1、青光眼睫狀體炎綜合征Posner-Schlossmann綜合征.第1頁(yè)，共16頁(yè)。 青光眼睫狀體炎綜合癥（青睫綜合癥）亦稱青光眼睫狀體炎危象，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式，主要見于2050歲的青壯年，以非肉芽腫性葡萄膜炎伴明顯眼壓升高為特征，起病急驟，單眼居多，可反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，尤其與腦力疲勞和精神緊張有關(guān)；發(fā)生機(jī)制為前列腺素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。臨床炎癥表現(xiàn)輕微，局部充血很輕,眼壓升高，通常對(duì)視力影響較小。.第2頁(yè)，共16頁(yè)。這種反復(fù)發(fā)作的單眼青光眼合并睫狀體炎。最初是Posner和Schlossmann描述的，其特點(diǎn)為單側(cè)，反復(fù)發(fā)作，視力輕度減退，眼壓中等升高，房角開放，少量灰白色

2、KP，因而本病又稱Posner-Schlossmarm綜合征。自1948年作為獨(dú)立的眼病以來(lái)有多數(shù)報(bào)道，并進(jìn)行了各方面的研究。.第3頁(yè)，共16頁(yè)。.第4頁(yè)，共16頁(yè)。病因目前尚不十分明了。近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究證明本病是房水生成增多和房水流暢指數(shù)下降所致。發(fā)作時(shí)房水中前列腺素的含量顯著增加使葡萄膜血管擴(kuò)張，血-房水屏障的通透性增加，導(dǎo)致房水生成增加；同時(shí)由于前列腺素增加還可抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素或直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應(yīng)，而去甲腎上腺素是調(diào)節(jié)房水排出的重要介質(zhì)，小梁失去正常的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致房水流暢系數(shù)下降和眼壓升高。.第5頁(yè)，共16頁(yè)。本病可同時(shí)合并雙側(cè)單純性青光眼。在急性發(fā)作后，高眼壓持

3、續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，藥物治療不易緩解。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)對(duì)發(fā)作間歇期作排除原發(fā)性青光眼檢查，以免延誤治療。.第6頁(yè)，共16頁(yè)。臨床表現(xiàn)多發(fā)生于青壯年，常為單眼反復(fù)發(fā)作，偶有雙發(fā)者。發(fā)病急，多有閉角型青光眼癥狀，但前房不淺，房角開放，結(jié)膜有輕微睫狀充血，角膜上皮水腫，有少量大小不等的灰白色沉著物，大的常呈油脂狀，房水中偶見浮游物，閃光弱陽(yáng)性，瞳孔輕度開大，對(duì)光反應(yīng)仍存在，眼壓中度升高。每次發(fā)作一般持續(xù)3-5天，偶有延續(xù)數(shù)月者。常可自行緩解。因每次發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)視功能影響不大，視乳頭及視野一般不受侵犯。有些病例長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，也會(huì)產(chǎn)生視乳頭及視野損害.第7頁(yè)，共16頁(yè)。.第8頁(yè)，共16頁(yè)。1、單眼發(fā)病且是

4、同一眼反復(fù)發(fā)作，偶有雙眼受累。2、發(fā)作性眼壓升高且反復(fù)性發(fā)作，間隔時(shí)間可數(shù)月至12年。眼壓可高達(dá)5.338.0kPa(4060mmHg)，每次發(fā)作高眼壓持續(xù)時(shí)間一般114天，可自行恢復(fù)，少數(shù)延續(xù)一個(gè)月，罕有延續(xù)兩個(gè)月者。3、發(fā)作時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，僅有輕度不適，即使在發(fā)作高峰時(shí)也沒(méi)有像急性閉角型青光眼那樣頭痛、眼痛等明顯癥狀。4、視力一般正常，如角膜水腫則視物模糊。5、發(fā)作期間瞳孔略大，對(duì)光反應(yīng)存在。雖然反復(fù)發(fā)作輕度睫狀體炎，但從不發(fā)生虹膜后粘連。6、每次發(fā)作時(shí)呈輕度睫狀體炎常在高眼壓發(fā)作后3日內(nèi)出現(xiàn)，房水有少數(shù)細(xì)胞浮游，房水閃光常呈陰性。角膜后壁沉著物常在發(fā)作后3日內(nèi)出現(xiàn)，為灰白色、細(xì)小或大而扁平

5、，呈羊脂狀，一般不超過(guò)25個(gè)，集于角膜下方l/3處或隱伏在房角小梁網(wǎng)上。眼壓恢復(fù)正常后數(shù)天至一個(gè)月內(nèi)消失。眼壓波動(dòng)時(shí)可重新出現(xiàn)或不出現(xiàn)KP，故應(yīng)全面詳細(xì)檢查。7、玻璃體內(nèi)無(wú)炎性細(xì)胞。8、高眼壓狀態(tài)下前房角開放，無(wú)周邊虹膜前粘連。9、一般眼底正常，若與原發(fā)性開角青光眼并存時(shí)可出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)及視野的損害。但在本病急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血管暗影擴(kuò)大。10、高眼壓狀態(tài)下“C”值偏低，間歇期“C”值及眼壓均恢復(fù)正常且對(duì)各種激發(fā)試驗(yàn)均呈陰性。本癥可與原發(fā)性開角青光眼同時(shí)并存。.第9頁(yè)，共16頁(yè)。治療局部滴用或結(jié)膜下注射地塞米松或潑尼松龍，可抑制前列腺素釋放，降低血-房水屏障的通透性。滴1%腎上腺素液、0.

6、25-0.5%噻嗎心安或1-2%美特朗、0.5%貝他根、0.25%倍他舒或1%心得安液可降低眼壓。因縮瞳劑可使血管擴(kuò)張?jiān)黾友?房水屏障的通透性，應(yīng)盡量少用或不用。.第10頁(yè)，共16頁(yè)。口服消炎痛（20-50mg，tid），或氟滅酸（200-400mg，tid）可抑制前列腺素的生物合成，后者能直接拮抗前列腺素的生物效應(yīng)。還可服用碳酸酐酶抑制劑降低眼壓。.第11頁(yè)，共16頁(yè)。如合并原發(fā)性開角型青光眼，在急性發(fā)作時(shí)可集中使用皮質(zhì)激素或非皮質(zhì)激素類消炎藥歐可芬以控制炎癥，但用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，前者可能引起眼壓升高。病情緩解后，可用降壓藥物控制原發(fā)性青光眼。此病不宜手術(shù)，因術(shù)后仍有復(fù)發(fā)；但在藥物不能控制并

7、存的單純性青光眼時(shí)，于發(fā)作緩解期作抗青光眼手術(shù)則可控制原發(fā)性青光眼。.第12頁(yè)，共16頁(yè)。并發(fā)疾病原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼這類病人是雙眼單純性青光眼，其中一眼是青睫綜合征，后者發(fā)作總是同側(cè)。但另一眼有明確的原發(fā)性開角型青光眼表現(xiàn)：眼壓偏高，房水流暢系數(shù)低下，飲水試驗(yàn)為陽(yáng)性，隨診中出現(xiàn)視盤凹陷和視野缺損。青光眼睫狀體炎綜合征也可與原發(fā)開角型青光眼并存，當(dāng)發(fā)作時(shí)眼壓升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)藥物治療反應(yīng)不良，難以控制，不易緩解。這類青光眼在治療上應(yīng)二者兼顧，應(yīng)盡量不用縮瞳劑，局部皮質(zhì)激素治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免出現(xiàn)激素性青光眼。色素性青光眼色素性青光眼的發(fā)病機(jī)制主要有3種情況：1、青光眼僅與色素

8、對(duì)房水排出通道的機(jī)械阻塞有關(guān)；2、虹膜、角膜除有色素堆積外，尚有構(gòu)造上的先天異常；3、色素性青光眼是色素播散綜合征患者所發(fā)生的是一種原發(fā)性開角型青光眼。青光眼睫狀體炎綜合征與色素性青光眼是兩種不同的疾病，但都能引起眼壓增高、視神經(jīng)損傷及青光眼視野缺損。.第13頁(yè)，共16頁(yè)。疾病檢查病史近期有無(wú)使用散瞳劑、全身抗膽堿藥物或運(yùn)動(dòng)、有無(wú)既往發(fā)作史，有無(wú)角膜或全身疾病。2、裂隙燈檢查。3、前房角鏡檢查。房角鏡檢查可以了解房角堵塞情況及房角狀態(tài)。4、評(píng)估視神經(jīng)。5、視網(wǎng)膜檢查。6、眼壓計(jì)檢查：7、眼底檢查：眼底檢查對(duì)于長(zhǎng)期患者可出現(xiàn)青光眼性視盤改變。8、超聲生物顯微鏡檢查：超聲生物顯微鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)睫狀

9、體腫脹和滲出，發(fā)作期行熒光素虹膜血管造影可發(fā)現(xiàn)虹膜血管性病變情況。.第14頁(yè)，共16頁(yè)。鑒別診斷1、急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼表現(xiàn)為眼壓突然升高，患者有眼紅、眼痛、頭痛、視力下降、虹視、惡心、嘔吐等明顯癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血、角膜水腫、瞳孔輕度散大，呈豎橢圓形，前房淺，房角窄或關(guān)閉，不出現(xiàn)KP，這些特點(diǎn)有助于二者的鑒別。2、Fuchs綜合征：Fuchs綜合征雖然也典型地表現(xiàn)為單側(cè)受累，不出現(xiàn)虹膜后粘連，易引起并發(fā)性白內(nèi)障、眼壓升高，但起病多隱匿或緩慢，眼壓升高多為輕度中度升高。其KP往往是星形，呈彌漫性分布、瞳孔區(qū)分布或下方三角形分布，虹膜有不同程度的脫色素，易出現(xiàn)Koeppe結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)輕度玻璃體混濁。根據(jù)這些特點(diǎn)，一般不難將二者鑒別開來(lái)。.第15頁(yè)，共16頁(yè)。3、特發(fā)性前葡萄膜炎：特發(fā)性前葡萄膜炎分為急性和慢性兩種類型，前者多起病突然有明顯的眼紅、眼痛、畏光、流淚等癥狀，KP呈塵狀，分布于角膜下方，有明顯的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連，眼壓一般不高或輕微下