1、婦幼評審任務分解（婦幼部分）第一章 保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向（3節(jié)16條23款，核心條款2條）一、堅持婦幼衛(wèi)生工作方針，保證正確的發(fā)展方向1.1.3以婦女兒童為中心提供婦幼健康服務，強化公共衛(wèi)生服務責任，突出群體保健功能。由醫(yī)務科牽頭，強化公 共衛(wèi)生責任，提供應該熟悉 的衛(wèi)生政策由基指科負責、人事科 等有關(guān)科室配合，設(shè)立相應 科室，提供有關(guān)資料4、（核心-2）1.1.3.1圍繞婦女兒童健康開展服 務，不得向綜合醫(yī)院模式 發(fā)展。強化公共衛(wèi)生責任， 突出群體保健功能。（）【C】.以婦女兒童健康為中心開展服務，婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的80%，且原則上不得設(shè)置與功能定位和職能任 務無

2、關(guān)的科室。.強化公共衛(wèi)生責任，院長為第一責任人，院長及業(yè)務院長熟悉公共衛(wèi)生政策?！綛】符合“C”，并.婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的90%。.孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部負責人掌握本轄區(qū)近3年婦女兒童死亡及健康狀況，并將預防為主的理念融入到醫(yī)療 保健工作中。.計劃生育技術(shù)服務部負責人掌握轄區(qū)近3年人口狀況及計劃生育服務狀況?！続】符合“B”，并未加掛綜合醫(yī)院名稱。1.1.4按照全生命周期和三級預防的理念，以一級和二級預防為重點，為婦女兒童提供從出生到老年，內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動、連續(xù)的服務與管理。5、1.1.4.1按照全生命周期和三級預 防的理念，以一級和二級 預防為重點，為婦

3、女兒童 提供從出生到老年，內(nèi)容 涵蓋生理和心理的主動、 連續(xù)的服務與管理(實際 提供的服務與本院執(zhí)業(yè)許 可證登記項目保持相一 致)?！綜】.突出一級、二級預防與主動服務的理念，將孕產(chǎn)婦健康檢查、兒童健康檢查、婦女常見病查治、婦女“兩癌”篩查、計劃生育 技術(shù)服務、健康教育與健康促進等列入服務重點，納入年度工作計劃，并落實。.基本保健服務內(nèi)容連續(xù)、齊全，具體要求如下：(1)孕產(chǎn)保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期保健服務；對高危孕產(chǎn)婦進行專案管理；提供產(chǎn)科住院服務；(2)兒童保健部：提供新生兒保健、新生兒疾病篩查、兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)、心理衛(wèi)生、眼及視力保健、口腔保健、耳及聽力 保健、兒童康

4、復、兒童常見病診治和中醫(yī)兒童保健等服務；對高危兒進行專案管理；提供兒科住院服務；(3)婦女保健部：提供青春期保健、更老年期保健、婦女心理衛(wèi)生、營養(yǎng)、乳腺保健、婦女常見病診治、生殖保健和中醫(yī)婦女 保健等服務，提供婦科住院服務；(4)計劃生育技術(shù)服務部：履行計劃生育宣傳教育、技術(shù)服務、優(yōu)生指導、藥具發(fā)放、信息咨詢、隨訪服務、生殖保健和人員 培訓八項職能任務。婦產(chǎn)科負責提供相對應 的材料，人事科根據(jù)醫(yī)院實 際情況和醫(yī)院復審需要，酌 情設(shè)立(1)孕產(chǎn)保健部(2) 兒童保健部(3)婦女保健部(4)計劃生育技術(shù)服務部【B】符合“C”，并有促進科室提供主動服務的制度與措施。每年根據(jù)轄區(qū)婦女兒童發(fā)病的特點，深

5、入轄區(qū)，為高危人群提供主動服務?！続】符合“B”，并近3年，根據(jù)群眾需求不斷增加服務內(nèi)容，深化服務內(nèi)涵。二、建設(shè)規(guī)模、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃評審標準評審要點責任科室及準備重點1.2.1功能任務和定位明確，保持適度規(guī)模。6、1.2.1.1設(shè)置符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 功能任務和定位明確，規(guī) 模適度?！綜】.婦幼保健院設(shè)置符合衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的三級婦幼保健院基本標準，獲得批準三級資格至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。.實有床位不少于300張。3.符合省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他要求。由基層指導科負責提 供有關(guān)資料【B】符合“C”，并平均住院日07天。8、1.2.2.2制訂中長期發(fā)展規(guī)劃以及 年度計劃?！綜

6、】.根據(jù)本院的愿景與目標以及功能任務，制訂中長期規(guī)劃以及年度計劃。.規(guī)劃應涵蓋轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作內(nèi)容，與本院規(guī)模、經(jīng)營方針及策略與功能任務相一致。.規(guī)劃內(nèi)容包括目標、實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算以及年度安排等?；缚茽款^，辦公室等 有關(guān)科室配合，提供婦幼保 健院中長期規(guī)劃及年度計 劃?！綛】符合“C”，并.中長期規(guī)劃以及年度計劃由各部門共同參與，經(jīng)過集體討論，并征求職工意見，經(jīng)過職工代表大會討論通過。.科室員工對本科室計劃的主要目標知曉率*0%?！続】符合“B”，并各部門管理人員、各科室負責人對本院的規(guī)劃目標以及本部門、本科室的計劃任務知曉率/0%。1.2.3本院建設(shè)和內(nèi)部設(shè)置體,現(xiàn)保

7、健和臨床相結(jié)合的發(fā)展模式。圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計劃生育技術(shù)服務優(yōu)化配置內(nèi)部資源，服務流程合理，科室設(shè)置規(guī)范。11、1.2.3.1優(yōu)化配置內(nèi)部資源、規(guī)劃 服務流程及科室設(shè)置。完 善孕產(chǎn)保健部、兒童保健 部、婦女保健部、計劃生 育技術(shù)服務部建設(shè)，體現(xiàn) 保健和臨床相結(jié)合的發(fā)展 模式(與細則1.1.4.1服務 要求一致)?！綜】.以服務對象為中心整合科室設(shè)置，按孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部、計劃生育技術(shù)服務部設(shè)置(以下簡稱四大業(yè)務 部”)。.“四大業(yè)務部”職能任務明確，工作制度與人員崗位職責健全，并落實。.建立“四大業(yè)務部”組織架構(gòu)、協(xié)調(diào)機制、服務流程、質(zhì)量標準、考核辦法等運行機制

8、。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、人事科等有關(guān)科室配 合，建立健全四大業(yè)務部， 健全制度，完善職能，盡可 能提供詳實的佐證資料。由院長助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)。【B】符合“C”，并.“四大業(yè)務部”負責人具有正高級職稱，專業(yè)工作年限不少于10年。.“四大業(yè)務部”負責人掌握相關(guān)臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、婦幼保健管理學知識；了解近5年婦幼健康有關(guān)政策、轄區(qū)婦女兒童死 亡狀況及健康狀況?！続】符合“B”，并各業(yè)務部定期分析、研究本部門工作運行質(zhì)量，有季度通報、半年總結(jié)及年度評估報告，并持續(xù)改進。12、1.2.3.2科室設(shè)置規(guī)范，按各級 婦幼健康服務機構(gòu)業(yè)務部 門設(shè)置指南進行內(nèi)部設(shè)【C】科室設(shè)置規(guī)范，“四大業(yè)務部”內(nèi)部

9、設(shè)置以下科室，數(shù)量不少于80%。(1)孕產(chǎn)保健部：包括孕產(chǎn)群體保健科、婚前保健科、孕前保健科、孕期保健科、醫(yī)學遺傳與產(chǎn)前診斷科、產(chǎn)科、產(chǎn)后保健科。(2)兒童保健部：兒童群體保健科、新生兒疾病篩查科、兒童生長發(fā)育科、高危兒管理科、兒童營養(yǎng)科、兒童心理衛(wèi)生科、兒童 眼保健科、兒童口腔保健科、兒童耳鼻喉保健科、兒童康復科、兒科、新生兒科、中醫(yī)兒科。(3)婦女保健部：婦女群體保健科、青春期保健科、更老年保健科、乳腺保健科、婦科、中醫(yī)婦科。(4)計劃生育技術(shù)服務部：計劃生育技術(shù)服務指導科、計劃生育咨詢指導科、計劃生育手術(shù)科、男性生殖健康科、避孕藥具管理 科。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、人事科等有關(guān)科室配 合

10、，建立健全四大業(yè)務部， 健全制度，完善職能，盡可 能提供詳實的佐證資料。由院長助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)。置（與細則1.1.4.1服務要 求一致）?！綛】符合“C”，并以上科室設(shè)置數(shù)量達90%。符合“B”，并以上科室設(shè)置數(shù)量達100%。13、1.2.3.3開展母嬰保健專項技術(shù)服 務的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配 置及其結(jié)構(gòu)滿足衛(wèi)生計生 行政部門有關(guān)技術(shù)規(guī)范的 要求，并具備相應崗位的 任職資格?！綜】.從事婚前保健、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)服務的人員必須取得相應法定執(zhí)業(yè)資格及母嬰保 健技術(shù)考核合格證書。.人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)符合衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、人

11、事科等有關(guān)科室配 合，盡可能提供詳實的佐證 資料。由院長助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并科主任具有高級職稱?！続】符合“B”，并近2年所有從事母嬰保健技術(shù)服務的人員均按要求接受過培訓。1.2.4產(chǎn)科、新生兒科等重點科室專業(yè)技術(shù)水平在本省、全國同行業(yè)優(yōu)勢明顯；服務能力和質(zhì)量處于本省或全國前列。14、1.2.4.1產(chǎn)科、新生兒科等重點科 室專業(yè)技術(shù)水平、服務能 力和質(zhì)量在本省、全國同 行業(yè)優(yōu)勢明顯；并處于本 省或全國前列?！綜】近二年住院病歷首頁數(shù)據(jù)分析顯示證實重點科室的病種、專業(yè)診療技術(shù)水平、數(shù)量與質(zhì)量處于本省前列。由婦產(chǎn)科牽頭，基指 科、兒科、人事科等有關(guān)科 室配合，盡可能提供詳實

12、的 佐證資料。由院長助理王麗同志具體 協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并有省級衛(wèi)生計生行政部門批準的重點科室或診療中心，或為省級質(zhì)控中心?！続】符合“B”，并.近二年住院病歷首頁數(shù)據(jù)分析顯示證實重點科室的病種、專業(yè)診療技術(shù)水平、服務質(zhì)量處于全國前列。.有國家級重點科室或診療中心，或為國家級質(zhì)控中心或培訓基地。1.2.5有承擔本轄區(qū)婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，能提供婦產(chǎn)科、兒科急危重癥和疑難疾病診療服務。15、1.2.5.1能承擔婦產(chǎn)科、兒科急危 重癥和疑難疾病的診療。【C】.有承擔本轄區(qū)婦產(chǎn)科、兒科急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。.檢驗與

13、醫(yī)學影像（含超聲）診療部門可提供（24小時/每天*7天/每周）急診診療服務。.重癥監(jiān)護病房（室）（MICU、PICU、NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例之2%，有明確的重癥監(jiān)護病房（室）患者收治標準， 并實施。由婦產(chǎn)科牽頭，檢驗 科、功能科、影像科等有關(guān) 科室配合，盡可能提供詳實 的佐證資料?！綛】符合“C”，并1.重癥監(jiān)護病房（室）（MICU、PICU、NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例二3%，符合危重評分標準（如APACHE II評分等）的患者50%。2.住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重在本省（區(qū)）內(nèi)排在前列。由院長助理王麗同志 具體協(xié)調(diào)?！続】符合“B”，并重癥監(jiān)護病房（室）（MICU

14、、PICU、NICU）床位數(shù)占總床位數(shù)的比例之5%，符合危重評分標準（如APACHEII評分等）的 患者次0%。三、承擔政府指令性任務評審標準評審要點責任科室及準備重點1.3.1將對口支援基層醫(yī)療保A健機構(gòu)納入院長目標責任制與本院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。18、1.3.1.1將對口支援基層醫(yī)療保健 機構(gòu)納入院長目標責任制 與本院年度工作計劃，有 實施方案，專人負責?！綜】.支援下級醫(yī)療保健機構(gòu)工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。.有專門部門和人員負責對下級醫(yī)療保健機構(gòu)的支援協(xié)調(diào)工作。.針對受援單位的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施。由基指科負責，支援計 劃及實施方案，完

15、善相關(guān)資 料，盡可能提供詳實的佐證 資料。由院長助理王麗同志具 體協(xié)調(diào)。【B】符合“C”，并相關(guān)職能部門監(jiān)督管理對口支援工作，定期對受援情況進行實地檢查總結(jié)，對培養(yǎng)效果進行追蹤評價，提高幫扶效果?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明，通過三年對口幫扶，使受援單位相關(guān)科室在技術(shù)、人才及管理等方面取得顯著成效。1.3.2承擔政府分配的為基層培養(yǎng)人才的指令性任務，制訂相關(guān)的制度、培訓方案，并有具體保障措施。19、1.3.2.1承擔政府分配的為基層培【C】.對政府指令的基層人才培養(yǎng)任務，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。.有每年為基層培養(yǎng)專業(yè)人才的實施計劃，并組織實施。.有參與支援下級醫(yī)療保健機構(gòu)服務納入各級人

16、員晉升考評內(nèi)容的明確規(guī)定，到基層服務醫(yī)師人數(shù)和時間達到省級衛(wèi)生計生部由基指科負責，醫(yī)務科 配合，完成支援計劃及實施養(yǎng)專業(yè)人才的指令性任 務，制訂相關(guān)的制度、培 訓方案，并有具體措施予 以保障。門要求。方案，完善相關(guān)資料，盡可 能提供詳實的佐證資料。由院長助理王麗同志具 體協(xié)調(diào)?！綛】符合“C”，并.相關(guān)職能部門監(jiān)督管理對基層人才培養(yǎng)工作，對培養(yǎng)效果進行追蹤評價。.有完整的項目培養(yǎng)資料，包括學員名單、授課課件、學時、考核和評價等。1.3.6根據(jù)中華人民共和國統(tǒng)計法與衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定，完成本院基本運行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、醫(yī)療保健信息和用藥監(jiān)測等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。23、1.3.6.

17、1根據(jù)中華人民共和國統(tǒng) 計法與衛(wèi)生計生行政部 門規(guī)定，完成本院基本運 行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、 醫(yī)療保健信息和用藥監(jiān)測 信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工 作，數(shù)據(jù)真實可靠?！綜】.有向衛(wèi)生計生行政部門報送數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成本院基本運行狀況、醫(yī)療保健技術(shù)、醫(yī)療保健信息和 用藥監(jiān)測等相關(guān)信息報送工作。.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。.按照有關(guān)規(guī)定及時、準確上報婦幼衛(wèi)生相關(guān)信息和數(shù)據(jù)。由基指科負責，完善數(shù) 據(jù)報送等相關(guān)制度和流程， 并完成相關(guān)工作【B】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制?！続】符合“B”，并當?shù)匦l(wèi)生計生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：（

18、1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤；（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。第二章 轄區(qū)婦幼健康業(yè)務管理質(zhì)量與持續(xù)改進一、管理組織評審標準評審要點責任科室及準備重點2.1.1有院內(nèi)負責轄區(qū)婦幼健康業(yè)務質(zhì)量管理的組織，院長為第一責任人。24、2.1.1.1有院內(nèi)負責轄區(qū)婦幼健康【C】.有院內(nèi)負責轄區(qū)婦幼健康業(yè)務質(zhì)量管理的組織，人員構(gòu)成包括孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計劃生育技術(shù)服務、健康教 育、信息管理及相關(guān)職能科室主要負責人。有明確的工作制度及職責，并落實。.組織架構(gòu)及職能分工體現(xiàn)決策、控制與執(zhí)行三個層次；有組織構(gòu)架圖，院長為第一責任人，指定職能科室負責組織、協(xié)調(diào)、 監(jiān)督。由基指科負責健全建立 負責

19、轄區(qū)婦幼健康業(yè)務質(zhì)量 管理的組織，完善工作制度 及職責，并有活動（會議）業(yè)務質(zhì)量管理的組織，院 長為第一負責人?！綛】符合“C”，并院長在管理質(zhì)量與持續(xù)改進中起領(lǐng)導作用。記錄【A】符合“B”，并對轄區(qū)婦幼健康業(yè)務質(zhì)量管理工作進行定期考核，持續(xù)改進管理質(zhì)量，有證據(jù)表明成效顯著。2.1.2職能部門履行指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。25、2.1.2.1職能部門履行指導、檢查、 考核、評價和監(jiān)督職能。【C】.根據(jù)本院確定的重點工作，制訂實施的具體措施與考核方案。.有履行指導、檢查、考核、評價的完整工作記錄?；缚曝撠熤贫ㄖ笇?、 檢查、考核、評價等相關(guān)資 料?！綛】符合“C”，并.有對轄區(qū)婦幼健康業(yè)

20、務管理的重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時段的監(jiān)管記錄。.有季度通報、半年總結(jié)及年度評估報告?！続】符合“B”，并運用質(zhì)量與安全指標、風險數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料對轄區(qū)婦幼健康業(yè)務質(zhì)量實施監(jiān)控，持續(xù)改進有成效。2.1.3孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術(shù)服務部負責人是本部門轄區(qū)業(yè)務管理質(zhì)量的第一責任人，負責落實相關(guān)任務。26、2.1.3.1“四大業(yè)務部”負責人是本 部門轄區(qū)業(yè)務管理質(zhì)量的 第一責任人，負責落實相 關(guān)任務?！綜】.“四大業(yè)務部”均有轄區(qū)婦幼健康業(yè)務質(zhì)量管理小組，業(yè)務部負責人為第一責任人。.制訂本業(yè)務部的質(zhì)量管理年度工作計劃及監(jiān)控重點?；缚曝撠熤笇А八拇?業(yè)務部”的質(zhì)量管理

21、工作， 制訂年度計劃及監(jiān)控重點?！綛】符合“C”，并.各業(yè)務部主任掌握的關(guān)鍵質(zhì)量指標至少包括：(1)高危孕產(chǎn)婦、高危兒等重點人群管理；(2)技術(shù)指導頻次、覆蓋面等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理；(3)轄區(qū)業(yè)務數(shù)據(jù)及時性、完整性、準確性等質(zhì)量控制管理。.有季度通報、半年總結(jié)及年度評估報告。【A】符合“B”，并科室負責人、質(zhì)控小組負責收集本科室質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)，運用質(zhì)量管理工具展示近兩年管理成效的變化趨勢。二、管理質(zhì)量與持續(xù)改進評審標準評審要點責任科室及準備重點2.2.1貫徹落實各級衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)轄區(qū)業(yè)務管理相關(guān)規(guī)定。27、2.2.1.1執(zhí)行相關(guān)部門有關(guān)轄區(qū)業(yè) 務管理制度和工作規(guī)范等 規(guī)定?！綜】各業(yè)務部落實各

22、級衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)轄區(qū)群體保健質(zhì)量管理辦法、管理制度、工作規(guī)范、技術(shù)標準、業(yè)務指南等規(guī)定?；缚曝撠熤笇Ц鳂I(yè)務 部落實轄區(qū)群體保健質(zhì)量管 理辦法，管理制度等規(guī)定情 況?！綛】符合“C”，并相關(guān)職能部門定期檢查、總結(jié)分析、反饋相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明近2年持續(xù)改進有成效。2.2.2協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制訂轄區(qū)婦幼健康工作相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、評估標準和工作方案等。28、2.2,2.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制 訂轄區(qū)的婦幼健康工作相 關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章 制度、評估標準和工作方 案等?！綜】有證據(jù)表明近兩年協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門起草制訂轄區(qū)內(nèi)婦幼健康工作相關(guān)政策、

23、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、評估標準和工作方案 等?；鶎又笇Э曝撠熗瓿??！綛】符合“C”，并受衛(wèi)生計生行政部門委托，近兩年在重要政策出臺前有針對性地開展調(diào)研工作，并形成報告，報告有數(shù)據(jù)支撐，有分析，有建 議?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明研究成果被同級或上級衛(wèi)生計生行政部門采用。2.2.3制訂轄區(qū)婦幼健康服務質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。292.2.3.1制訂轄區(qū)婦幼健康服務質(zhì) 量管理方案并實施，對工 作質(zhì)量進行考核，持續(xù)改 進管理質(zhì)量?！綜】.根據(jù)當年衛(wèi)生計生行政部門婦幼健康工作的要點，明確年度質(zhì)量管理的重點。.制訂轄區(qū)婦幼健康服務質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，落實責任部門。.制訂轄區(qū)婦幼健康服務質(zhì)量

24、考核標準、考核辦法、考核指標，定期進行考核?；鶎又笇Э曝撠熗瓿??！綛】符合“C”，并.責任部門對考核結(jié)果進行分析、總結(jié)、反饋及提出改進措施。.考核工作記錄完整?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門對責任部門的質(zhì)量管理工作進行監(jiān)督管理。30、（核心-3）2.2.3.2【C】1.有轄區(qū)保健工作重點環(huán)節(jié)如孕產(chǎn)婦死亡評審、新生兒死亡評審、降低非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率、出生缺陷防控、危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn) 運及急救等的管理制度與措施，并落實。有婦幼健康服務質(zhì)量關(guān)鍵 環(huán)節(jié)、重點人群管理標準 與措施。（）.有轄區(qū)重點人群如高危孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦、高危兒童等的管理方案與措施，并落實。.制度、方案、措施符合法律法規(guī)、規(guī)范及相關(guān)規(guī)

25、定，且符合本區(qū)域?qū)嶋H?；鶎又笇Э曝撠熗瓿?。【B】符合“C”相關(guān)職能部門定期檢查、分析、反饋，提出改進措施，持續(xù)提高管理水平?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明近2年婦幼健康管理質(zhì)量逐年提高。2.2.4開展婦幼健康政策和業(yè)務培訓，適宜技術(shù)推廣。31、2.2.4.1開展婦幼健康政策和業(yè)務 培訓。【C】.有婦幼健康相關(guān)政策、管理、技術(shù)及服務培訓的年度計劃及實施方案，并落實。.培訓相關(guān)資料保存完整，有通知、課程表、簽到簿、教案、班前班后問卷、音像資料、總結(jié)等，并整理成冊?；鶎又笇Э曝撠熗瓿??！綛】符合“C”，并對培訓工作有評估、有追蹤，持續(xù)改進培訓質(zhì)量。【A】符合“B”，并相關(guān)職能部門對培訓工作實施統(tǒng)一管

26、理，并進行質(zhì)量監(jiān)督。32、2.2,4.2推廣適宜技術(shù)?！綜】.制訂轄區(qū)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)規(guī)劃、年度計劃及實施方案，并落實。.有相關(guān)職能部門對適宜技術(shù)推廣工作實施統(tǒng)一管理?；鶎又笇Э曝撠熗瓿??！綛】符合“C”，并適宜技術(shù)推廣有重點，符合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，針對性強?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門對適宜技術(shù)推廣工作有追蹤、有評估，持續(xù)改進推廣質(zhì)量。2.2.5受衛(wèi)生計生行政部門委托，依法對出生醫(yī)學證明進行業(yè)務管理。33、2.2.5.1受衛(wèi)生計生行政部門委 托，依法對出生醫(yī)學證 明進行業(yè)務管理。【C】.設(shè)立專人負責日常事務性管理，明確崗位職責及工作制度，并落實。.受委托對轄區(qū)出生醫(yī)學證明相關(guān)證件的儲存、發(fā)

27、放、登記等情況等進行管理，有對轄區(qū)出生醫(yī)學證明管理情況進行 督導的記錄。.嚴格落實真?zhèn)舞b定、配發(fā)、保管工作要求和責任追究制度。.簽發(fā)、換發(fā)、補發(fā)等流程及印章管理符合國家衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定?；鶎又笇Э曝撠?、婦產(chǎn) 科配合完成。5.對出生醫(yī)學證明發(fā)放工作及流程進行宣傳?！綛】符合“C”，并.實現(xiàn)出生醫(yī)學證明信息電子化管理。.按要求進行廢證管理，廢證率1%?！続】符合“B”，并轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)出生醫(yī)學證明倒賣、轉(zhuǎn)讓、毀損、丟失等重大事件。三、婦幼健康服務網(wǎng)絡(luò)管理評審標準評審要點責任科室及準備重點2.3.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門健全轄區(qū)內(nèi)婦幼健康服務網(wǎng)絡(luò)，收集分析網(wǎng)絡(luò)運行信息。34、2.3.1.1協(xié)助衛(wèi)生計

28、生行政部門健 全轄區(qū)婦幼健康服務網(wǎng) 絡(luò)，掌握網(wǎng)絡(luò)運行狀況?！綜】.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門健全轄區(qū)內(nèi)婦幼健康服務網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有提供婦幼健康服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。.掌握轄區(qū)內(nèi)近3年各級婦幼保健機構(gòu)及其業(yè)務部門設(shè)置情況、人員數(shù)量與構(gòu)成、設(shè)備設(shè)施配置、服務內(nèi)容、服務數(shù)量與質(zhì)量 等運營狀況。.定期召開轄區(qū)內(nèi)婦幼保健院院長例會，例會主題明確，能夠解決實際問題?；鶎又笇Э曝撠熗瓿伞！綛】符合“C”，并掌握轄區(qū)內(nèi)提供產(chǎn)科、兒科、婦幼保健服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱、性質(zhì)，及其相應科室人員數(shù)量與構(gòu)成、設(shè)備設(shè)施、 服務內(nèi)容、服務數(shù)量與質(zhì)量等情況，定期分析并形成報告?！続】符合“B”，并對轄區(qū)婦幼衛(wèi)生資源配置進行

29、專題調(diào)研，對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，提出改進措施，并向同級衛(wèi)生計生行政部門報告。2.3.2協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)內(nèi)提供婦幼健康服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，并對其開展的服務進行技術(shù)指導和質(zhì)量控制。35、（核心-4）2.3.2.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建 立轄區(qū)內(nèi)提供婦幼健康服【C】.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)內(nèi)提供婦幼健康服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，對疾病管理、技術(shù)推廣、人才 培養(yǎng)等工作提出協(xié)作規(guī)劃或計劃、實施方案、考核機制等。.分工協(xié)作機制內(nèi)容應涵蓋婦幼公共衛(wèi)生服務和婦女兒童基本醫(yī)療保健服務。.協(xié)作機制應覆蓋城鄉(xiāng)基層三級婦幼衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)。基層指導科負責完成。務的

30、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)分工協(xié)作機制，并對其 開展的服務進行技術(shù)指導 和質(zhì)量控制。（）4.根據(jù)實施方案及公共衛(wèi)生服務項目等要求，及時完成技術(shù)指導和質(zhì)量控制任務，年度頻次與覆蓋面達標?！綛】符合“C”，并定期調(diào)研分工協(xié)作機制運轉(zhuǎn)情況，進行總結(jié)、分析、反饋，提出改進措施?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明，近3年轄區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制逐年鞏固，并得到加強。2.3.3協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。362.3.3.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建 立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急 危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)?！綜】.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。明確網(wǎng)絡(luò)中各級各類

31、機構(gòu)和人員的職責。.建立轉(zhuǎn)診流程，包括急危重癥的評估與分類、轉(zhuǎn)運、交接、診治及結(jié)果的跟蹤反饋。3組建轄區(qū)專家組，建立工作制度?；鶎又笇Э曝撠熗瓿?。【B】符合“C”，并對孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)進行管理，包括人員培訓，技術(shù)指導和質(zhì)量控制?！続】符合“B”，并對孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)運行情況進行分析評價，持續(xù)改進工作質(zhì)量。四、婦幼健康信息管理評審標準評審要點責任科室及準備重點2.4.1有負責信息管理的部門，建立信息管理機制。37、2.4.1.1有負責信息管理的部門?！綜】.有負責信息管理的部門，工作人員數(shù)量滿足工作要求，具備相應的資質(zhì)。.科室工作制度健全，人員職責明確，并落實。.院主

32、管領(lǐng)導在婦幼健康信息工作中起領(lǐng)導作用?；鶎又笇Э曝撠熗瓿??！綛】符合“C”，并科主任具有相關(guān)專業(yè)高級職稱，從事信息管理相關(guān)工作年限5年以上，掌握婦幼健康信息工作有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范等知識?！続】符合“B”，并定期研究信息工作管理與質(zhì)量，并持續(xù)改進。38、2.4.1.2建立轄區(qū)婦幼健康信息管 理機制，保證信息上報及 時、準確?！綜】.建立轄區(qū)婦幼健康信息管理機制，有婦幼健康信息工作規(guī)范、標準等技術(shù)文件，且不低于國家有關(guān)規(guī)定。.制訂婦幼健康信息工作方案及信息工作流程，明確各級各類信息管理人員職責，工作流程合理。相關(guān)人員明確自身職責，掌 握工作流程。.定期對婦幼健康信息人員進行逐級培訓，培訓有計劃、有

33、重點、有經(jīng)費保證。.對信息資料進行檔案化管理。基層指導科負責完成?！綛】符合“C”，并.轄區(qū)內(nèi)未接受培訓的從事信息工作人員05%。.信息填報正確、完整，上報及時達100%?！続】符合“B”，并.轄區(qū)內(nèi)未接受培訓的從事信息工作人員01%。.信息上報及時性、完整性在上級相關(guān)考核連續(xù)3年滿分。2.4.2協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺和數(shù)據(jù)中心。39、2.4.2.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建 立區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺 和數(shù)據(jù)中心?！綜】.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門建立區(qū)域婦幼衛(wèi)生信息平臺和數(shù)據(jù)中心，收集、管理婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)。.建立轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制體系及方案，并落實。.數(shù)據(jù)中心運行安全，符合國家

34、相關(guān)規(guī)定?；鶎又笇Э曝撠熗瓿??！綛】符合“C”，并.推動轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息平臺的標準化和規(guī)范化建設(shè)，符合國家信息管理標準化的有關(guān)規(guī)定。.平臺覆蓋婦幼健康服務網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)的80%以上?！続】符合“B”，并平臺覆蓋婦幼健康服務網(wǎng)絡(luò)的所有機構(gòu)。2.4.3具有良好的信息安全策略、安全手段、安全環(huán)境及安全管理措施，保證婦幼健康信息安全。40、2.4.3.1具有良好的信息安全策略、安全手段、安全環(huán)境【C】.具有良好的信息安全制度、安全手段、安全環(huán)境及安全管理措施，并落實到位。.建立信息安全應急預案，并落實?；鶎又笇Э曝撠熗瓿??！綛】符合“C”，并相關(guān)職能部門定期檢查信息安全，找出影響信息安全的因素，提出改進措施

35、，并落實。及安全管理措施，保證婦 幼健康信息安全?！続】符合“B”，并連續(xù)3年無信息安全事件發(fā)生。2.4.4對婦幼健康信息進行質(zhì)量控制和分析利用，為衛(wèi)生計生行政部門決策及婦幼健康服務的開展提供數(shù)據(jù)支持。41、（核心-5）2.4.4.1對轄區(qū)婦幼健康信息進行 質(zhì)量控制和分析利用，為 衛(wèi)生計生行政部門決策及 婦幼健康服務的開展提供 數(shù)據(jù)支持。（）【C】.定期開展信息質(zhì)量控制，分析轄區(qū)婦幼健康狀況及其影響因素，提出改進工作的建議。.定期分析轄區(qū)婦幼健康服務狀況，進行需求分析。.定期分析轄區(qū)婦幼健康服務管理狀況，對轄區(qū)婦幼健康服務進行全面、動態(tài)監(jiān)管。基層指導科負責完成?！綛】符合“C”，并對轄區(qū)婦幼健

36、康狀況、服務狀況、管理狀況進行半年總結(jié)及年度報告，為衛(wèi)生計生行政部門決策提供數(shù)據(jù)支持?！続】符合“B”，并用近兩年的證據(jù)表明，信息被衛(wèi)生計生行政部門或政府采用。五、婦幼健康教育與健康促進評審標準評審要點責任科室及準備重點2.5.2制作并發(fā)放婦幼健康教育材料。43、2.5.2.1制作并發(fā)放婦幼健康教育 材料。【C】.制作婦幼健康教育材料，包括宣傳畫、宣傳折頁、影視光盤、日常用品標示標記等。.健康教育材料具有普及性、科學性，針對性強，易讀易懂，便于群眾接受。健康教育材料內(nèi)容覆蓋孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦 女保健及計劃生育技術(shù)服務。由基指科牽頭，健康教 育科配合，完善有關(guān)宣傳資 料?！綛】符合“C”，并

37、針對工作形勢和重點，制作有針對性的專題健康教育材料?！続】符合“B”，并發(fā)放健康教育材料，覆蓋轄區(qū)相關(guān)婦幼健康服務機構(gòu)。2.5.3開展多種形式的健康教育活動，并對健康教育效果進行評價。44、2.5.3.1【C】1.開展多種形式的健康教育活動，如孕婦學校、家長學校、育兒學校、影視作品、平面媒體、微信、微博、網(wǎng)絡(luò)等，每項活動 均有計劃，目的性強?；缚茽款^，健康 教育科配合，完善有關(guān)宣傳開展多種形式的健康教育 活動，活動有目的、有計 戈h有落實并持續(xù)改進， 記錄完整。.建立婦幼健康咨詢及服務熱線電話，提供咨詢服務。.按要求完成衛(wèi)生計生行政部門指定的健康教育任務。資料【B】符合“C”，并.對每項重大

38、活動進行總結(jié)，分析活動中的問題，提出改進措施。.定期統(tǒng)計分析咨詢熱線的熱點問題，并開展針對性的健康教育。符合“B”，并對健康教育活動效果進行評價，有持續(xù)改進活動質(zhì)量的案例。45、（核心-6）2.5.3.2開設(shè)孕婦學校（育兒學 校），將促進自然分娩、 母乳喂養(yǎng)等列入其常規(guī)教 學內(nèi)容。（）【C】.有孕婦學校，且面積三50m2,配備有專用教學設(shè)備、宣傳資料。.及時調(diào)整孕婦學校課程，教學內(nèi)容至少包括：（1）孕期營養(yǎng)和體重管理、心理問題識別與防控；（2）自然分娩與剖宮產(chǎn)的正確選擇；（3）母乳喂養(yǎng)及乳房護理； （4）孕產(chǎn)期高危癥征與高危兒的自我識別（胎心、胎動等）；（5）育兒知識。.有師資及相關(guān)的宣教教材

39、。.本院產(chǎn)前檢查的孕婦中促進自然分娩的知曉率60%以上。.孕婦學校開課每月不少于4期。由婦產(chǎn)科負責，落實完 善有關(guān)資料?！綛】符合“C”，并本院產(chǎn)前檢查的孕婦中促進自然分娩的知曉率80%以上?！続】符合“B”，并.本院產(chǎn)前檢查的孕婦中促進自然分娩的知曉率90%以上。.利用網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介為孕婦提供孕產(chǎn)期知識宣教。.職能管理部門定期對孕婦學校教學質(zhì)量管理進行評價，持續(xù)改進教學質(zhì)量。46、2.5.3.3開展院內(nèi)個性化的健康教 育服務?！綜】.針對婦女兒童的主要健康問題，開設(shè)健康教育門診服務（如妊娠期糖尿病一日門診、母乳喂養(yǎng)指導門診、兒童生長發(fā)育指導 門診）。.制訂常見病健康教育常規(guī)并落實。由婦產(chǎn)科

40、負責落實【B】符合“C”，并有職能部門對健康教育門診工作質(zhì)量進行定期評價，服務質(zhì)量不斷提高。【A】符合“B”，并近兩年健康教育門診量逐步增加。2.5.4建立轄區(qū)婦幼健康教育工作網(wǎng)及協(xié)作機制，為轄區(qū)培養(yǎng)婦幼健康教育人員。47、2.5.4.1建立轄區(qū)內(nèi)以婦幼健康服 務網(wǎng)絡(luò)為依托的婦幼健康 教育工作網(wǎng)及協(xié)作機制， 為轄區(qū)培養(yǎng)婦幼健康教育 人員?！綜】.建立轄區(qū)內(nèi)以婦幼健康服務網(wǎng)絡(luò)為依托的婦幼健康教育工作網(wǎng)，并與轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門協(xié)作與交流，策劃并組織開展轄區(qū)內(nèi)健 康教育與健康促進活動。.采取培訓、接受人員進修、基層指導等形式為轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)培養(yǎng)健康教育人員。由婦產(chǎn)科負責落實【B】符合“C”，并.每年有

41、不少于兩次的轄區(qū)內(nèi)健康教育和健康促進活動。.定期對轄區(qū)婦幼健康教育工作進行指導、評價，提出改進意見?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明近2年健康教育網(wǎng)絡(luò)運行質(zhì)量不斷提高。2.5.5建立婦幼健康教育評價機制，對健康教育效果進行評估并持續(xù)改進。48、2.5.5.1建立婦幼健康教育評價機 制，對健康教育效果進行 評估并持續(xù)改進?！綜】.有婦幼健康教育效果評價體系，對健康教育效果進行定期評估。.評價指標應包括婦幼健康知識知曉率、健康行為形成率、健康教育活動參與率等。由婦產(chǎn)科負責落實【B】符合“C”，并婦幼健康知識知曉率、健康行為形成率、健康教育活動參與率較上一年度提高?！続】符合“B”，并對健康教育效果進

42、行分析，提出改進健康教育工作的措施，持續(xù)改進有成效。六、婦幼公共衛(wèi)生服務項目管理評審標準評審要點責任科室及準備重點2.6.1落實國家項目管理方案，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制訂項目實施方案。49、2.6.1.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制【C】.根據(jù)國家婦幼衛(wèi)生工作及婦幼公共衛(wèi)生服務項目有關(guān)政策及要求，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制訂本地區(qū)有關(guān)婦幼公共衛(wèi)生服務 項目實施方案，并協(xié)助實施。.掌握轄區(qū)婦幼公共衛(wèi)生服務項目實施情況，進行技術(shù)指導，記錄完整?；缚曝撠熉鋵嵱嗧椖繉嵤┓桨?，并落實?！綛】符合“C”，并.技術(shù)指導覆蓋面及頻率達到衛(wèi)生計生行政部門要求。.技術(shù)指導具有針對性，能夠解決項目執(zhí)行中的難點問題?！続】符

43、合“B”，并對項目技術(shù)指導工作進行半年及年度總結(jié)分析，提出改進措施，持續(xù)改進有成效。2.6.2協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門對婦幼公共衛(wèi)生服務項目進行培訓、督導及實施效果評估，持續(xù)改進項目工作。50、2.6.2.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門對 婦幼公共服務衛(wèi)生項目進 行培訓、督導及實施效果 評估，持續(xù)改進項目工作?！綜】.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制訂婦幼公共衛(wèi)生服務項目培訓、督導方案、評估標準等。.受委托對項目進行督導及實施效果評估，并對項目實施情況進行跟蹤?；缚曝撠熉鋵崱綛】符合“C”，并.督導、評估工作記錄完整。.對督導、評估結(jié)果進行分析、總結(jié)、反饋及提出改進措施?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明項目技術(shù)管理

44、工作得到同級或上級衛(wèi)生計生行政部門的表彰。2.6.3推廣應用婦幼公共衛(wèi)生服務項目成果。51、2.6.3.1對婦幼公共衛(wèi)生服務項目 取得的成果在轄區(qū)推廣應 用，不斷擴展覆蓋面?！綜】.對婦幼公共衛(wèi)生項目取得的成果在轄區(qū)推廣應用，制訂推廣計劃，并落實。.推廣工作有具體負責科室及負責人，任務目標明確，并落實。由基指科牽頭，有關(guān)科 室配合，完成落實好服務項 目成果推廣工作【B】符合“C”，并在區(qū)域內(nèi)項目推廣成效明顯，并建立長效工作機制推廣項目的內(nèi)容和方法等?！続】符合“B”，并定期對推廣效果進行評估，提出改進措施并落實。七、群體篩查服務質(zhì)量管理評審標準評審要點責任科室及準備重點2.7.1建立轄區(qū)婦女兒

45、童主要健康問題、高危孕產(chǎn)婦和高危兒篩查網(wǎng)絡(luò)和管理機制。52、【C】2.7.1.1建立轄區(qū)群體篩查網(wǎng)絡(luò)， 制訂篩查工作制度、技術(shù) 規(guī)范、篩查流程等。.建立轄區(qū)群體篩查網(wǎng)絡(luò)，完成年度工作目標任務。.協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制訂轄區(qū)篩查工作制度、技術(shù)規(guī)范、篩查流程等，篩查內(nèi)容至少包括： （1）產(chǎn)前篩查；（2）高危孕產(chǎn)婦篩查；（3）高危兒篩查；（4）新生兒疾病篩查及新生兒聽力障礙篩查；（5）婦女乳腺癌、宮頸癌篩查。.建立轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦、高危兒童分級轉(zhuǎn)診機制，并落實。.工作人員熟悉產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、婦女“兩癌”篩查等國家及本地區(qū)相關(guān)規(guī)定。由基指科牽頭，有關(guān)科 室配合，完成落實好篩查工 作。健全制度，

46、完善技術(shù)規(guī) 范，工作流程等【B】符合“C”，并.轄區(qū)產(chǎn)前篩查、新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查、新生兒聽力障礙篩查率達到衛(wèi)生計生行 政部門要求。.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到衛(wèi)生計生行政部門要求。【A】符合“B”，并定期對篩查工作進行業(yè)務指導、督導，提出改進措施，持續(xù)提高篩查質(zhì)量。2.7.2對從事篩查工作的人員進行技術(shù)培訓，對篩查工作進行管理。53、2.7.2.1對從事篩查工作的人員進 行技術(shù)培訓，對篩查工作 進行管理?！綜】.對群體篩查服務人員隊伍進行篩查技術(shù)培訓，培訓有計劃、有目標、有重點、有評估，不斷提高群體篩查人員技術(shù)水平。.從事篩查的技術(shù)

47、人員持證上崗率達到100%。.建立轄區(qū)群體篩查陽性病例轉(zhuǎn)診機制、復診及確診流程，并落實。.對群體篩查確診病例進行跟蹤管理，建立群體篩查確診病例管理制度，并落實。由基指科牽頭，有關(guān)科 室配合，完成落實好篩查人 員培訓，保證篩查人員持證 上崗，建立完善有關(guān)資料?！綛】符合“C”，并.陽性及確診病例管理數(shù)量、管理質(zhì)量連續(xù)3年逐年提高。.本機構(gòu)確診病例管理率0%。3.掌握本轄區(qū)近5年有關(guān)篩查數(shù)據(jù)?！続】符合“B”，并1.確診病例管理率5%。2.定期收集群體篩查工作數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行分析，對篩查工作提出改進意見，并向同級衛(wèi)生計生行政 部門報告。2.7.3對群體篩查工作進行質(zhì)量控制，持續(xù)改進篩查質(zhì)量。54、

48、2.7.3.1【C】.按國家及省有關(guān)技術(shù)規(guī)范對群體篩查進行質(zhì)量控制。.新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查質(zhì)量控制涵蓋采血單位、實驗室及診治各環(huán)節(jié)；新生兒聽由基指科牽頭，有關(guān)科對群體篩查工作質(zhì)量進行 控制，持續(xù)改進篩查質(zhì)量。力篩查質(zhì)量控制涵蓋初篩、復篩、診治各單位；產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制涵蓋各篩查單位、各篩查方法及環(huán)節(jié)。3.本單位群體篩查實驗室項目室間質(zhì)評當年合格。室配合，完成落實好篩查人 員培訓，保證篩查人員持證 上崗，建立完善有關(guān)資料。【B】符合“C”，并.本單位群體篩查實驗室室間質(zhì)評連續(xù)3年合格。.掌握轄區(qū)各篩查實驗室國家級、省級室間質(zhì)評情況。【A】符合“B”，并對群

49、體篩查質(zhì)量控制情況進行半年及年度分析，提出改進意見，持續(xù)改進有成效。八、母子健康手冊制定、使用與管理評審標準評審要點責任科室及準備重點2.8.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制定轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的母子健康手冊相關(guān)內(nèi)容、管理制度及規(guī)范。55、2.8.1.1協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門制 定轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的母子健康 手冊相關(guān)內(nèi)容、管理制度 及規(guī)范?！綜】.制定轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的母子健康手冊相關(guān)內(nèi)容。.制定母子健康手冊管理制度。.制定母子健康手冊使用規(guī)范，明確轄區(qū)母子健康手冊使用范圍。婦產(chǎn)科負責，制定手冊 及管理制度，并負責實施?！綛】符合“C”，并1.本機構(gòu)母子健康手冊使用率100%。2.轄區(qū)母子健康手冊使用率*0%?！続】符合“

50、B”，并1.轄區(qū)母子健康手冊使用率/0%。2.對手冊內(nèi)容、管理制度按照管理程序定期進行修訂。2.8.2對母子健康手冊的使用進行培訓、監(jiān)督、指導，持續(xù)改進工作質(zhì)量。56、2.8.2.1對轄區(qū)母子健康手冊管理 制度、使用等內(nèi)容進行培 訓、監(jiān)督、指導?！綜】有母子健康手冊管理制度、使用運轉(zhuǎn)流程、發(fā)放、回收等相關(guān)內(nèi)容的培訓材料。2.有母子健康手冊使用的督導方案。婦產(chǎn)科負責制定完善 母子健康手冊管理制度、使 用運轉(zhuǎn)流程、發(fā)放、回收等 相關(guān)內(nèi)容的培訓材料。母子 健康手冊使用的督導方案?！綛】符合“C”，并對轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)每年至少進行一次培訓與督導，有記錄?！続】符合“B”，并有數(shù)據(jù)或?qū)嵗w現(xiàn)轄區(qū)母子健康

51、手冊使用情況持續(xù)改進。2.8.3收集母子健康手冊使用與管理相關(guān)信息，進行分析利用。57、2.8.3.1收集母子健康手冊使用與 管理相關(guān)信息，進行分析 利用?！綜】.有轄區(qū)母子健康手冊使用與管理各項工作登記、工作文書、統(tǒng)計報表。.本機構(gòu)使用各項工作登記、工作文書、統(tǒng)計報表等。.對收集相關(guān)信息資料進行審核與復核，并進行質(zhì)量控制。婦產(chǎn)科負責完善健全有 關(guān)登記報表?！綛】符合“C”，并每年對母子健康手冊使用與管理情況進行分析，并向衛(wèi)生計生行政部門報告?！続】符合“B”，并有數(shù)據(jù)或?qū)嵗w現(xiàn)分析報告的結(jié)果被有關(guān)部門采用。九、托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理評審標準評審要點責任科室及準備重點2.9.1落實托兒所幼兒園衛(wèi)

52、生保健管理辦法等要求。58、2.9.1.1落實托兒所幼兒園衛(wèi)生保 健管理辦法等要求?！綜】.依據(jù)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法及有關(guān)規(guī)范建立本轄區(qū)實施細則或管理制度。.掌握轄區(qū)內(nèi)近三年托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健狀況。有轄區(qū)階段性托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作分析總結(jié)?；缚曝撠熗瓿伞綛】符合“C”，并針對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作中的問題，提出改進建議和具體措施，并不斷完善業(yè)務管理工作制度等?！続】符合“B”，并有證據(jù)表明托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作建議被同級或上級衛(wèi)生計生行政部門采納。2.9.2對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務指導與業(yè)務培訓，持續(xù)改進工作質(zhì)量。59、2.9.2.1對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健 工作進行業(yè)務指導與

53、業(yè)務 培訓，有專人負責?！綜】.有轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作業(yè)務指導與業(yè)務培訓工作方案或年度計劃，有專人負責，并落實。.業(yè)務指導內(nèi)容應包括托幼機構(gòu)膳食營養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預防、預防意外傷害等。.每年舉辦托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員培訓班，培訓相關(guān)資料保存完整，有通知、學員簽到簿、課程表、課件講義、資料、問卷、 照片和培訓分析總結(jié)資料等。.培訓班具有針對性，對轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作存在的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性培訓?；缚曝撠熗瓿伞綛】符合“C”，并.對轄區(qū)業(yè)務培訓每年不少于1次，業(yè)務指導和督導每年不少于2次。.根據(jù)當?shù)丶膊〉牧餍袪顩r進行專題督導?！続】符合“B”，并有近二年數(shù)據(jù)或?qū)嵗w現(xiàn)

54、定期分析問題，持續(xù)改進工作質(zhì)量。六、孕前保健管理評審標準評審要點責任科室及準備重點3.6.1按孕前保健服務工作規(guī)范（試行）要求開展孕前保健工作，有孕前保健工作制度、人員職責與工作常規(guī)。123、3.6.1.1按孕前保健服務工作規(guī)【C】.有孕前保健工作制度、人員職責、工作常規(guī)，定期更新并落實。.孕前保健工作常規(guī)符合相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范。.相關(guān)科室工作人員知曉孕前保健工作的制度、職責、常規(guī)。婦產(chǎn)科負責，健全完善 孕前保健工作制度、職責、 工作常規(guī)，保健工作符合相范（試行）要求開展孕 前保健工作?！綛】符合“C”，并科室有孕前保健工作自查制度，定期開展質(zhì)量檢查，并有分析總結(jié)及質(zhì)量改進

55、措施。關(guān)法律等規(guī)定，相關(guān)科室人 員了解掌握。提供相關(guān)資料【A】符合“B”，并相關(guān)職能部門履行監(jiān)管職責，定期考核。備查。3.6.2孕前保健服務的工作人員、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)服務符合孕前保健服務工作規(guī)范（試行）的要求。124、3.6.2.1人員具備相應資質(zhì)，定期【C】.從業(yè)人員取得相應資質(zhì)，定期接受孕前保健專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)教育，有記錄。.孕前保健專業(yè)技術(shù)人員熟練掌握相關(guān)專業(yè)知識、診療常規(guī)與操作規(guī)程。.提供孕前咨詢服務的醫(yī)師應具有良好人際溝通技能和綜合服務能力。人事科負責，有關(guān)科室 配合，完成有合格資質(zhì)的人 員配備。接受孕前保健專業(yè)技術(shù)培 訓?！綛】符合“C”，并至少有2名副高以上職稱醫(yī)師從事孕前保健

56、服務。125、3.6.2.2【C】.設(shè)有孕前保健?？崎T診，有男、女孕前醫(yī)學檢查、孕前衛(wèi)生宣教的服務場所。配備有相應的服務設(shè)施設(shè)備，且處于功能狀態(tài)。.孕前保健服務環(huán)境溫馨、整潔，布局合理，能做到保護個人隱私。婦產(chǎn)科負責，有關(guān)科室 配合，完成符合標準的房屋、房屋、設(shè)施設(shè)備符合孕 前保健服務工作規(guī)范（試 行）要求?！綛】符合“C”，并.定期對設(shè)備設(shè)施進行維護保養(yǎng)。.檢查方法、檢驗方法與質(zhì)量符合相應技術(shù)規(guī)范（指南）。設(shè)施及設(shè)備配置?！続】符合“B”，并結(jié)合當?shù)亓曀?，設(shè)置個性化的服務場所。126、3.6.2.3技術(shù)服務符合孕前保健 服務工作規(guī)范（試行） 的要求?！綜】.孕前醫(yī)學檢查內(nèi)容包括詢問病史、體格

57、檢查、輔助檢查和其他專項檢查，其他專項檢查包括嚴重遺傳病、可能引起胎兒感染 的傳染病及性傳播疾病、其他影響妊娠的疾病等，應根據(jù)需要及自愿原則確定。.采取多種方法系統(tǒng)地為服務對象進行孕前健康教育，內(nèi)容包括有關(guān)生理和心理保健知識；有關(guān)生育的基本知識；孕前及孕期 運動方式、飲食營養(yǎng)和環(huán)境因素對生育的影響；出生缺陷及遺傳性疾病的防治等。.對孕前保健對象的健康狀況進行綜合評估，遵守普遍性指導和個體化指導相結(jié)合的原則，對可計劃懷孕的夫婦進行孕前準備 指導。.對醫(yī)學檢查發(fā)現(xiàn)的異常情況及服務對象提出的具體問題進行解答、提供信息和提出醫(yī)學意見，幫助受檢對象在知情的基礎(chǔ)上 做出適宜的決定，必要時提供轉(zhuǎn)介服務。婦產(chǎn)

58、科負責，有關(guān)科室 配合，做到技術(shù)服務符合孕 前保健服務工作規(guī)范（試 行）的要求?！綛】符合“C”，并對異常情況及時追蹤結(jié)果，提供必要的延續(xù)服務?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門履行監(jiān)管職責，定期對孕前醫(yī)學檢查和健康教育內(nèi)容進行檢查評估。3.6.3建立孕前保健服務各種工作登記，及時準確收集、統(tǒng)計、相關(guān)信息，定期總結(jié)分析，提出對孕前保健服務工作的意見和建議。127、3.6.3.1建立孕前保健服務各種工 作登記，及時準確收集、 統(tǒng)計、相關(guān)信息，定期總 結(jié)分析，提出對孕前保健 服務工作的意見和建議?！綜】.規(guī)范填寫孕前保健醫(yī)學檢查表。.各種工作登記種類齊全，填寫規(guī)范。.各項資料分類存檔，保存完整。婦產(chǎn)

59、科負責，建立健全 孕前保健各種登記及相關(guān)信 息，提供備查資料?！綛】符合“C”，并定期對孕前保健服務工作數(shù)據(jù)進行收集，總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見和建議，有改進措施。【A】符合“B，并持續(xù)改進工作質(zhì)量有成效，落實改進措施有成效。七、孕期保健管理評審標準評審要點責任科室及準備重點3.7.1按孕產(chǎn)期保健工作管理辦法和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范等要求開展孕期保健工作。128、3.7.1.1按孕產(chǎn)期保健工作管理 辦法和孕產(chǎn)期保健工 作規(guī)范等要求開展孕期 保健工作，有孕期保健工 作制度、人員職責與工作 常規(guī)。【C】.有孕期保健工作制度、人員職責、工作常規(guī)，并定期更新和組織落實。.孕期保健工作常規(guī)符合相關(guān)的法

60、律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，至少包括有孕期初診、復診，高危妊娠管理等主要內(nèi) 容的工作流程和孕早、中、晚期保健內(nèi)容，高危妊娠診療常規(guī)等內(nèi)容。.相關(guān)科室工作人員知曉孕期保健工作的制度、常規(guī)、職責。婦產(chǎn)科牽頭，制定相關(guān) 制度常規(guī)、制度職責?！綛】符合“C”，并科室定期開展質(zhì)量檢查，并有分析總結(jié)及質(zhì)量改進措施?！続】符合“B”，并相關(guān)職能部門履行監(jiān)管職責，定期考核。3.7.2孕期保健的工作人員、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)服務符合孕產(chǎn)期保健工作管理辦法和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范的要求。129、3.7.2.1人員具備資質(zhì)，定期接受 孕產(chǎn)期保健專業(yè)技術(shù)培 訓?！綜】.從業(yè)人員取得相應資質(zhì)，定期接受孕產(chǎn)期保健專業(yè)技術(shù)培訓