1、1例急性心梗并發(fā)室顫患者的急救與護(hù)理【摘要】總結(jié)了1例急性心肌梗死并發(fā)室顫患者的急救護(hù)理體會(huì)。患者因“胸悶氣急半小 時(shí)”，由120送入搶救室，在剛給患者做完首份心電圖時(shí)，患者突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng) 消失，發(fā)生室顫，若不能第一時(shí)間識(shí)別患者并給予除顫，患者的死亡率將明顯增加，因此， 該患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征，所有搶救儀器處于備用狀態(tài)，在發(fā)生病情變化時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能 夠第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)膿尵取Ｗ罱K患者搶救成功，入DSA手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死；心室顫動(dòng)；急救；護(hù)理急性心肌梗死(AM I)起病急、病程快，隨時(shí)可發(fā)生心功能不全及各種惡性心律失常而導(dǎo) 致心臟驟停死亡1。隨著我國(guó)

2、人口老齡化的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上漲。 急性心肌梗死發(fā)病快、致死率高，嚴(yán)重威脅人們生命安全。根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，急性心肌梗 死患者中有80%左右伴有各種心律失常，主要發(fā)生在患者發(fā)病的24h-48h。其中室性心律失 常發(fā)病人數(shù)較多，特別是患者伴隨室顫發(fā)生，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦搶救不及時(shí)，直接 威脅患者生命安全，臨床發(fā)生室顫的病死率極高，這也是導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期死亡的 主要的原因。我科于2020年1月21日收治了 1例急性心肌梗死并發(fā)室顫患者，現(xiàn)將護(hù)理 體會(huì)介紹如下。臨床資料患者，男，77歲，神志清，因“胸悶氣急半小時(shí)”于2020年1月21日20:28由120 送入搶救室

3、，既往“高血壓、糖尿病”史。入室時(shí)測(cè)生命體征T:36.5C、P:87次/分、R:20 次/分、BP:120/79mmHg、SPO2： 98%，血糖：14.5mmol/L,全身皮膚濕冷、表情淡漠、呼吸氣 促。查床邊心電圖示：心肌梗死，請(qǐng)心內(nèi)科急會(huì)診。同時(shí)開(kāi)通靜脈通路，抽血化驗(yàn)。20:35 患者突然意識(shí)喪失，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應(yīng)遲鈍，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，P:0次/ 分、R:0次/分、BP測(cè)不出、SPO2測(cè)不出，立即予胸外按壓，簡(jiǎn)易球囊輔助通氣，經(jīng)口氣管 插管，深度24cm，呼吸機(jī)輔助呼吸。20:39心電監(jiān)護(hù)儀顯示室顫，予雙向波非同步150J電 除顫一次。并予腎上腺素1 mg靜注q5min

4、。20： 48遵醫(yī)囑予心肺復(fù)蘇泵輔助按壓。20:59患 者恢復(fù)心跳，P： 126次/分，血壓、脈氧仍測(cè)不出，Tnl： 0.23ng/ml，復(fù)查心電圖仍顯示心 梗，21:03 患者 P:127 次/分、BP: 173/128mmHg、SPO2： 85%，21:06 患者 P:61 次/分，予腎 上腺素1mg靜注，21:21患者P:42次/分，予腎上腺素1mg靜注，21:30 P:84次/分、BP: 137/111mmHg、SPO2： 81%，予腎上腺素5mg+生理鹽水40ml，2ml/h泵入，肌紅蛋白117.0 ug/L f ,白細(xì)胞16.6 10A9/L f,中性粒細(xì)胞# 9.3 10A9/L

5、 f ,肌酸激酶同工酶質(zhì)量7.2 ug/L f ,肌 酸激酶同工酶（S） 26.5 U/L to 21:35患者神志深昏迷狀，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm, 光反應(yīng)遲鈍，P:87次/分、BP: 132/78mmHg、SPO2： 84%，護(hù)送患者至DSA手術(shù)治療，后轉(zhuǎn) 入13進(jìn)一步治療。急救與護(hù)理2.1嚴(yán)密觀察病情變化（護(hù)理重點(diǎn)）關(guān)鍵我們需要嚴(yán)格觀察病情變化，心肌梗死患者在心肌梗死后2448 h內(nèi)極易發(fā)生原發(fā)性室 顫及其他類(lèi)型室性心律失常。護(hù)理人員在患者整個(gè)治療期間均應(yīng)密切觀察患者的心率、心律 及心電監(jiān)護(hù)上顯示的心電活動(dòng)，患者情況危急，病情變化快，在心跳呼吸驟停時(shí)每2分鐘 觀察患者神志、瞳孔、心率

6、、血壓、脈氧等變化，患者搶救成功后，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理， 著重觀察與記錄患者神志、瞳孔、生命體征、出入量、管道、口腔、皮膚等情況，并及時(shí)正 確處理各搶救儀器的報(bào)警。2.2快速識(shí)別與心臟電復(fù)律（護(hù)理重點(diǎn)）對(duì)于心梗病人，“時(shí)間就是心肌”，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)位內(nèi)要求完成的任務(wù)非常精確。有相關(guān) 研究表明，心室顫動(dòng)的時(shí)間延長(zhǎng)1min，患者死亡的概率就增加了 70%左右，所以這類(lèi)病癥 越早治療效果越好。如果可以在2-4min時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行除顫治療，那么患者生存的概率 會(huì)增大很多。該患者從入院時(shí)神志清到發(fā)生室顫僅幾分鐘時(shí)間，因此早期發(fā)現(xiàn)并除顫是搶救 成功的關(guān)鍵3。2.3高質(zhì)量的BLS和ACLS （護(hù)理難點(diǎn)）患者治

7、療期間突發(fā)室顫，除顫后應(yīng)立即給予高質(zhì)量的CPR，注重按壓深度、頻率、盡快 按壓使胸部充分回彈和避免按壓中斷的現(xiàn)象。在國(guó)際論壇上，已有專(zhuān)家明確指出，持續(xù)恒定 高效進(jìn)行胸外按壓人工很難完成。國(guó)際使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行CPR將近30多年，且在 實(shí)踐能夠有效的證明提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，提高急救的速度和效果；保證了每次按壓的有效 性，保證了心肌供血量，提高了復(fù)蘇成功率與存活率。組長(zhǎng)指令清晰，及組員間相互配合， 緊密銜接的程度，都離不開(kāi)平時(shí)的持續(xù)練習(xí)與總結(jié)，一個(gè)成熟的ACLS團(tuán)隊(duì)對(duì)搶救的成功至 關(guān)重要。2.4安全轉(zhuǎn)運(yùn)（護(hù)理重點(diǎn)）急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)指出，可以依據(jù)患者病情和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，確 定轉(zhuǎn)

8、運(yùn)分級(jí)，并依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備，以降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)42.4.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員的選擇搶救室距離DSA室路途較遠(yuǎn)，我科根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定該患者為II級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，安排 一名N2護(hù)士和一名醫(yī)生、一名呼吸機(jī)治療師、一名工人陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。2.4.2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送DSA前，備好除顫儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱等搶救設(shè)備及藥品。電話通知DSA 室，告知患者的姓名、性別、年齡、疾病名稱(chēng)和需要準(zhǔn)備的物品，并讓保安控制電梯。2.4.3轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，確保呼吸道、管 路通暢，搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2.4.4轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接患者安全到達(dá)DSA室后，急診護(hù)理人員向DS

9、A護(hù)理人員交接患者的診斷、病情變化、搶 救過(guò)程、用藥情況、管道及輔助檢查結(jié)果，雙方護(hù)理人員在急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接本上簽 字。2.5心理護(hù)理對(duì)于急性心?；颊叨紩?huì)存在不同程度的情緒變化，出現(xiàn)焦慮、敏感、緊張、悲觀等，不 良情緒易誘發(fā)或加重病情，為此，需向患者及家屬做好心理護(hù)理，通過(guò)心理疏導(dǎo)減少患者的 不良情緒。語(yǔ)言交流時(shí)應(yīng)溫柔，語(yǔ)調(diào)要適中，耐心地回答患者提出相關(guān)疾病的擔(dān)心問(wèn)題，使 患者積極樂(lè)觀的配合治療及護(hù)理。3、護(hù)理體會(huì)急性心肌梗死很容易引發(fā)心臟驟停、心臟猝死等結(jié)果，主要原因是此類(lèi)患者的冠狀動(dòng)脈 供血量會(huì)突然下降，使身體器官持續(xù)性缺血從而造成心肌細(xì)胞壞死，進(jìn)一步引發(fā)患者死亡。 急性心肌梗死患者

10、病死率高，護(hù)士對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估、并發(fā)癥的早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與 有效干預(yù)是護(hù)理的關(guān)鍵5-6 室顫是指心室發(fā)生激動(dòng)時(shí)無(wú)序，嚴(yán)重影響患者心室排血功能， 很容易造成心室無(wú)排血，心音和脈搏消失，血壓測(cè)不出，當(dāng)急性心梗伴發(fā)室顫時(shí)，對(duì)患者非 常危險(xiǎn)，容易引發(fā)阿斯綜合征發(fā)作以及猝死，為此，急性心梗如果一旦出現(xiàn)室顫，需及時(shí)積 極地行有效搶救，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情變化，術(shù)后也應(yīng) 做好各項(xiàng)護(hù)理，防止心肌梗死再度復(fù)發(fā)。護(hù)理人員搶救過(guò)程中，應(yīng)熟練掌握心電圖知識(shí)，具 備判斷惡性心律失常的能力，熟悉各種搶救儀器使用，這樣才能為搶救贏得時(shí)間，從而提高 搶救成功率。參考文獻(xiàn)1王小琴，徐美春.一例急性心肌梗死合并休克及電風(fēng)暴患者的護(hù)理JL中國(guó)實(shí)用護(hù)理 雜志，2016，32(14)： 10861088.陳玲玲.急性心梗并發(fā)室顫的急救與護(hù)理J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(03):234.2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)專(zhuān)家組.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)