1、常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng) 1內(nèi)容要點(diǎn)靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)靜脈藥物的配置藥物輸注速度的控制抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用中藥注射劑靜脈應(yīng)用2靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)1.新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書。2.在不了解其他藥物對某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。3.兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執(zhí)行注射器單用。5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。6.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。3 配置 （1）為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫、增加溶媒等方法，促進(jìn)其全部溶解。 頭孢哌酮/舒巴坦如

2、溶解后不透明，為稀釋液pH過低所致，可適當(dāng)增加稀釋液。 順鉑需加熱后較易溶解。 若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、沉淀、變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等異樣，立即停止使用。 4 配置（2）配置藥液盡量使其成為等滲、無菌、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。（3）藥液稀釋濃度要符合要求。 藥液過濃，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發(fā)生靜脈炎或其它不良反應(yīng)。 藥液量過大，則會出現(xiàn)藥液注射時(shí)間延長、不穩(wěn)定、降效等。5（5）盡量單獨(dú)配置。不要幾種藥同時(shí)混合在同一瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用。 青霉素+氨茶堿配伍 青霉素分解加快 氨芐

3、西林+左氧氟沙星 pH升高，左氧氟沙星不穩(wěn)定 大環(huán)內(nèi)酯類+茶堿 茶堿血藥濃度升高，易發(fā)生毒性反應(yīng) 配置6 輸注速度過快-可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。 -導(dǎo)致血藥濃度升高過快，超出安全治療范圍，易產(chǎn)生毒性作用。 -引起靜脈炎 藥物輸注速度的控制7輸注速度過慢 -血藥濃度低于有效治療濃度, 起不到搶救和治療效果。 -藥物較長時(shí)間滯留于液體中，藥效降低。8如何控制輸液速度1 .根據(jù)患者病情和年齡 通常:成人為4060滴/分； 兒童:2040滴/分； 限制體液或維持血壓者20滴/分； 心肺、腎功能不全患者不超過30滴/分； 大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在 90滴/分

4、左右。92 根據(jù)藥物的性質(zhì) -林可霉素、萬古霉素、氨基糖苷類等藥物，治療安全范圍窄，藥動學(xué)個(gè)體差異大，血藥濃度超過安全治療范圍極易引起毒性反應(yīng)。宜關(guān)注滴速。 -紅霉素、林霉素、萬古霉素、兩性霉素等易刺激血管引起靜脈炎，不宜過快。 -低滲液體輸入過快，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰。 -高滲液體輸入過快，可能引起滲透性利尿造成脫水。 如何控制輸液速度10抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用柔紅霉素表柔比星 吡柔比星 放線菌素D 長春新堿 長春酰胺 長春瑞斌紫杉醇多西他賽即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛 致壞死性的抗腫瘤藥物11泰素帝外滲甲氨蝶呤

5、外滲ADM滲出12抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用環(huán)磷酰胺5氟尿嘧啶異環(huán)磷酰胺卡鉑 奈達(dá)鉑 伊立替康外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍 致炎癥性抗腫瘤藥物13化療藥物使用安全規(guī)范為保證患者使用化療藥物的用藥安全，減少靜脈相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，特作如下規(guī)定：患者化療前護(hù)士應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，判斷對局部組織和靜脈刺激程度，是否為腐蝕性藥物，正確評估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。應(yīng)用化療藥物（尤其是腐蝕性藥物時(shí)），應(yīng)使用中心靜脈給藥，不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。在靜脈給予化療藥物時(shí)，操作護(hù)士應(yīng)檢

6、查靜脈回血情況，保證靜脈通暢，如為腐蝕性藥物應(yīng)由另一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺靜脈的安全性后方可用藥，并記錄在護(hù)理記錄單上。使用發(fā)皰性藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)在床邊監(jiān)護(hù).14化療藥物使用安全規(guī)范靜脈給予化療藥物過程中每小時(shí)觀察靜脈情況，詢問患者穿刺處有無疼痛和燒傷感，并記錄在護(hù)理記錄單上。為了減少化療藥物意外滲出，在輸入化療藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬講解所用靜脈通路出現(xiàn)藥物滲出的表現(xiàn)及關(guān)閉輸液器水止的方法，并及時(shí)呼叫護(hù)士。若發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢24小時(shí)，并根據(jù)藥物性質(zhì)做局部冷敷或遵醫(yī)囑給予局部封閉。15中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑是具有中國特色的藥物新劑型，它是在保留傳統(tǒng)中藥特色的基礎(chǔ)上，具有

7、生物利用度高，作用迅速等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用。然而從2006年的“魚腥草注射液事件”到2008年的“刺五加注射液事件”，“茵梔黃注射液事件”，再到發(fā)生的“雙黃連注射液事件”。中藥注射劑的安全性問題得到了社會的廣泛關(guān)注。2009年，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了中藥注射劑臨床使用基本原則。16中藥注射劑臨床使用基本原則1.選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。2. 辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥

8、。3. 嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。4. 嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。17中藥注射劑臨床使用基本原則5. 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。6. 對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。7. 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者18中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑使用的注意事項(xiàng)1.必須按醫(yī)囑調(diào)配使用中藥注射劑。2.必須嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定保存調(diào)配藥品。3.注意按使用說明選擇合適的溶媒，調(diào)配后要注意溶液的穩(wěn)定性。4.避免與其他中藥或西藥配伍。由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥液配伍后容易產(chǎn)生氧化，變色，生成沉淀，降低