1、 膽道胰腺疾病的MRI診斷二、實(shí)質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤（solid and papillary epithelial neoplasm）胰腺的罕見(jiàn)腫瘤好發(fā)于中青年女性，平均年齡2530歲臨床上常表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、腹部腫塊等，部分患者可出現(xiàn)黃疸大多數(shù)病變出現(xiàn)囊變?cè)撃[瘤屬低度惡性，較少轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，預(yù)后較好病 理腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位，一般較大，常見(jiàn)的直徑為58cm；腫瘤周圍有較厚的纖維包膜，邊界清楚，常突出于胰腺外；瘤體剖面可見(jiàn)明顯出血和壞死，大的壞死區(qū)可形成囊腔，內(nèi)含血性或膠凍樣物，構(gòu)成囊實(shí)相間的結(jié)構(gòu)，30左右的腫瘤周邊可見(jiàn)鈣化。病 理病變內(nèi)富有薄弱血管為本病的又一病理學(xué)特點(diǎn)鏡下可見(jiàn)胞質(zhì)呈嗜酸性

2、的小腫瘤細(xì)胞圍繞纖維血管形成假乳頭狀結(jié)構(gòu)免疫組化及電鏡示腫瘤同時(shí)具有內(nèi)分泌和外分泌成分影像學(xué)診斷MRI表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的大腫塊，囊實(shí)相間，實(shí)性部分主要位于病變周邊，有強(qiáng)化；囊性部分主要位于病灶中心區(qū)域30%的患者病變周邊可見(jiàn)鈣化由于病變內(nèi)常有出血，T1WI可見(jiàn)不均勻高信號(hào)，T1WI見(jiàn)不均勻低信號(hào)MRCP或ERCP示胰管受壓、移位或中斷T2WI FSF 26Y同-反相位b=50s/mm2 b=800s/mm2預(yù)掃 動(dòng)脈期動(dòng)脈晚期 門靜脈期延時(shí)期術(shù)后病理胰腺尾部實(shí)性假乳頭狀瘤伴出血F 40Y術(shù)后病理胰腺尾部實(shí)性假乳頭狀瘤伴囊變出血胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤：占60%，且80%-90%為良性，臨床

3、表現(xiàn)為高胰島素血癥，即Whipple三聯(lián)癥（饑餓發(fā)作、禁食后低血糖發(fā)作、靜脈推注葡萄糖后緩解）。胰高血糖素瘤：產(chǎn)生胰高血糖素，導(dǎo)致低氨基酸血癥，貧血、腹瀉、體重下降。無(wú)功能性腫瘤G1偏良性，G2、G3多偏惡性。MR表現(xiàn)T1WI多為低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，T1WI對(duì)比增強(qiáng)后大多顯著強(qiáng)化，也可呈環(huán)狀強(qiáng)化，DWI呈高信號(hào)。一般不含脂質(zhì)脂肪。有激素活性的腫瘤常較?。?0mm）隨著腫瘤增大，中心易出現(xiàn)囊變壞死，同時(shí)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。同反相位胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤男，56Y，反復(fù)低血糖術(shù)后：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（胰島素瘤）神經(jīng)內(nèi)分泌癌 G3胰腺囊腺性腫瘤發(fā)病率低，占胰腺腫瘤5%漿液性：占50%，老年女性多見(jiàn)（60-

4、80），胰頭較體尾部多見(jiàn)，由無(wú)數(shù)小囊腫組成，寡囊時(shí)鑒別困難。囊薄壁、規(guī)則纖細(xì)的分隔，增強(qiáng)后纖維分隔呈蜂窩樣、放射狀延遲強(qiáng)化有利于診斷。腫瘤增大時(shí)，沒(méi)有導(dǎo)管阻塞或侵襲性生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移的征象黏液性：占10%，中老年女性，良性腫瘤為主（70%），但又潛在惡性，好發(fā)胰腺體尾部單囊分隔腫塊，囊內(nèi)可含有黏蛋白，出血、壞死、膠凍狀物質(zhì)。腫瘤邊界清楚，有纖維性假包膜，包膜可發(fā)生部分鈣化。包膜或囊壁出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)提示惡變。囊內(nèi)富含蛋白成分，T1WI呈等和稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，腫瘤增大可阻塞胰管。腫瘤侵襲性生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移出現(xiàn)晚；當(dāng)出現(xiàn)巨大實(shí)性結(jié)節(jié)、囊壁局灶性增厚、大的囊腫（進(jìn)行性生長(zhǎng)）、鈣化、CEA和CA19-9升高時(shí)提示惡變。出現(xiàn)下列征象提示癌變腫塊邊界不清侵犯周圍器官囊性病變出現(xiàn)實(shí)性軟組織腫塊囊壁厚度10mm或厚薄不均囊內(nèi)間隔厚薄不均，不規(guī)則腫瘤直徑80mm腫塊周圍鈣化或分隔鈣化周圍出現(xiàn)血管包埋或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)后病理胰頭漿液性囊腺瘤術(shù)后病理胰腺頸部微囊性漿液性囊腺瘤F 44Y延時(shí)期術(shù)后病理胰腺尾部黏液性囊腺瘤術(shù)后病理黏液性囊腺瘤癌變項(xiàng)目漿液性微囊腺瘤漿液性少囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤定位胰頭胰頭胰體，尾部胰頭胰頭（分支型）主胰管型囊腫無(wú)數(shù)，1-10mm少數(shù)，2-20mm少數(shù)，20-100mm少數(shù)，與胰管相通內(nèi)容物漿液漿液黏液黏液胰管無(wú)擴(kuò)張無(wú)擴(kuò)張無(wú)擴(kuò)張或受壓擴(kuò)張顯著擴(kuò)張中央瘢痕+-