1、靜脈輸液與安全I(xiàn)ntravenous Infusion第1頁(yè)，共26頁(yè)。靜脈輸液利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物、血液由靜脈輸入體內(nèi)的方法。按注射的部位與輸液種類的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液與輸血等。第2頁(yè)，共26頁(yè)。靜脈輸液優(yōu)點(diǎn) 易使藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。靜脈營(yíng)養(yǎng)品、血制品輸注。缺點(diǎn) A. 處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局 部性的感染。B. 藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn) 生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循 環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。D.

2、醫(yī)源性疾病的增多。造成給藥差錯(cuò)甚至危及生命挽救病人生命正確的注射治療反 之第3頁(yè)，共26頁(yè)。密切醫(yī)護(hù)配合正確合理開具醫(yī)囑系統(tǒng)管理整個(gè)輸液過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，不僅要有熟練穿刺技術(shù)，還要有針對(duì)年齡、疾病、個(gè)體、藥物、配伍等輸液全過(guò)程的相關(guān)理論知識(shí)的了解。傳統(tǒng)：靜脈輸液是簡(jiǎn)單機(jī)械的護(hù)理操作，是治療的一種方法。輸液風(fēng)險(xiǎn)輸液安全學(xué) 科發(fā) 展靜脈輸液第4頁(yè)，共26頁(yè)。第5頁(yè)，共26頁(yè)。安全輸液WHO：對(duì)接受輸液者無(wú)害，且不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加，不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害。醫(yī)務(wù)人員意外事故減少減少針刺傷減少血液污染護(hù) 士對(duì)接受治療者無(wú)害不發(fā)生輸液反應(yīng)減少靜脈炎等并發(fā) 癥，并有效處置 減少院內(nèi)交叉感染患 者不使廢棄

3、物對(duì)他人有害規(guī)范善后處理程序使用合理收集工具環(huán)境其他人員 第6頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題0 查對(duì)不嚴(yán)格 操作技術(shù)不規(guī)范 藥物劑量不準(zhǔn)確 違反藥物使用原則 未重視藥物配伍禁忌 藥物管理不當(dāng) 知識(shí)缺乏NO!NO!NO!第7頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題1查對(duì)不嚴(yán)格1. 未查對(duì)或未按要求查對(duì)2. 環(huán)境嘈雜、精力不集中3. 查對(duì)項(xiàng)目不全：名稱、劑量、濃度、時(shí)間、方法、有效期4. 查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用5. 加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛第8頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題2操作技術(shù)不規(guī)范1. 無(wú)菌操作不嚴(yán)格2. 消毒液過(guò)期或消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）3. 鋸安剖時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒

4、（污染、碎屑）4. 反復(fù)多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機(jī)會(huì)）5. 注射器一具多用（配伍禁忌、污染）第9頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題3劑量不準(zhǔn)確1. 粉劑溶解不完全，抽吸不徹底2. 配藥時(shí)藥液外濺、排氣時(shí)藥液排出多3. 輸液拔針過(guò)早，輸液管中殘留液量多4. 小劑量藥物注射不完全（如促紅素、低分子肝素）5. 注射器選擇不當(dāng)6. 劑量換算錯(cuò)誤第10頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題4違反藥物使用原則1. 未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：化療藥、抗生素等配置后放置過(guò)久導(dǎo)致藥效降低2. 皮試液選擇不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試，明知藥物陽(yáng)性仍做皮試3. 需避光的藥物未避光（如彌可保、硝普鈉）4. 未按藥物來(lái)調(diào)節(jié)

5、速度（如甘露醇）第11頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題5未重視藥物配伍禁忌1. 不了解藥物的理化特性2. 未認(rèn)真查對(duì)藥物配伍禁忌表3. 配置前未了解藥物配伍禁忌，僅以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)，有造成藥物不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)4. 未注意連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間的配伍禁忌（如丹參與呋塞米、左氧氟沙星有配伍禁忌）第12頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題6藥物管理不當(dāng)1. 未分類放置：高危藥品無(wú)明顯標(biāo)識(shí)2. 標(biāo)簽不清或錯(cuò)誤3. 給藥時(shí)間延誤或未按要求間隔給藥第13頁(yè)，共26頁(yè)。輸液中存在的問(wèn)題7知識(shí)缺乏1. 不了解血管生理解剖，藥學(xué)知識(shí)欠缺（新藥、特殊藥）2. 選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不當(dāng)3

6、. 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，過(guò)分信賴和依靠醫(yī)生4. 藥物外滲且處理不當(dāng)5. 忽視對(duì)患者的知識(shí)宣教：用藥指導(dǎo)等第14頁(yè)，共26頁(yè)。靜脈治療的安全流程 穿刺部位評(píng)估穿刺工具選擇穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點(diǎn)護(hù)理與監(jiān)控治療方案評(píng)估病人狀況評(píng)估第15頁(yè)，共26頁(yè)。案例1護(hù)士甲某，在巡視病房是發(fā)現(xiàn)自己誤將13床病人李某的液體給14床張某輸注，甲護(hù)士為避免他人發(fā)現(xiàn)，未采取任何措施，直至液體輸完。請(qǐng)問(wèn)該護(hù)士的做法是否正確，請(qǐng)分析原因，你該如何處理？ 不正確 操作前未進(jìn)行三查七對(duì)，違反護(hù)理查對(duì)制度。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，寫出差錯(cuò)事故經(jīng)過(guò)原因后果科室作好登記，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫醫(yī)療護(hù)理

7、差錯(cuò)事故報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征。第16頁(yè)，共26頁(yè)。案例2某科室護(hù)士A為患者輸液后未及時(shí)查對(duì)，第一組輸液結(jié)束后即拔針，患者請(qǐng)假外出。另一名護(hù)士B發(fā)現(xiàn)患者還有一組輸液，及時(shí)給患者打電話，請(qǐng)患者回病房給予輸液。請(qǐng)問(wèn)兩位護(hù)士的做法是否正確，你應(yīng)該如何處理？護(hù)士A做法不正確未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，未對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，所以對(duì)患者的治療、用藥情況不了解?？赡苡绊懟颊呒皶r(shí)用藥，延誤病情；并再次輸液對(duì)患者造成痛苦。靜脈治療結(jié)束前應(yīng)與醫(yī)囑治療單核對(duì)無(wú)誤后拔針，并做好相關(guān)健康宣教。第17頁(yè)，共26頁(yè)。輸液安全管理措施0建立健全輸液管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)藥物知識(shí)對(duì)輸液患者的指

8、導(dǎo)教育培養(yǎng)慎獨(dú)精神第18頁(yè)，共26頁(yè)。輸液安全管理措施1 建立健全輸液管理制度1. 建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案：外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反應(yīng)2. 建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí)是避免差錯(cuò)重要措施3. 建立靜脈治療的規(guī)范和流程：配液、輸液、給藥；靜脈血管保護(hù)4. 實(shí)習(xí)及新職工護(hù)士管理要求第19頁(yè)，共26頁(yè)。輸液安全管理措施2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作1. 靜脈輸液是一項(xiàng)無(wú)菌要求嚴(yán)格的操作，很多環(huán)節(jié)（加藥鋸安剖時(shí)、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)多次添加藥物等）都是造成污染導(dǎo)致致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素2. 手消毒是預(yù)防交叉感染最有效措施3. 提高穿刺成功率（反復(fù)穿刺極易造成污染或靜脈炎

9、，給患者造成痛苦）4. 穿刺點(diǎn)的保護(hù)和有效固定5. 保持注射盤清潔：無(wú)菌物品與污染物的放置原則第20頁(yè)，共26頁(yè)。輸液安全管理措施3加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)1. 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，階段考核2. 加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)3. 培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)4. 扎實(shí)基本知識(shí)（如補(bǔ)鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢滴速等）第21頁(yè)，共26頁(yè)。輸液安全管理措施4學(xué)習(xí)藥物知識(shí)1. 常用藥物：藥理知識(shí)、商品名和化學(xué)名2. 新藥、特殊藥：作用、給藥方法、注意事項(xiàng)3. 根據(jù)藥物性質(zhì)和說(shuō)明選擇適宜的溶媒4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑（劑量、時(shí)間、方法）5. 選擇最佳給藥途徑6. 熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則：老人、兒童、休克患者、水腫患者等第22頁(yè)，共26頁(yè)。輸液安全管理措施5對(duì)輸液患者的指導(dǎo)教育1. 防止針頭移位或滑脫2. 維持點(diǎn)滴順暢，切勿隨意調(diào)節(jié)、更改輸液設(shè)備3. 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)告訴護(hù)理人員第23頁(yè)，共26頁(yè)。輸液安全管理措施6培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)態(tài)度1. 慎獨(dú)是無(wú)外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情