1、簡 介睡眠相關(guān)的呼吸紊亂是影響人們生理和心理健康的重要問題心腦血管疾病合并睡眠呼吸紊亂的患者常常有著共同的危險因素，如：肥胖、年齡和性別睡眠呼吸紊亂是高血壓的獨立危險因素盡早的認識和治療睡眠呼吸紊亂有助于改善患者的心血管功能CAMS PUMC睡眠呼吸紊亂對心血管系統(tǒng)影響概況美國約有1千2百萬30-60歲的人患有阻塞性睡眠呼吸暫停；在3千1百萬65歲以上的老年人中，有750萬個患者，其中46%的患者為中重度患者。每年約有3萬8千死于心血管疾病的患者，可以歸因于睡眠相關(guān)的呼吸紊亂疾病。約40%-50%患有無癥狀或輕度充血性心力衰竭的門診病人有阻塞性睡眠呼吸暫?；蛘咧袠行院粑鼤和５腃heyne-St

2、okes呼吸。已經(jīng)證明睡眠呼吸暫?？梢约又鼗驉夯牧λソ哌^程。CAMS PUMC睡眠相關(guān)的呼吸紊亂的定義和方法學(xué) -1睡眠呼吸暫停 睡眠呼吸暫停指發(fā)生在睡眠過程中，與睡眠相關(guān)的呼吸調(diào)節(jié)和上呼吸道開放調(diào)節(jié)失常的病理生理改變。以睡眠過程中反復(fù)發(fā)生的部分和完全性的呼吸氣流中斷，并伴有4%的血氧飽和度下降為特征。一個典型的呼吸暫停和通氣恢復(fù)周期中，對抗阻塞的強有力的呼吸動作常伴隨著嚴重的打鼾和覺醒反應(yīng)。睡眠呼吸暫停的主要臨床表現(xiàn) 打鼾，且鼾聲怪誕；入睡后有頻繁的窒息后憋醒，嚴重者有肢體抽搐、痙攣甚至昏迷；晨起口干舌糙、晨起頭痛和頭發(fā)懵、白天嗜睡、疲乏、惡心、智力減退、記憶力下降、性欲減低和性格改變。C

3、AMS PUMC睡眠相關(guān)的呼吸紊亂的定義和方法學(xué) -2呼吸暫停 指患者口鼻氣流完全中斷；低通氣 指口鼻氣流幅度較基礎(chǔ)幅度下降50%，兩種情況均伴有4%的血氧飽和度下降和/或伴有喚醒反應(yīng)，每次持續(xù)時間10秒鐘；伴有胸腹壁呼吸運動停止者為中樞性睡眠呼吸暫停，胸腹壁呼吸運動存在者為阻塞性睡眠呼吸暫停，兩者共同存在者為混合性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停的診斷標(biāo)準 根據(jù)呼吸暫停和低通氣指數(shù)(apnea/hypopnea index, AHI)，睡眠呼吸暫停分為輕度：(10 AHI 5)；中度：(15 AHI 10)；重度：( AHI 15)；非睡眠呼吸暫停： ：(AHI51015CHD患者非CHD患者 5

4、4%20%30%10%35%18%CHD或非CHD男性患者SAS發(fā)生的情況(n=122)ODI 5 AHI 10睡眠呼吸暫停是冠心病的重要危險因素，同時，還是觸發(fā)夜間心肌缺血發(fā)作的重要原因CHD患者非CHD患者 39%22%37%20%三、心功能衰竭 -1多個臨床研究表明：在穩(wěn)定的充血性心力衰竭患者中，約45%患有睡眠相關(guān)的呼吸紊亂疾病。這組患者的心血管相關(guān)的死亡率明顯增加?？赡芘c患者睡眠結(jié)構(gòu)破壞、白天過度嗜睡、左心室射血分數(shù)下降和嚴重心律失常事件發(fā)生增加相關(guān)。同時研究發(fā)現(xiàn)，慢性充血性心力衰竭的患者多為中樞性睡眠呼吸暫停，表現(xiàn)為周期性呼吸，既Cheyne-Stokes呼吸。應(yīng)用nCPAP治療有

5、Cheyne-Stokes呼吸慢性充血性心力衰竭患者，可以明顯的改善患者的心臟功能狀態(tài)，提高患者的左心室射血分數(shù)。CAMS PUMC三、心功能衰竭 -2舒張期心功能衰竭的患者中，約55%有明顯的阻塞性睡眠呼吸暫停。高血壓是舒張期心功能衰竭的重要原因，約85%的DHF患者有高血壓。0SA導(dǎo)致舒張期心功能不全發(fā)生有如下可能的生理機制：1.一次呼吸暫停終末期時，伴隨著喚醒和睡眠破壞反應(yīng)，血壓和PCWP脈沖式升高，出現(xiàn)反復(fù)的左心室順應(yīng)性降低。2.OSA可以導(dǎo)致左心室肥厚，引起左心室舒張功能不全。3.間斷的胸內(nèi)高負壓導(dǎo)致左心室壁張力增加，左心室后負荷增加。4.左心室長期暴露在OSA造成的低氣壓和低氧狀態(tài)

6、下，促進左心室肥厚的形成。CAMS PUMC四、腦血管疾病已經(jīng)發(fā)現(xiàn)1/3的腦卒中事件在睡眠中發(fā)生，研究提示睡眠與卒中的發(fā)生有密切的關(guān)系。而且證實了有睡眠相關(guān)的呼吸紊亂疾病的患者其腦卒中的發(fā)生率3倍于無OSA者。OSA是腦卒中的重要的危險因素。臨床和實驗研究表明，在呼吸暫停過程中，腦的血流動力學(xué)發(fā)生改變，腦血流下降達50%，同時增加了血小板的活性，發(fā)生血小板聚集，可能是這組患者腦卒中高發(fā)的機制。CAMS PUMC研 究 思 路研究HT合并OSA 患者的血壓變異性和血壓變異性與心腦血管疾病危險性之間的關(guān)系探討抗高血壓藥物治療對HT 合并OSA 患者的影響搜尋OSA人群和家系資料, 選擇一些疾病侯選基因，通過分析基因多態(tài)性為進一步的研究提供有益的思路CAMS PUMCCAMS PUMCCAMS PUMCnon-dipper血壓曲線在不同組內(nèi)的構(gòu)成比%CAMS PUMCCAMS PUMC