng)興趣，不脫離家庭，不脫離社會。 2、幫助料理病人的日常生活 癡呆患者日常生活自理能力差，協(xié)助并督促家屬安排病人合理而有規(guī)律的生

7、活。保證足夠的休息和睡眠時間。 173、加強病人功能訓練 培養(yǎng)和訓練患者的生活自理能力。 4、飲食護理 一日三餐應定量、定時， 5、安全護理 不讓患者單獨外出，以免迷路、走失，衣袋中放一張病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片。防跌倒、燙傷，居住高層的患者，防止不慎墜樓等。 6、改善家庭環(huán)境 家庭溫暖，避免不良刺激 7、情感護理 18二、高血壓（hypertension）04年10月12日新聞辦新聞發(fā)布會上指出： 我國成人高血壓患病率為18.8%（億），比91年增加7000多萬人，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%。這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一

8、。 高血壓已成為我國“第一疾病”。19Hypertension 高血壓已成為社區(qū)居民健康的“無聲殺手”，高血壓的患病率逐年上升反應了常見病的流行特征，為社區(qū)居民常見病的綜合防治提供了科學依據(jù) 20病 因 不可變的因素 年 齡 遺 傳可變的因素 肥胖 工作和生活環(huán)境 飲食習慣種種的心理因素高級神經(jīng)大腦皮層活動障礙 21臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn) 常有頭痛，多發(fā)生在后腦部尤易發(fā)生在睡眠時。頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘，失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。 2、并發(fā)癥 隨病情發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)升高，可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)情損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應的臨床癥狀 22并發(fā)癥 并發(fā)腦血管病

9、輕者眩暈、失語、 口角歪斜等 重者突然偏癱， 嘔吐、大便失禁， 昏迷心臟受累 可致心功能不全 心悸，腦悶，活動后氣急 夜間陣發(fā)性呼吸困難腎臟受累 可有蛋白尿、血尿、 多尿、夜尿等23護 理 病情觀察 1在固定條件下測血壓，測量前患者需靜坐或靜臥30min2當收縮壓高于26kPa，應及時報告醫(yī)師并給予必要處理。3如患者血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應考慮高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，并準備快速降壓藥、脫水劑等，有抽搐、躁動，則應注意安全 24【對癥護理】1明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀者，應讓患者保持安靜并設法去除各種誘發(fā)因素。 2失眠或精神緊

10、張者，進行心理護理配以藥物或針刺療法。 3心、腦、腎并發(fā)癥患者應嚴密觀察血壓波動，詳細記錄出入液量，對高血壓危象患者要監(jiān)測心率、呼吸、血壓、神志等。 4冬季應注意保暖，避免受涼。 25健康指導 堅持規(guī)則 治療保健護理宣教高血壓知識 定期測量血壓注意飲食控制 低鈉、低脂參與適當?shù)?運動和鍛煉維持心理平衡 避免不良刺激 定期隨訪 必要時及時就醫(yī)健康指導 26社區(qū)防治 我國高血壓病目前防治工作中，存在三高 （患病率、死亡率、致殘率高）三低（知曉率、服藥率、控制率）的不正?，F(xiàn)象。 專家分析要使我國高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治 。27二、慢性支氣管炎(chronic b

11、ronchitis)概念 慢支是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥據(jù)1992年報道： 我國患病率為32 %；50歲以上的患病率為1315 % ，男性多于女性。 慢性支氣管炎是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰期。 病程長乾可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和慢性肺心病。 28病因-外因 吸 煙: 時間愈長，煙量愈大患病率愈高，戒煙后病情緩解感 染: 病毒、細菌支原體感染慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素氣 候: 寒冷空氣刺激呼吸道防御功能降低理化因素:煙霧、粉塵大氣污染刺激性和有害性是 慢支炎的誘發(fā)因素過敏因素: 患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有

12、關29慢性支氣管炎的臨床特點1、咳嗽長期反復逐漸加重的咳嗽。 輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。 2、咳痰痰量多少不一。一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴急性感染時痰液變粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時痰中偶帶血絲。 3、氣喘病人因痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄而出現(xiàn)氣喘。 30慢支的診斷標準：慢性咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持續(xù) 3個月或以上，連續(xù)發(fā)作2年或更長時間，并能排除心、肺的其他疾病31慢性支氣管炎有哪些常見并發(fā)癥?阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥 肺泡壁纖維組織彌漫性增生，管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢

13、 阻塞性肺氣腫支氣管肺炎蔓延支氣管周圍肺組織 患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。支氣管擴張反復發(fā)作使支氣管粘膜充血、水腫, 管壁纖維組織增生,管腔擴張或狹窄變形。擴張部分多呈柱狀變化。32慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療?控制感染選用抗生素。輕者口服 ,較重肌注或靜脈滴注抗生素。 祛痰、鎮(zhèn)咳祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,暢通呼吸道以改善癥狀。常用藥氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等 解痙、平喘氨茶堿、特布他林等口服,或沙丁胺醇等吸入劑。 氣霧療法氣霧濕化吸入或加復方安息香酊,稀釋氣管內(nèi)分泌物,有利排痰。亦可加入抗生素等33慢性支氣管炎緩解期如何治療?堅持鍛煉身體力所能及 指導呼吸訓練： 1、腹式呼吸：可將書或枕頭放在腹部，增加一點壓力，吸氣是抬高書或枕頭，呼氣時腹部收縮 2、口哨式呼吸：用鼻子吸氣，呼氣時口形成口哨，噘嘴呼氣，以利于肺內(nèi)更多殘氣的呼出，吸氣與呼氣的比例是1：2或1：3。34慢性支氣管炎的護理一般護理:注意空氣通暢、冬季取暖、外出戴口罩、補充營養(yǎng)、多