1、1骨巨細(xì)胞瘤影像診斷第1頁，共60頁。2病例1男 42歲左膝疼痛3月第2頁，共60頁。3第3頁，共60頁。4病例2 24歲摔傷左肩疼痛1天第4頁，共60頁。5病例3女 51歲右足跟包塊第5頁，共60頁。6病例 4女 34歲頸5第6頁，共60頁。7病例5 女 21歲第7頁，共60頁。8良性？惡性？原發(fā)？轉(zhuǎn)移？第8頁，共60頁。9 骨巨細(xì)胞瘤(GIANT CELL TUMOR ,GCT)，也稱破骨細(xì)胞瘤，是一種具有局部侵襲性的原發(fā)骨腫瘤，臨床比較常見，占原發(fā)骨腫瘤的11%14%。大部分為良性，少數(shù)為惡性。第9頁，共60頁。10流行病學(xué)多為單發(fā)男女比率約1.2 : 1好發(fā)年齡是2040歲（65%）2

2、030 歲為發(fā)病高峰 有9%13% 的GCT發(fā)生在50 歲以上，只有1%3% 的患者在14 歲以下第10頁，共60頁。11發(fā)病部位 腫瘤好發(fā)于四肢長骨骨端（70%-90%），閉合以后的骺線處，向關(guān)節(jié)面下以及干骺端侵犯，發(fā)病部位是GCT 診斷中的重要因素。 最常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），占全部的52%，其次是橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端。 短管狀骨和不規(guī)則骨發(fā)病率較低?？梢娪谑?、足、骶骨、椎體、骨盆。第11頁，共60頁。12臨床癥狀局部疼痛、腫脹，逐漸加重，壓疼。當(dāng)疼痛性質(zhì)改變， 由間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，要警惕惡變可能。如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動(dòng)。特殊部位腫

3、瘤有特殊癥狀。如發(fā)病于骶骨者可有尿潴留，發(fā)生于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。一般無發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。 第12頁，共60頁。13組織學(xué) 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GCT起源于骨髓中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。 骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)特點(diǎn)為大量單核細(xì)胞基質(zhì)，其內(nèi)含有彌漫分布的破骨巨細(xì)胞成分。 第13頁，共60頁。14Caampanacci分級系統(tǒng)（X線結(jié)合組織學(xué)）： 級（靜止性）、 級（活躍性）、 級（侵襲性）。三者并無截然分隔界限。 Ennecking分級系統(tǒng)（臨床、X線、病理三結(jié)合）： 級：無癥狀，X線有病灶，病理呈良性。 級：有癥狀，X線表現(xiàn)為膨脹性病灶，骨皮質(zhì)完整，病理呈良性。 級：有癥狀，X線表

4、現(xiàn)為明顯侵襲性病灶，骨皮質(zhì)不完整，具有軟組織腫塊，病理表現(xiàn)呈良性或惡性。第14頁，共60頁。15 GCT的影像表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級相關(guān)性并不確切，組織學(xué)表現(xiàn)良性的骨巨細(xì)胞瘤亦具備惡變的可能，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。 良惡性判斷上必須結(jié)合臨床、影像學(xué)和病理三方面考慮。第15頁，共60頁。16影像學(xué)表現(xiàn)第16頁，共60頁。17 骨巨細(xì)胞瘤從形態(tài)學(xué)上可分為以溶骨改變?yōu)橹鞯娜芄切秃鸵栽砼輼幼優(yōu)橹鞯脑砼菪?。?7頁，共60頁。18 典型表現(xiàn)：長管狀骨骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性、皂泡樣骨破壞，多為單發(fā)，有橫向生長的趨勢。周圍無明顯骨質(zhì)硬化，可有纖細(xì)的骨嵴。骨破壞可向關(guān)節(jié)側(cè)侵犯達(dá)軟骨下骨性關(guān)節(jié)

5、面。當(dāng)腫瘤較大并有侵襲性者， 可侵破骨皮質(zhì)并形成周圍軟組織腫塊。很少有骨膜反應(yīng)，一般認(rèn)為GCT不會出現(xiàn)成骨、鈣化。 第18頁，共60頁。19 骨巨細(xì)胞瘤常伴發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（約30%）， 當(dāng)GCT合并ABC，腫瘤內(nèi)部可見多個(gè)大小不等“階梯狀”排列的液-液平面，CT及MR有助于診斷。 第19頁，共60頁。20MRI 表現(xiàn) 在T1WI 多為均勻的低信號或中等信號, 在T2WI 上常信號不均（出血、壞死）, 多呈低、等、高混雜信號, 病變的邊緣顯示比較清楚。 MRI 更易發(fā)現(xiàn)ABC的液- 液平面。 約63% 的骨巨細(xì)胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著, T1WI 、T2WI均表現(xiàn)為低信號。第20頁，共60頁。

6、21溶骨型第21頁，共60頁。22第22頁，共60頁。23男 46歲第23頁，共60頁。24第24頁，共60頁。25男 42歲第25頁，共60頁。26第26頁，共60頁。27第27頁，共60頁。28特殊類型巨細(xì)胞瘤表現(xiàn) 影像學(xué)改變因部位不同表現(xiàn)各異，但仍然保持囊狀擴(kuò)張性、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學(xué)特征 。第28頁，共60頁。29兒童或青少年骨巨細(xì)胞瘤： 少見，多表現(xiàn)為干骺端的膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)破壞，可侵犯骨骺，孤立發(fā)生于骨骺者極為罕見。第29頁，共60頁。30第30頁，共60頁。31短管狀骨GCT: 手足短管狀骨病變多位于掌骨頭或近節(jié)指骨的基底部，其膨脹性、溶骨性改變往往比長管骨更明顯。

7、 第31頁，共60頁。32第32頁，共60頁。33第33頁，共60頁。34扁骨及不規(guī)則骨GCT： 骨盆病變，常發(fā)生于相當(dāng)于骨骺的區(qū)域，如髖臼和鄰近骶髂關(guān)節(jié)區(qū)，病變可生長至很大。 跟骨骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病中心多位于跟骨竇之后，表現(xiàn)為單房或多房的骨破壞。第34頁，共60頁。35女，38歲，右髖痛1年，外傷后加劇2月余第35頁，共60頁。36第36頁，共60頁。37女 51歲第37頁，共60頁。38脊柱骨巨細(xì)胞瘤： 脊柱發(fā)病率高低依次為骶骨、胸椎、頸椎、腰椎。 病變多起自于椎體（有別于ABC和骨母細(xì)胞瘤），可侵及附件。除具有多房、膨脹的特點(diǎn)外，常表現(xiàn)出明顯的侵襲性，可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊及病理性骨折。骶骨病

8、變常位于骶骨上部（骶1-3）。第38頁，共60頁。39.男 26 腰腿痛半月第39頁，共60頁。40第40頁，共60頁。41女 23歲第41頁，共60頁。42男 38歲第42頁，共60頁。43第43頁，共60頁。44鑒別診斷軟骨母細(xì)胞瘤： 多發(fā)生在10-20 歲，病灶多位于骨骺，輕度膨脹，硬化緣較明顯，一般不侵破骨皮質(zhì)，中心偶可見點(diǎn)狀、環(huán)形或半環(huán)形的鈣化。第44頁，共60頁。45第45頁，共60頁。46第46頁，共60頁。47骨囊腫： 發(fā)生在20 歲以下，呈囊狀骨破壞區(qū)，多發(fā)病于干骺端，有向骨干方向沿縱軸發(fā)展的趨勢，易發(fā)生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片陷落征”第47頁，共60頁。48左肱骨

9、骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值25Hu第48頁，共60頁。49第49頁，共60頁。50動(dòng)脈瘤樣骨囊腫: 好發(fā)于10-20歲青少年，常表現(xiàn)為發(fā)生在干骺端偏心性、多房樣囊狀骨破壞。 在CT 和MRI 表現(xiàn)為多囊狀改變，并可出現(xiàn)多個(gè)液平面，MRI增強(qiáng)囊壁可以強(qiáng)化，無實(shí)性成分。第50頁，共60頁。51第51頁，共60頁。52第52頁，共60頁。53第53頁，共60頁。54 肱骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，肱骨下段明顯膨脹，可見多個(gè)液液平面。第54頁，共60頁。55脊索瘤 骶骨骨巨細(xì)胞瘤位于骶骨上部， 以骶1 3 受累為主，多沿骶骨翼偏心性橫向生長，常累及耳狀關(guān)節(jié)面，腫瘤內(nèi)通常無鈣化。 骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中線部位（骶3-5），表現(xiàn)為不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、骨膨脹和骶骨前軟組織腫塊，其內(nèi)可見鈣化及殘留骨。第55頁，共60頁。56脊索瘤第56頁，共60頁。57疾病治療 首選手術(shù)治療 為了保功能的單純刮除術(shù)，復(fù)發(fā)率達(dá)4060%。 擴(kuò)大刮除：核心理念是雖然做的是刮除術(shù)，但通過一系列手段，最終徹底清除術(shù)野內(nèi)的腫瘤組織，這樣既保留了長期良好的功能，又達(dá)到了滿意的外科邊界，復(fù)發(fā)率可以降到10%左右。 刮除術(shù)包括：磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗 第57頁，共60頁。58并