1、Vertiges et troubles de lquilibreMaladie de MnireLe vestibuleCanal semi-circulaire antrieurCanal semi-circulaire postrieurCanal semi-circulaire latralsac vestibulaire = utricule et sacculeCochleLe vestibuleCanaux = crtes ampullaires :Rpondent aux acclration angulaireUtricule, saccule =Macules otolit

2、hiques : rpondent aux acclration linaireChaque mouvement est dcompos en une somme de vecteurs, chaque composante vectorielle est code par chacun de ces organesVestibule et Systme dquilibrationProprioceptionVueVestibuleQue faire devant un vertige ?1. Eliminer une urgence neurologique !2. Eliminer un

3、faux vertige3. ranger le vertige ORL dans 1 des 3 grandes entits vertige et prise en charge thrapeutiqueInterrogatoire du vertigineuxPolicier ! Donne le diagnostic !Terrain+ : profession, ATCD vasculaires, troubles visuels, migraine, traumatisme crnien, problmes orthopdiques, terrain psychiatriqueFa

4、ire dcrire la premire crise, la crise la plus typique, la dernire crise type de vertige (a tourne, a tangue, mouches devant les yeux, crise dangoisse, perte de connaissance)Dure : 1 minute, 1 heure, 1 journeCirconstance dclenchante Recherche de signes associs : cochlaires, cphales, neurologiquesRper

5、cussion sur la vie quotidienne :Rien, conduite dvitement, rpercussion psychiatriqueExamen du vertigineuxExamen gnral : Poul, TA, Examen neurologique : syndrome crebelleux examen des paires crniennesvoies longues (surtout sensibilit)Oculomotricit et claude Bernard HornerExamen vestibulaireExamen ORL

6、classique Examen du patient vertigineuxExamen vestibulairetude des nystagmusAu mieux tudis en labsence de vision (lunette de Frenzel, camra infra-rouge)Mouvement conjugu des 2 yeuxComporte une phase lente de dviation de lil suivi dune saccade rapide de rattrapageSaccade rapide = sens du nystagmusLe

7、nystagmus vestibulaire est horizontal ou rotatoireLe nystagmus du dficit vestibulaire bat vers loreille saine tude de la posture :Examen de la marchepreuve de Rombergpreuve de Fukuda (pitinement aveugle)Dviation du ct du dficit vestibulaireNystagmus NYSTAGMUSVertige et pathologie centraleLa seule vr

8、aie obsession du clinicienSurtout AVC territoire vertbrobasilaireSyndrome de WallenbergAVC crebelleuxAutresTumeursSEPSyndrome de WallenbergAVC rtro-olivaire (artre de la fossette latrale du bulbe) Vrai syndrome vestibulaire +Syndrome sensitif alterne (crois) :hmiface homolatrale et hmicorps controla

9、tralClaude Bernard HornerAtteinte du IX, X (paralysie hmivoile, hmipharynx, corde vocale homolatraux)Syndome crebelleux homolatralSouvent grand vertige et cphales Mais le vertige peut tre isol au dbut et les signes neuro au 2e planDiagnostic par IRM + angioIRMFrquemment dissection artre vertbraleAVC

10、 crebelleuxDonne de grand vertiges avec nystagmusMais nystagmus trs atypiqueNon attnu par fixation, change de sensVomissements trs intensesLe syndrome crebelleux est franc Surtout les formes hmorragiquesAutres vertiges neurologiquesTumeurs de la fosse postrieureRarement grand vertige inauguralPlus s

11、ouvent tableau dinstabilit saggravantPossibilit de voir un nystagmus (central, de position, souvent vertical)SEPRare mode dentre dans la maladie (2%)Malformation dArnold ChiariVertige li lextension de la tteJamais isolPlace des examens radio en cas de vertige centralLe plus rentable = IRMMais le plu

12、s long obtenirCest la clinique qui fait le diagnostic, lIRM confirmeIntrt en urgence en cas de dissection artre vertbrale +Un TDM peut suffire au diagnosticDAVC hmorragiqueDe grosse tumeur de la fosse postrieureliminer un faux vertigeLes vertiges ORL1: Le Vertige Paroxystique Positionnel Bnin : VPPB

13、Trs frquentSurtout femmes, vers 50 ans, parfois aprs traumatisme crnienVertige bref (30 sec) mais TRES intenseCaractre positionnel : dans le lit, en levant la tte, en baissant la tteTraitement Manuvres libratoires (kin)volution spontane favorable en qq semainesFrquentes rcidivesOn peut provoquer le

14、vertige et le nystagmus en basculant le patient en position allonge, tte tourne vers loreille atteinteNystagmus qui tourne vers loreille atteinte 2: Maladie de MeniereEvolution par crisesLi une augmentation transitoire des pressions liquidiennes dans loreille interneFemme=Hommes, autour de 30 ans (e

15、xtrmes de lenfant au vieillard)Triade cliniqueVertige : 2 3 heures, rotatoire, intenseAcouphne unilatralSurdit unilatrale, tension dans loreilleLe malade dsigne son oreille maladeMaladie de Meniere : volution et traitementsEvolution par crises ncessaire au diagnosticdgradation auditiondgradation ves

16、tibulaireBilatralisationMeniere invalidant Traitement de la criseSymptomatique (Tanganil , antimtiques)Osmotiques (mannitol, glycrol, diamox)Traitement de fondviter caf, tabac, stress, changements de rythmeBtahistine et Cie : Rien nest vraiment efficaceTraitement des formes invalidantesLabyrinthecto

17、mie chimique, neurotomie vestibulaire3: neuronite vestibulaireAffection prsume virale du nerf vestibulaireDestruction aigue de la fonction vestibulaireGrand vertige rotatoire aigu isolPlusieurs joursTrs intense : ne peut pas se levervomissementsEvolution :Fonction vestibulaire souvent dtruiteParfois

18、 possibilit de rcuprationCompensation en qq semaines qq mois, facilite par kinNeuronite vestibulaire : traitementSouvent en hospitalisation Traitement symptomatiqueAntivertigineux : Tanganil : 1 2 ampoules x 3/jourAntimtique : Primpran : 1 amp x 3/jTraitement tiologiqueCause inconnue !AIS type dexamthasone 1mg/kg/jPas dintrt prouv des antiviraux Kinesithrapie et remobilisation le plus tt possiblePour favoriser l