1、【中醫(yī)課件】 自汗、盜汗一、定義自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而至汗液外泄失常的病證。不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益勝者，稱為自汗。寐中出汗，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。7/19/20222二、病名源流內(nèi)經(jīng)論及生理性出汗與病理性出汗。病有多汗、寢汗、絕汗等。金匱要略水氣病脈證并治首先記載盜汗名稱。三因極一病證方論自汗論治對自汗、盜汗作了鑒別。王清任在醫(yī)林改錯 血府逐瘀湯所治之癥目中補充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療用藥。7/19/20223中醫(yī)對汗的認(rèn)識1、汗為心之液：2、汗生于水谷之精3、內(nèi)經(jīng)認(rèn)為寒、熱、過勞、飲食、驚恐均可致人出汗。4、衛(wèi)氣可防御外邪，固表止汗

2、。若表虛衛(wèi)氣不固，或外邪干擾，或衛(wèi)氣時性不足，均可導(dǎo)致病理性汗出。血汗同源血液汗液血液血汗同源心主血汗為心之液7/19/20224正常出汗的生理意義 1、調(diào)節(jié)陰陽平衡 2、保持體溫 3、排除廢物 4、調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡 汗的分類 1、出汗部位：全身性、局部性 2、臨床表現(xiàn)：自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、脫汗、黃汗7/19/20225三、范 圍甲狀腺機能亢進癥，植物神經(jīng)功能紊亂，風(fēng)濕熱，結(jié)核病等所致的自汗、盜汗可參考治療。7/19/20226四、病因病機五臟化液汗為心液腠理發(fā)泄汗出溱溱汗邪熱郁蒸陰虛內(nèi)熱心血不足汗證氣虛不攝營衛(wèi)不和熱蒸津泄7/19/20227【病因】丹溪心法概括自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰；

3、盜汗屬血虛、陰虛。景岳全書認(rèn)為：一般自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”現(xiàn)代認(rèn)為其病因主要有：心血不足、氣虛不攝者-正氣虛-病后體虛； 邪熱郁蒸者-邪氣實，郁而化熱-五志過極皆能化熱，此與情志不調(diào)有關(guān)； 濕熱內(nèi)郁也屬邪熱郁蒸，與嗜食辛辣有關(guān)。7/19/20228瘀血也可為自汗、盜汗之獨立病因。醫(yī)林改錯血府逐瘀湯所治之癥目說“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?/19/20229【病機】起病：慢性或潛隱，一般病程較長。基本病機：陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。分屬兩大方面

4、：肺氣不足或營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司而津液外泄；陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。7/19/202210病性：有虛實兩個方面，但虛多實少。一般氣虛自汗，陰虛盜汗，此均屬虛證；邪熱郁蒸有肝火及濕熱，此屬實證。病機轉(zhuǎn)化：汗有因氣虛或陰虛所致，而汗為心液，精氣所化，汗多既可傷陰，又可傷陽，還會耗傷精氣；而汗因邪熱郁蒸所致者，邪熱本身也傷陰耗氣；陰虛則火旺；氣虛則濕不化，郁而化熱；陰虛還可兼夾濕熱。此等為虛實之間的相互兼見與轉(zhuǎn)化。7/19/202211五、診斷要點【診斷依據(jù)】1.不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。2.有病后體虛、表虛

5、受風(fēng)、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在。3.除外其它疾病引起的自汗、盜汗。作為其它疾病過程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病不同，各具有該病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。7/19/202212【西醫(yī)觀點】了解病史：出汗是局部的還是全身性的；汗液的顏色和氣味；伴隨的癥狀；合并的其他病癥。判斷病因：重點考慮交感興奮癥候群-心功能減退、疼痛、低血糖、應(yīng)激等。此外考慮是否與體溫變化、血壓變化、情緒變化以及進食有關(guān)。7/19/202213全身性出汗-生理性與病理性生理性：如在高溫環(huán)境、強體力勞動、精神緊張或情緒激動時。病理性： 1、系統(tǒng)性疾?。杭卓?、糖尿病、低血糖癥、結(jié)核

6、、全身播散性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、急性心力衰竭、休克及暈厥等。 2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：PD、脊髓灰白質(zhì)炎、狂犬病的前驅(qū)期等。 3、藥物、食物刺激和中毒：如服用毛果蕓香堿過量、某些化學(xué)物（汞、鉛、有機磷）中毒等。 4、血壓改變等。7/19/202214【病證鑒別】1.自汗、盜汗與脫汗 脫汗又稱絕汗，在疾病危重時出現(xiàn)，提示病勢危急，表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力。2.自汗、盜汗與戰(zhàn)汗 戰(zhàn)汗出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)粟，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，是邪正交爭的征象。汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣勝邪，病勢趨好。自汗與盜汗為陰陽失調(diào)、

7、營衛(wèi)不和。7/19/2022157/19/2022163.自汗、盜汗與黃汗 黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。4.多汗體質(zhì) 是與體質(zhì)有關(guān)的易于出汗，不伴有其他癥狀者。如筆花醫(yī)鏡盜汗自汗所說：“盜汗為陰虛，自汗為陽虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此不必治也?！?/19/202217【相關(guān)檢查】血沉，風(fēng)濕全套。甲狀腺機能亢進癥的排查：甲狀腺攝131碘試驗、甲狀腺顯像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH檢查與基礎(chǔ)代謝率檢查(BMR=脈搏+脈壓-111)，正常范圍15%。結(jié)核等疾病的排查：胸部X線，痰涂片檢查等。7/19/202218六、辨

8、證論治【辨證要點】主要是辨明陰陽虛實。汗證屬虛者多：自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。汗證因肝火、濕熱等邪熱郁蒸引起者為實證。自汗久則耗津傷陰，而盜汗陰虛內(nèi)熱者可以陰損及陽，表現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。7/19/202219【治療原則】虛證：益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi)。如臨證指南醫(yī)案汗“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補陰以營內(nèi)?！睂嵶C：清肝泄熱，化濕和營。另須注意瘀血所致者當(dāng)活血化瘀。虛實夾雜：補虛瀉實，但有主次不同。對癥處理-收斂止汗：麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等。【分證論治】7/19/202220肺衛(wèi)不固證癥主癥：自汗，勞則甚，汗出惡風(fēng)，或是半身、某一局部出汗

9、。衛(wèi)外不固：易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色晄白少華。舌、脈：舌苔薄白，脈細(xì)弱。理肺氣不足，表虛失固，營衛(wèi)不和，汗液外泄。法益氣固表。方桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。藥桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、黃芪、防風(fēng)氣陰兩虛：合生脈散。氣虛及陽：加附子溫陽。半身或局部出汗：可配甘麥大棗湯甘潤緩急。7/19/202221心血不足證癥主癥：自汗或盜汗。氣血不足，血不養(yǎng)心：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。舌、脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。理心血耗傷，心液不藏。法養(yǎng)血補心。方歸脾湯加減。藥人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、牡蠣、浮小麥血虛明顯：加制首烏、枸杞子、熟地等補益精血。7/19/20222

10、2陰虛火旺證癥主癥：夜寐盜汗，或有自汗。陰虛內(nèi)熱：五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴紅赤如妝。舌、脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。理虛火內(nèi)灼，逼津外泄。法滋陰降火。方當(dāng)歸六黃湯加減。藥當(dāng)歸、生地、熟地、黃連、黃芩、黃柏、五味子、烏梅潮熱明顯：加秦艽、銀柴胡、白薇等清虛熱。陰虛為主而無熱象者，可用麥味地黃丸補益肺腎，滋陰清熱。7/19/202223邪熱郁蒸證癥主癥：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易污衣色黃。里熱征：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌、脈：舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。理濕熱內(nèi)蘊，逼津外泄。法清肝泄熱，化濕和營。方龍膽瀉肝湯加減。藥龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、木通、車前子、生地、當(dāng)歸、糯稻根濕熱內(nèi)蘊而熱勢不盛，面赤烘熱，口苦等癥不著者：四妙丸清熱除濕。盜汗在半表半里，膽有熱也：用小柴胡湯加當(dāng)歸、生地、丹皮、霜桑葉。7/19/2022