1、術(shù)后早期炎性腸梗阻預(yù)防和護(hù)理學(xué)習(xí)目的掌握術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念及臨床表現(xiàn)掌握預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理方法掌握術(shù)后早期炎性腸梗阻保守治療的護(hù)理熟悉術(shù)后早期炎性腸梗阻常用的治療方法了解術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制及診斷方法一、什么是術(shù)后早期炎性腸梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)腸梗阻指任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙。 術(shù)后早期炎性腸梗阻系指由于腹部創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，一般發(fā)生在腹部手術(shù)后12周內(nèi) 。 二、

2、臨床表現(xiàn)腸梗阻的一般表現(xiàn)痛、吐、閉、脹 特異性癥狀、體征 A、發(fā)生在腹部手術(shù)后周內(nèi)， 術(shù)后可有肛門排氣排便， 此時(shí)往往認(rèn)為腸功能已經(jīng)恢復(fù)， 但進(jìn)食后很快出現(xiàn)腸梗阻癥狀 ； B、腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻顯著， 腹痛多不劇烈 ；二、臨床表現(xiàn)C、腹部體征：腹脹一般為對(duì)稱性， 看不到腸型或蠕動(dòng)波。腹部觸診有柔韌感， 最顯著的部位即是腸管粘連最重的部位， 一般位于臍周或切口下方， 觸不到明顯的腸袢或包塊， 腹部叩診多為實(shí)音， 聽診可聞腸鳴音減弱或消失， 聽不到金屬音或氣過(guò)水聲； D、嘔吐特點(diǎn)： 因存在胃腸蠕動(dòng)乏力， 因此嘔吐不像機(jī)械性腸梗阻那樣呈反射性的劇烈嘔吐， 而是表現(xiàn)為稀少的溢出性嘔吐，

3、嘔吐后腹脹有所改善， 嘔吐物為大量的食物。 三、發(fā)病機(jī)制 粘連是組織損傷后愈合機(jī)制的一部分,但過(guò)度粘連影響正常的生理功能 ；腸梗阻主要發(fā)生在小腸，因?yàn)榇竽c相對(duì)固定，即使粘連一般亦不會(huì)引起梗阻，只有小腸由于迂曲于腹腔中且位置活 動(dòng)度大，易粘連造成腸梗阻 ；手術(shù)中鉗夾、牽拉、電切、電凝產(chǎn)熱、組織缺血和暴露過(guò)久、用干燥紗布擦拭等對(duì)腹膜和漿膜會(huì)造成不同程度的損傷；腹腔內(nèi)異物刺激,如手套上的滑石粉、縫合的絲線、遺留的紗布、腹腔內(nèi)注入化療藥物等。四、診斷臨床表現(xiàn)腹部X線的檢查；排除機(jī)械性腸梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性腸梗阻 ；五、治療方法一般非手術(shù)治療，若試圖通過(guò)分離粘連的方式解除

4、梗阻， 而此時(shí)的腸道已廣泛嚴(yán)重粘連， 反復(fù)手術(shù)非但不能解除梗阻， 反而促使病情加重。 持續(xù)有效胃腸減壓，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，運(yùn)用抗生素，溫鹽水洗胃和灌腸 ；炎性腸梗阻的治愈標(biāo)準(zhǔn)： 肛門恢復(fù)排便排氣， 停胃腸減壓后無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等， 腸鳴音恢復(fù)正常， 進(jìn)食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)， 腹部無(wú)陽(yáng)性體征。六、EPISBO 的預(yù)防術(shù)中預(yù)防維持良好麻醉狀態(tài) 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 手術(shù)操作精細(xì),減少組織損傷 注意異物殘留 腹腔內(nèi)置入防止粘連的藥物 六、EPISBO 的預(yù)防術(shù)后預(yù)防 A、腸熱敷 :即用紅外線理 ; B、腸人工運(yùn)動(dòng) ： 呼吸運(yùn)動(dòng) 上肢運(yùn)動(dòng) 下肢運(yùn)動(dòng) C、腹部按摩 D、持續(xù)

5、有效的胃腸減壓 E、開塞露刺激肛門或插肛管 七、 EPISBO 的護(hù)理病情觀察 ：觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，腸鳴音恢復(fù)情況，肛門排氣時(shí)間及患者有無(wú)腹脹、腹痛 、腹肌緊張等。嘔吐物初為黃色或黃綠色,混有胃內(nèi)容物及液體,后期為草綠色胃腸消化液,嚴(yán)重時(shí)可伴有糞臭味，如有劇烈腹痛伴吸出血性胃液應(yīng)警惕發(fā)生絞窄性腸梗阻。若患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音消失、脈率加速、血壓下降、腹穿刺抽出血性液體、直腸肛門指診為血跡、腹部 線檢查見腸腔充氣腸袢增加、液平面增寬，應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù) 。七、 EPISBO 的護(hù)理體位：一般取半臥位,可減輕對(duì)膈肌的壓迫,減輕腹脹對(duì)呼吸循環(huán)的影響,還有利于各種引流，

6、腹腔滲液向下引流；嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)?？股丶敖獐d藥的應(yīng)用 ：腸管內(nèi)積氣、積液,大量細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素,可滲入腹腔引起腹膜炎,并可吸收入血引發(fā)全身中毒，常規(guī)使用兩種以上的抗生素，如慶大霉素、甲硝唑；腹痛、腹脹,可用阿托品、6542等藥物緩解癥狀,但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀。七、 EPISBO 的護(hù)理保持有效的胃腸減壓 ：對(duì)減輕腸道壓力、改善腸壁血液循環(huán)、減少腸道對(duì)細(xì)菌毒素的吸收至關(guān)重要。遵醫(yī)囑向胃管注入30mL石蠟油,夾管30min后開放。如胃液明顯減少、變清,是判斷腸梗阻緩解指標(biāo)之一。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 ：由于病程較長(zhǎng),禁食,胃腸減壓,使?fàn)I養(yǎng)攝入減少,因此患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及水、電解

7、質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低蛋白血癥,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)狀況。 七、 EPISBO 的護(hù)理生長(zhǎng)抑素應(yīng)用的護(hù)理 ：生長(zhǎng)抑素可降低胃腸的分泌量,減少腸內(nèi)的炎癥滲出,有利于腸管血循環(huán)的恢復(fù)和炎癥的消退。潤(rùn)腸、通便：鼻飼花生油、蜂蜜混合液 ； 1：2：3溶液小量不保留灌腸 。溫水泡足 ：根據(jù)中醫(yī)學(xué)足部反射區(qū)的理論，用 溫水足浴 次 ，能使雙足底的小腸、大腸反射區(qū)血液循環(huán)活躍，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、肛門排氣，減輕腹脹 。七、 EPISBO 的護(hù)理早期下床活動(dòng) ：使早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)自行分離，使小腸在一個(gè)較大范圍活動(dòng)，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停 留在一個(gè)位置上。 腹部熱敷、紅外線照燈：可使腸管發(fā)熱增加其血運(yùn)，減輕 和減少腸管