1、病理學(xué) 第四章 炎癥2 08 炎癥時血管內(nèi)的白細(xì)胞穿過血管壁到達血管外的過程稱白細(xì)胞滲出；其出現(xiàn)在局部組織間隙的現(xiàn)象稱炎細(xì)胞浸潤。 炎癥反應(yīng)的功能是將炎細(xì)胞輸送到炎癥灶，吞噬降解細(xì)菌、異物，其為炎癥防御反應(yīng)的最重要特征和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 是一個主動過程。包括以下步驟：1.邊集margination 白細(xì)胞離開軸流到達血管的邊沿部，稱邊集； 邊集白細(xì)胞開始沿內(nèi)皮表面滾動，隨后在內(nèi)皮表面以阿米巴方式移動，這種現(xiàn)象也稱為附壁。 2. 粘附adhesion 內(nèi)皮和白細(xì)胞表面的粘附分子相互作用而粘著。粘附分子三類： 選擇素：內(nèi)皮的E、P; 白細(xì)胞的L 免疫球蛋白超家族分子 內(nèi)皮細(xì)胞粘附 分子：ICAM-1 ，

2、VCAM-1 整合素：白細(xì)胞的LFA-1 MAC-1; VLA-4和4 7粘附機理3.游出emigration 以阿米巴方式游出，需212分。各種白細(xì)胞均以同種方式游出。不同期游出細(xì)胞不一 4.趨化性chemotaxis 指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動。速度為520um/分 誘導(dǎo)白細(xì)胞定向游走的物質(zhì)稱為趨化因子。 特異性 內(nèi)外源性（C5a LTB4 IL-8） 白細(xì)胞游走的方向朝著趨化物，稱為陽性趨化性。反之稱陰性趨化性。 趨化因子 與WBC表面受體結(jié)合 WBC內(nèi)游離鈣 WBC骨架蛋白重組 WBC伸出偽足，WBC移動趨化因子作用機制三磷酸肌醇和二乙?；视?.白細(xì)胞在局部的作用 吞

3、噬作用 免疫作用 組織損傷 吞噬作用(phagocytosis) 指白細(xì)胞對病原體和組織崩解碎片進行吞噬和消化的過程。為炎癥防御反應(yīng)的最重要過程。 吞噬細(xì)胞的種類： 小噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞 胞漿內(nèi)含多種酶類顆粒，是殺滅、消化和降解病原物和組織碎片的重要場所。 嗜中性粒細(xì)胞溶酶體富含酸性磷酸酶和過氧化物酶。 巨噬細(xì)胞吞噬過程包括以下三個階段: 識別及附著: 指吞噬細(xì)胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過程。 與IgG和C3b等血清中的調(diào)理素有關(guān)。 調(diào)理素(opsonin) 調(diào)理素化 非調(diào)理素化吞噬（CR3識別脂多糖 ） 吞入: 指吞噬細(xì)胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內(nèi)形吞噬體(p

4、hagosome)的過程。吞噬體與溶解酶體融合后，形成吞噬溶酶體。（phagolysosome)殺滅和降解: 1)賴氧性殺菌機理: MPO-H2O2 -鹵素系統(tǒng)是中性細(xì)胞最有效的殺菌系統(tǒng)HOCL殺菌因子 2)不賴氧機理: 溶菌酶、陽離子蛋白. 酸性水解酶進行降解 免疫作用抗原呈遞組織損傷作用 白細(xì)胞釋放的溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素和白細(xì)胞三烯產(chǎn)物，能引起內(nèi)皮細(xì)胞和組織損傷。 單核細(xì)胞也能產(chǎn)生組織損傷因子。 6.白細(xì)胞功能缺陷（自學(xué)）三、增生 限制炎癥擴散及修復(fù) 一般以血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主。 在某些情況下，炎癥灶周圍的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也發(fā)生增生，有時伴有淋巴組織的增生。

5、 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 1. 局部表現(xiàn)： 紅、腫、 熱、 痛、 功能障礙。 急 性 扁 桃 腺 炎2.全身反應(yīng)： 發(fā)熱: IL-1 IL-6 TNF PG 發(fā)熱 白細(xì)胞變化: 增多:1520109/L IL-1、TNF 核左移：桿狀核5% 減少:病毒、立克次體、原蟲、傷寒桿菌 炎癥的經(jīng)過和結(jié)局一、炎癥的經(jīng)過： 急性 慢性 （一）急性炎癥特點 持續(xù)時間短，幾天一月以內(nèi)；變質(zhì)、滲出為主，中性粒細(xì)胞滲出。 （二）慢性炎癥特點 持續(xù)幾周幾月，增生為主，淋巴、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤為主。 二、炎癥的結(jié)局 （一）痊愈： 完全愈復(fù) 不完全愈復(fù) （二）遷延為慢性： （三）蔓延擴散： 1.局部蔓延 沿組織間隙、自然管道2.淋巴蔓延 淋巴管炎 紅線；淋巴結(jié)炎3.血行蔓延 直接或經(jīng)淋巴入血 （1）毒血癥：毒素入血，血中無菌。中 毒癥狀，實質(zhì)器官損害。 （2）菌血癥：血中有菌，無中毒癥狀。 （3）敗血癥：細(xì)菌入血繁殖，