胸椎畸形的椎弓根釘固定缺陷與避免方法(中文)課件_第1頁
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文檔簡介

1、胸椎畸形的椎弓根釘固定缺陷與避免方法目的胸椎畸形椎弓根釘固定的適應癥相關解剖術前計劃技術要點，包括確定椎弓根釘?shù)陌踩恢米刁w旋轉與鉤相比胸椎椎弓根釘?shù)膬?yōu)點固定到脊柱最堅固的部位更好的冠狀面和軸狀面矯正肺功能損害較少神經相對安全（椎管內無植入物）減少融合節(jié)段沒有曲軸現(xiàn)象植骨區(qū)域較大術后可以早期活動胸椎椎弓根釘固定的缺點向內側或尾端穿透可導致硬膜或神經損傷向外側穿透可損傷血管手術時間長，增加失血量，加大感染風險操作復雜活體胸椎椎弓根釘準確度Belmont et al, Spine 26:2001術后CT掃描40例患者，279枚椎弓根釘完全在椎弓根內57% 內側穿透14% 外側穿透29%合并或不合并

2、冠狀面畸形病人胸椎椎弓根釘?shù)臏蚀_度Belmont et al, Spine 27:2002構成比前壁突破冠狀面畸形59%9%無冠狀面畸形73%1%T5 和 T8之間安全性最低正常側彎Courtesy of Stefan Parent MD大動脈位置AIS正常IMPO2327Lenkes 徒手技術從T12 到 T7，進釘點偏向內側與頭側自T7 到 T1進釘點偏向外側與尾側帶刻度的開路器彎側向外進20 mm然后探針翻轉180, 彎側向內進入Lenkes椎弓根探子插入技術 Lenkes徒手技術椎弓根導向器注意與其它螺釘相比骨洞對線不良橫突把頭端推向內側，尾端推向外側單軸和多軸螺絲單軸螺絲用于矯正軸向

3、畸形萬軸螺絲用于調整矢狀線萬軸螺絲用于冠狀面進針點排列不良者 半軸螺絲用于調整矢狀面畸形，但是可以可矯正軸向旋轉攻絲和探測通道 用1 mm絲攻檢測椎弓根釘?shù)罍蚀_性用探測器探測椎弓根四壁或下壁線檢查或熒光透視法檢查插入螺釘?shù)募‰妶D閾值向內側錯位如果螺釘尖越過中線，就有可能向內側突破修正注意：螺釘尖不通過椎弓根內側壁大動脈 T1椎弓根螺絲突出外側壁肌電圖記錄腹直肌( T7/T8 to TI2): 閾值 7mA (Raynor et al, Spine 2002)肋間肌 (T1 to T6/T7): 閾值6mA (Simon et al, IMAST 2004) 電極針插入肋間其它技術建議不能定位椎弓根進針點或內側壁破壞點實施微創(chuàng)椎板切開術 直視下變更探子或螺釘方向用鉤和鈦纜畸形矯正插入凹側棒，進行脊柱平移插入凸側棒椎體旋轉去旋前去旋后Courtesy of Larry Lenke椎體旋轉椎體旋轉 節(jié)段去旋Video助手的手我的手總結理論上，用椎弓根螺釘固定胸椎畸形，會獲得較好的冠狀面和軸向矯正，較少需要進行胸廓成形術，并可預防曲軸現(xiàn)象椎弓根釘很少向內側突破，但

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