1、附件1 編號(hào)：LX（4） 湖南省兩型產(chǎn)品認(rèn)定 申請(qǐng)書 申請(qǐng)單位： （蓋章）產(chǎn)品名稱： 規(guī)格型號(hào)： 類 別： 申請(qǐng)日期： 二一五年四月 填 寫 說 明 1、請(qǐng)申請(qǐng)單位和相關(guān)人員在填寫申請(qǐng)書前，參閱省財(cái)政廳、省長(zhǎng)株潭兩型試驗(yàn)區(qū)管委會(huì)、省科技廳聯(lián)合頒發(fā)的湖南省兩型產(chǎn)品政府采購認(rèn)定管理辦法（試行）（湘財(cái)購201322號(hào)）及省質(zhì)監(jiān)局發(fā)布的湖南省地方標(biāo)準(zhǔn)兩型產(chǎn)品（公共類）認(rèn)定規(guī)范（DB43/T 805-2013）。2、填寫內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確，并提供相關(guān)證明資料。3、此申請(qǐng)書封面中“類別”按照財(cái)政部2013年10月29日頒布的政府采購品目分類目錄（財(cái)庫2013189號(hào)）填寫類別名稱及代碼。4、此申請(qǐng)書封面中

2、“編號(hào)”為存檔使用，申報(bào)單位無需填寫。5、對(duì)本申請(qǐng)書所需附件材料，請(qǐng)申報(bào)單位提供相應(yīng)原件，受理審核后原件當(dāng)場(chǎng)退回。6、對(duì)本申請(qǐng)書所有填寫的內(nèi)容及附件材料，受理單位承擔(dān)其保密管理責(zé)任。其重要的商業(yè)機(jī)密的內(nèi)容，請(qǐng)申請(qǐng)單位在“保密說明”中特別注明。 一、申報(bào)企業(yè)及產(chǎn)品基本信息表申請(qǐng)單位單位地址網(wǎng) 址營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)資本職工總數(shù)經(jīng)營(yíng)范圍法人代表身份證號(hào)碼聯(lián)系人辦公電話手機(jī)傳 真郵 箱QQ產(chǎn)品名稱商標(biāo)名稱型號(hào)及規(guī)格生產(chǎn)許可證號(hào)產(chǎn)品保質(zhì)期制造單位銷售單位 二、申請(qǐng)單位相關(guān)情況說明1、單位簡(jiǎn)介。（主要說明企業(yè)成立時(shí)間、主營(yíng)業(yè)務(wù)、現(xiàn)有規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)及企業(yè)有無違法情況等。需附企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)

3、代碼證、稅務(wù)登記證（國稅）、稅務(wù)登記證（地稅）、生產(chǎn)許可證等原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。） 2、管理情況。（主要說明企業(yè)財(cái)務(wù)管理、生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理、環(huán)保管理、能源管理等建設(shè)情況。相關(guān)內(nèi)容需附企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度、生產(chǎn)管理制度、環(huán)境誠信企業(yè)證書、質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書、環(huán)境管理體系認(rèn)證證書、能源管理體系認(rèn)證證書等證明材料的原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。）3、創(chuàng)新能力。（主要說明企業(yè)創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)和創(chuàng)新投入情況。企業(yè)創(chuàng)新平臺(tái)是指省級(jí)及以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、工程技術(shù)中心、博士后工作站、工程技術(shù)研究中心、企業(yè)技術(shù)中心等。創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)要說明企業(yè)目前所擁有核心團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)新投入要說明企業(yè)研發(fā)投入占

4、企業(yè)銷售收入的比重。相關(guān)內(nèi)容需附有關(guān)證明材料原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。）4、企業(yè)成長(zhǎng)。（主要說明企業(yè)近三年（或成立以來）營(yíng)業(yè)收入、上繳利稅，企業(yè)規(guī)模制造能力等情況。針對(duì)上述三個(gè)方面進(jìn)行說明并提供有關(guān)證明材料。）5、行業(yè)地位。（主要說明企業(yè)有關(guān)資質(zhì)、獎(jiǎng)勵(lì)、信譽(yù)及參與國家重大項(xiàng)目等情況。相關(guān)內(nèi)容需提供證明材料，如高新技術(shù)企業(yè)、創(chuàng)新型企業(yè)、兩型企業(yè)證書，銀行信譽(yù)等級(jí)證書、質(zhì)量信譽(yù)等級(jí)證書，企業(yè)所獲省級(jí)及以上政府、行業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)證書等的原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。主導(dǎo)或參與國家或省級(jí)重大項(xiàng)目、重大工程建設(shè)情況及證明材料，主導(dǎo)或參與國際、國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定情況及證明材料。）6、售后服務(wù)保障。（簡(jiǎn)

5、述企業(yè)售后服務(wù)體系建設(shè)及服務(wù)成效情況。相關(guān)內(nèi)容需附企業(yè)售后服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)、服務(wù)合同樣本及兩家（含兩家）以上說明售后服務(wù)效果情況的用戶證明的原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。）三、申請(qǐng)產(chǎn)品相關(guān)情況說明（一）總體說明：請(qǐng)簡(jiǎn)要描述申報(bào)產(chǎn)品的兩型特征和兩型屬性，要有行業(yè)同類產(chǎn)品比較和相關(guān)性能參數(shù)描述。（二）申報(bào)產(chǎn)品具體說明1、產(chǎn)品合法性說明。（主要說明產(chǎn)品是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是否危及人身安全、財(cái)產(chǎn)安全等，產(chǎn)品生命周期活動(dòng)是否符合國家產(chǎn)業(yè)政策。有市場(chǎng)準(zhǔn)入限制的，必須提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件或權(quán)威檢測(cè)報(bào)告。）2、原料環(huán)保。（主要說明產(chǎn)品的原材料及生產(chǎn)設(shè)備的兩型性。相關(guān)內(nèi)容需提供有關(guān)附件材料，如原料及生產(chǎn)設(shè)備清單，原

6、料、生產(chǎn)設(shè)備環(huán)保證明材料。）3、知識(shí)產(chǎn)權(quán)與產(chǎn)品榮譽(yù)。（主要說明與產(chǎn)品緊密相關(guān)的專利、著作權(quán)及獲得的政府與行業(yè)的榮譽(yù)。相關(guān)內(nèi)容需提供證明材料，如與產(chǎn)品緊密相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書、與產(chǎn)品緊密相關(guān)的省級(jí)及以上獎(jiǎng)勵(lì)及榮譽(yù)如產(chǎn)品質(zhì)量獎(jiǎng)、高新技術(shù)新產(chǎn)品、馳名商標(biāo)、名牌產(chǎn)品等的原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。）4、單位產(chǎn)品綜合能耗。（主要說明企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)中的單位綜合能耗情況。需提供產(chǎn)品生產(chǎn)過程中單位產(chǎn)品綜合能耗數(shù)據(jù)（附節(jié)能機(jī)構(gòu)能源審計(jì)或檢測(cè)報(bào)告），并與國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（限定值、準(zhǔn)入值、先進(jìn)值）進(jìn)行對(duì)比說明。若國家無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可與地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或同類產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比說明。）5、清潔生產(chǎn)與污染物排放。（主要說明產(chǎn)品生

7、產(chǎn)過程的環(huán)保情況，簡(jiǎn)述產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程、清潔生產(chǎn)審核工作開展情況及污染物產(chǎn)生、排放情況。相關(guān)內(nèi)容需附第三方環(huán)保檢測(cè)報(bào)告或政府相關(guān)部門出具的清潔生產(chǎn)審核報(bào)告的批復(fù)文件的原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。）6、原料綜合利用。（簡(jiǎn)述原料綜合利用情況，并提供相應(yīng)證明材料。）7、產(chǎn)品壽命。（主要說明產(chǎn)品的使用壽命在行業(yè)產(chǎn)品中的相對(duì)優(yōu)越性。需提供產(chǎn)品說明書并明確標(biāo)注產(chǎn)品使用壽命。）8、使用消耗。（主要說明產(chǎn)品使用過程的能耗、水耗情況。相關(guān)內(nèi)容需附第三方檢測(cè)報(bào)告或兩個(gè)（含兩個(gè)）以上用戶使用過程節(jié)能節(jié)耗證明的原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。）9、使用環(huán)保。（主要說明產(chǎn)品使用過程的環(huán)保屬性。相關(guān)內(nèi)容需附第三方檢測(cè)報(bào)告或兩個(gè)（含兩個(gè)）以上用戶使用過程中環(huán)保證明材料的原件及復(fù)印件，原件核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)退回。） 10、報(bào)廢回收。（主要說明產(chǎn)品報(bào)廢回收體系建設(shè)情況及循環(huán)利用情況。相關(guān)內(nèi)容需提供證明材料。） 11、相關(guān)認(rèn)證。（主要說明產(chǎn)品的環(huán)保、節(jié)能、低碳等方面的認(rèn)證情況及納入