1、新診斷糖尿病評估背景中國18歲以上人群糖尿病患病情況的調(diào)查顯示，若同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其患病率為，表明我國可能已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家面對新診糖尿病患者，為確定后續(xù)個體化治療方案，對于患者的初始評估和檢查工作尤為重要評估與檢查內(nèi)容糖尿病病情評估糖尿病分型診斷和胰島功能評價糖尿病合并癥的檢查糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病病情評估糖化血紅蛋白（HbA1c）評價長期血糖控制的金指標(biāo)指導(dǎo)臨床啟始和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)HbA1c7作為2型糖尿病啟動口服藥臨床治療HbA1c或空腹血糖的新診斷2型糖尿病患者，短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時間在2周至3個月為宜治療目標(biāo)為空

2、腹血糖，非空腹血糖點血糖糖尿病分型診斷與胰島功能評價我國：2型糖尿病以上，1型糖尿病，其它類型糖尿病僅占，城市妊娠糖尿病的患病率接近糖尿病分型困難1型、2型糖尿病在青年人群中發(fā)病率相近血清C肽和1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物檢測條件受限谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）、胰島素自身抗體（IAA）等血清胰島素水平可反映胰島功能，但容易受到外源性胰島素的影響，胰島細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，血清C肽濃度可間接反映胰島素濃度，故血清C肽與血清胰島素一樣，可提示胰島功能水平。1型糖尿病患者空腹血清C肽明顯下降或缺如，如果2型糖尿病起病時伴有

3、明顯高血糖，高糖毒性會抑制胰島功能，也會造成空腹血清C肽下降，造成糖尿病分型鑒別困難。因此待高糖毒性解除后，可進(jìn)行胰島素或C肽釋放試驗重新評估胰島功能糖尿病分型診斷與胰島功能評價1型糖尿病患者血基礎(chǔ)胰島素/C肽降低，服糖刺激后胰島素/C肽分泌不增加或增加甚微，呈低平曲線2型糖尿病患者可呈現(xiàn)與正常人相似的反應(yīng)，或呈延遲曲線，即胰島素/C肽分泌高峰與血糖高峰不平行，其高峰時間可延長120180分鐘新診糖尿病患者伴有明顯高血糖，雖然分型鑒別有所困難，但在初始治療方式上卻是殊途同歸糖尿病分型診斷與胰島功能評價糖尿病合并癥的檢查2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個或多個組分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常

4、、高尿酸血癥、脂肪肝、肥胖癥等，伴隨血壓、血脂等水平的升高及體重的增加，2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險、發(fā)展速度及其危害等將顯著增加身高、體重、計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓，化驗及特殊檢查包括血脂、肝腎功能、腹部超聲等血壓：收縮壓140mmHg，舒張壓80mmHg，年輕沒有并發(fā)癥收縮壓130mmHg血脂：有明確心血管疾病，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)是；無心血管疾病，LDL-C的控制目標(biāo)是。TG目標(biāo)為，男性HDL-C，女性HDL-C甲狀腺功能、自身抗體以及甲狀腺超聲檢查骨密度、腫瘤標(biāo)志物糖尿病合并癥的檢查糖尿病并發(fā)癥的篩查急性：DKA、HHS（高血糖高滲綜合征）慢性：微血管病變（糖

5、尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、大血管病變（下肢動脈病變、心腦血管疾?。⑻悄虿≈車窠?jīng)病變、糖尿病足病等糖尿病腎病檢測尿液微量白蛋白：晨尿或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值（ACR）正常值男，女，如結(jié)果異常，應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷，如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素時，可診斷為微量白蛋白尿ACR結(jié)合腎小球濾過率（eGFR）可進(jìn)行糖尿病腎病的分期糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常在診斷前已經(jīng)存在一段時間的糖尿病了，診斷時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，而且非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫的患者可能無明顯臨床癥狀，因此糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其它方面的眼科檢查糖尿病并發(fā)癥

6、的篩查大血管病變新診糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行LEAD篩查：觸診足背動脈和脛后動脈的搏動，如足背動脈、脛后動脈搏動明顯減弱時，則需要檢查腘動脈、股動脈搏動踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，如果患者靜息踝肱指數(shù)（ABI），無論患者有無下肢不適的癥狀，應(yīng)該診斷LEAD；運(yùn)動時出現(xiàn)下肢不適且靜息的患者，如踏車平板試驗后ABI下降1520，應(yīng)該診斷LEAD；如果患者靜息ABI或踝動脈壓50mmHg或趾動脈壓30mmHg，應(yīng)該診斷嚴(yán)重肢體缺血糖尿病并發(fā)癥的篩查頸動脈為動脈硬化的好發(fā)部位，其硬化病變的出現(xiàn)往往早于冠狀動脈及腦血管，因此可采取頸動脈超聲這一無創(chuàng)性檢查進(jìn)行頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）的測定，CIMT增厚和粥樣硬化斑塊可早期反映動脈粥樣硬化病變的發(fā)生、程度和范圍，并能獨(dú)立預(yù)測心腦血管病事件糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）DPN檢查作為糖尿病并發(fā)癥篩查的常規(guī)項目之一糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）是具有代表性的糖尿病神經(jīng)病變，無癥狀的糖尿病神經(jīng)病變，需依靠體征篩查或神經(jīng)電生理檢查方可診斷DSPN的診斷：有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項體征檢查（踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺）糖尿病并發(fā)癥的篩查超聲