1、關(guān)于內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn) (2)第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)與要求 掌握 甲狀腺功能紊亂、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能紊亂、性腺功能紊亂的生物化學(xué)指標(biāo)及其診斷。 熟悉 激素分泌的調(diào)節(jié)，下丘腦和垂體分泌的激素種類，生長激素功能紊亂和催乳素瘤的生物化學(xué)診斷 了解 各種激素的代謝和生理功能。 第2頁第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂的臨床生化甲狀腺功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)主要內(nèi)容腎上腺功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)性腺功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn) 內(nèi)分泌激素的分泌與調(diào)節(jié)第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、內(nèi)分泌激素的分類 二、激素分泌的調(diào)控三

2、、內(nèi)分泌功能的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法 第一節(jié) 內(nèi)分泌激素 第四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）內(nèi)分泌與激素 內(nèi)分泌(endocrine)是指機(jī)體通過內(nèi)分泌腺或特化細(xì)胞，合成并釋放具有生物活性的物質(zhì)，隨血液循環(huán)輸送到相應(yīng)的靶細(xì)胞、靶組織或靶器官、發(fā)揮其特定生物學(xué)功能的過程。 這類生物活性物質(zhì)稱之為激素。內(nèi)分泌系統(tǒng)通過所分泌的激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。一、內(nèi)分泌激素的分類第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 是由內(nèi)分泌腺及存在于某些臟器中的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞所組成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。內(nèi)分泌腺包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)、胰島、性腺（卵巢、睪丸）、松果體、胸腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)第

3、六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)激素作用受體分類膜受體激素:氨基酸衍生物類激素、肽和蛋白類。核受體激素:類固醇類激素、甲狀腺激素等。（二）內(nèi)分泌激素的分類根據(jù)激素作用方式分類 內(nèi)分泌激素 旁分泌激素 自分泌激素 根據(jù)激素化學(xué)本質(zhì)分類 肽及蛋白質(zhì) 氨基酸衍生物類固醇 脂肪酸衍生物 第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、激素分泌的調(diào)控下丘腦垂體內(nèi)分泌腺或細(xì)胞調(diào)節(jié)軸示意圖 第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1 化學(xué)發(fā)光免疫法 2 電化學(xué)發(fā)光免疫法3 放射免疫分析4 質(zhì)譜法5 色譜法 三、內(nèi)分泌功能的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法 第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月第二節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)一、下丘腦-垂體功能檢查二、甲狀腺功能檢查三、腎上腺功能檢查四、性腺功能檢查第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、下丘腦-垂體功能檢查第十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 下丘腦-垂體-激素軸，包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、下丘腦-垂體-性腺軸等。該系統(tǒng)任一環(huán)節(jié)異常，均可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌疾病。垂體分泌的激素圖 第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體分泌的激素及其功能激 素 名 稱主 要 生 理 作 用腺垂體激素神經(jīng)垂體激素生長激素（GH）催乳素（PRL）促腎上腺皮質(zhì)激素(

5、ACTH)促甲狀腺激素（TSH）卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）黑色細(xì)胞刺激素（MSH）抗利尿激素（ADH）催產(chǎn)素（OT）促進(jìn)生長發(fā)育刺激乳房發(fā)育和泌乳促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成和釋放促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放促進(jìn)卵泡或精子生成促進(jìn)排卵和黃體生成，刺激孕激素和雄激素分泌刺激黑色細(xì)胞合成黑色素收縮血管，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對水重吸收促進(jìn)子宮收縮，乳腺泌乳第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦分泌的主要調(diào)節(jié)激素激素名稱調(diào)節(jié)的腺垂體激素生長激素釋放激素（GHRH）生長激素抑制激素（GHIH)催乳素釋放激素（PRRH)催乳素釋放抑制激素（PRIH)促甲狀腺激素釋放激素（TRH)促腎上腺皮質(zhì)激素

6、釋放激素（CRH）促性腺激素釋放激素（GnRH)黑色細(xì)胞刺激素釋放激素（MRH）黑色細(xì)胞刺激素釋放激素（MRH）GHGH（主要）、TSH、ACTH、PRLPRLPRLTSH（主要）、GH、FSH、PRLACTHFSH、PRLMSHMSH第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）生長激素（GH） 生長激素（GH）：是由腺垂體嗜酸細(xì)胞合成分泌，由191個(gè)氨基酸殘基組成的直鏈肽類激素，相對分子量22KD,釋放入血的 GH不與血漿蛋白結(jié)合，而以游離形式輸送到各靶組織發(fā)揮作用。GH的生理作用主要是對成年前長骨生長的促進(jìn)，加速RNA、DNA及蛋白粘多糖合成及軟骨細(xì)胞分裂增殖，使骨骺板增厚，身體

7、得以長高。第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間成人：95umol/L第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、增高：巨人癥(gigantism) 肢端肥大癥(acromegaly) 第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、降低：垂體性侏儒 病因：系兒童期腺垂體GH分泌不足或缺乏，或?qū)H不敏感所引起。第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用評價(jià) GH分泌受下丘腦釋放的GHRH和GHIH調(diào)控，一天內(nèi)生理變化大，臨床應(yīng)用中要特別注意不同時(shí)間段的變化規(guī)律

8、和取樣時(shí)間，若在非脈沖式釋放期取樣測定，GH水平高低均無多大臨床意義，因此不能單憑GH測定做出GH功能紊亂的有關(guān)診斷，通常需要進(jìn)行GH激發(fā)試驗(yàn)鑒別垂體性和非垂體性降低。第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）泌乳素（PRL） 泌乳素，也叫催乳素，是腦垂體所分泌一種糖蛋白類激素，婦女在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。泌乳素的分泌是脈沖式的，一天之中就有很大的變化。睡眠1小時(shí)內(nèi)泌乳素分泌的脈沖幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量維持在較高的水平，醒后則開始下降。清晨3、4點(diǎn)鐘時(shí)血清的泌乳素分泌濃度是中午的一倍。第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測

9、方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間成人：400 mU/L第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義生理性增加：運(yùn)動后、性交、妊娠、產(chǎn)后、吮乳、夜間睡眠、應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期。病理性增加：泌乳素瘤、乳腺腫瘤、庫欣綜合征、肢端肥大癥、垂體柄腫瘤、下丘腦腫瘤、腦膜炎、肉芽腫等。第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）促性腺激素促性腺激素是指腺垂體分泌的促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）。FSH的主要功能為促進(jìn)女性卵巢的卵泡細(xì)胞的發(fā)育和成熟，在男性促進(jìn)生精管形成和生精作用。LH作用于成熟的卵泡，引起排卵泡生成黃體，還可促進(jìn)黃體、內(nèi)莢膜和間質(zhì)細(xì)胞分泌

10、動情素，對于男性，促進(jìn)睪丸分泌雄性激素。 第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間成年男性：5-20 U/L成年女性卵泡期：5-20 U/L 黃體期：6-15 U/L排卵期：12-30 U/L閉經(jīng)期：20-320 U/LFSH第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月參考區(qū)間成年男性：5-20 U/L成年女性卵泡期：2-30 U/L 黃體期：0-20 U/L排卵期：40-200 U/L閉經(jīng)期：40-200 U/LLH第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義判斷下丘腦-垂體-性腺軸功能的常規(guī)檢查指標(biāo)兩者增高：垂體促

11、性腺激素細(xì)胞腺瘤、原發(fā)性卵巢衰竭、性腺發(fā)育不全、細(xì)精管發(fā)育障礙、真性卵巢發(fā)育不全、真性早熟癥兒童等兩者降低：繼發(fā)性卵巢衰竭、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、不完全性早熟癥兒童等。月經(jīng)中期，LH快速升高刺激排卵，此時(shí)快速增加的LH峰稱為“LH峰”。第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用評價(jià)FSH和LH的合成受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的影響，分泌呈脈沖式，血中水平隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意不同時(shí)段發(fā)生的生理性變化，多次動態(tài)檢測更有價(jià)值。第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）促甲狀腺激素（TSH） TSH是指腺垂體細(xì)胞合成和分泌的糖蛋白激素，分子量

12、為30KD，由和兩個(gè)亞基組成，亞基為其功能亞基。血中甲狀腺激素水平的變化，可負(fù)反饋地導(dǎo)致TSH水平出現(xiàn)指數(shù)級的顯著改變。因此，在反映甲狀腺功能紊亂上，血清TSH是比甲狀腺激素更敏感的指標(biāo)。現(xiàn)在國內(nèi)外均推薦以血清TSH測定作為甲狀腺功能紊亂的首選篩查指標(biāo)。第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）促甲狀腺激素（TSH） TSH的生理作用是促進(jìn)甲狀腺上皮細(xì)胞的代謝及胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)胞呈高柱狀增生，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞碘的攝取與甲狀腺球蛋白的碘化，從而加快甲狀腺激素的合成與分泌。 TSH的分泌，一方面受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的調(diào)節(jié)，另一方面又受到血中T3、T4

13、反饋性抑制影響，二者互相拮抗，組成下丘腦-垂體-甲狀腺軸。第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間成人：0.2-7 mU/L第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：T3、T4增高，TSH降低，主要病變在甲狀腺繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：T3、T4增高，TSH也增高，主要病變在垂體或下丘腦2、原發(fā)性甲狀腺功能減退：T3、T4降低而TSH增高，主要病變在甲狀腺繼發(fā)性甲狀腺功能減退：T3、T4降低，TSH也降低，主要病變在垂體或下丘腦第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺甲狀軟骨峽部正常腺泡

14、甲低 甲亢毛細(xì)血管基膜儲存的激素（膠質(zhì)）頂端膜 （膠質(zhì)被重吸收） 甲狀腺解剖部位甲狀腺組織生理、病理結(jié)構(gòu) 二、甲狀腺功能檢查第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺組織結(jié)構(gòu)第三十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)式第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺的運(yùn)輸與代謝：血漿中的T3和T4絕大部分與血漿中的甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合而運(yùn)輸，但只有游離的甲狀腺激素才具有生物學(xué)活性。 T3的主要來源是周圍組織中T4 在5位脫碘后生成。正常甲狀腺激素總活性的2/3是由T3體現(xiàn)的。 如T4在5位上脫碘，則生成反T3, rT3基本沒有甲狀腺激

15、素的生理活性，但在甲狀腺疾病和許多非甲狀腺疾病時(shí)有病理意義的變化。第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血液中T3和T4均與血漿蛋白可逆結(jié)合 甲狀腺激素主要是在肝、腎等組織通過脫碘反應(yīng)而代謝甲狀腺激素與血漿蛋白的結(jié)合 蛋白質(zhì) T3 T4 TBG 約90% 約70% TBPA 極少 約10% Alb 約10% 約20% 總結(jié)合量 99.5% 99.96% 第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 促進(jìn)生長、發(fā)育和組織分化， 促進(jìn)糖、脂、蛋白質(zhì)的氧化分解， 增大耗氧和產(chǎn)熱效應(yīng)， 增加機(jī)體基礎(chǔ)代謝率， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng) 及造血過程等都有顯著作用。 體內(nèi)甲

16、狀腺激素的增多或減少都會引起疾病。甲狀腺激素對機(jī)體的生理作用：第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)：下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)。下丘腦分泌TRH通過垂體門脈系統(tǒng)腺垂體TSH。垂體分泌TSH促進(jìn)I-攝取、甲狀腺激素合成、貯存和分泌，甲狀腺生長發(fā)育。TSH刺激后510hT4出現(xiàn)高峰。此外，GH、胰島素、糖皮質(zhì)激素對TSH有允許作用。甲狀腺激素分泌功能的調(diào)節(jié)：第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié)： 血中游離T4/T3負(fù)反饋抑制垂體TSH的分泌(反饋調(diào)節(jié))。3、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)： 食物中含碘量的增減，調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞攝取和濃縮碘的能

17、力，使腺體保持充足的碘貯備。 甲狀腺利用的碘/改變甲狀腺對碘的攝取和利用能力，使甲狀腺合成激素量保持一定水平。4、自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響： 交感神經(jīng)興奮T4/T3合成；副交感神經(jīng)興奮T4/T3合成。 TRH + TSH + T4 與 T3第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病的生物化學(xué)指標(biāo) 2、血清促甲狀腺激素( TSH)4、抗甲狀腺自身抗體 6、血清甲狀腺球蛋白（Tg）甲狀腺疾病的生物化學(xué)指標(biāo) 1、血清T3和T4 7、甲狀腺功能動態(tài)試驗(yàn) 2、血清促甲狀腺激素 3、血清rT3 6、血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白 5、血清甲狀腺球

18、蛋白 第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）三碘甲腺原氨酸（T3）T3是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的具有生物活性的甲狀腺激素，T3在甲狀腺總的代謝貢獻(xiàn)中約占65%左右，其生物活性為T4的3-5倍。血液循環(huán)中，T3主要與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合，僅有少部分（約0.3%）為不結(jié)合的具有生理活性的游離部分（FT3），臨床上可測定總T3（TT3）和游離T3（FT3）第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間TT3：1.34-2.73 nmol/L FT3: 3.67-10.43 pmol/L第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年

19、6月（二）甲狀腺素（T4）T4是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的具有生物活性的甲狀腺激素，是血清中含量最高的碘化氨基酸，占血清蛋白結(jié)合碘的90%以上。血液循環(huán)中，T4主要與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合，僅有少部分（約0.04%）為不結(jié)合的具有生理活性的游離部分（FT4），臨床上可測定總T4（TT4）和游離T4（FT4）第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間TT4：78.4-157.4 nmol/L FT4: 11.2-20.1 pmol/L第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）TBG是肝細(xì)胞合成的一種球蛋白

20、，由395個(gè)氨基酸殘基組成，含有一個(gè)甲狀腺素結(jié)合部位，是血液中甲狀腺激素的主要結(jié)合蛋白，T4與TBG的親和力大于T3。TBG的濃度變化可以影響總甲狀腺激素的水平，但不影響游離甲狀腺激素的水平。測定血清中TBG濃度常用來排除非甲狀腺功能紊亂所引起的T3、T4的變化。第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間TBG：12-28mg/L第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、甲亢時(shí)血清TBG降低，治療后隨病情緩解逐步，升高并恢復(fù)正常；甲減時(shí)則相反。2、為排除TBG濃度改變對TT4、TT3水平的影響，可用TT4（ug/L）/T

21、BG （mg/L）的比值進(jìn)行判斷（1）3.1-4.5 提示甲狀腺功能正常（2）0.2-2 考慮存在甲狀腺功能減退（3）7.6-14.8 考慮存在甲狀腺功能亢進(jìn)3、若因TBG基因某些位點(diǎn)缺失、錯(cuò)位導(dǎo)致的遺傳性TBG缺乏癥者，血清TBG極度減少，甚至可完全缺乏。第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）抗甲狀腺球蛋白抗體（ ATG） ATG的靶抗原為甲狀腺球蛋白（TG），TG是存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種糖蛋白，其分子中酪氨酸殘基可被碘化縮合生成T3、T4，是T3、T4的生物合成前體。 正常人血清中TG含量甚微，僅為10-40ng/ml。 第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6

22、月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間ATG：13.6 U/mL第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義血清ATG是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的一個(gè)特異性指標(biāo)，橋本甲狀腺炎患者血清中ATG陽性檢出率可達(dá)90%-95%；甲亢患者檢出率為40%-90%；原發(fā)性甲減患者檢出率為65%。ATG陽性尤其是高水平陽性者，對治療方法的選擇應(yīng)慎重。ATG可作為甲狀腺腫塊的鑒別診斷，其陽性一般考慮為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，而非甲狀腺腫塊。第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ ATPO）甲狀腺過氧化物酶（TPO）位于甲狀腺濾泡細(xì)胞的頂膜中，可與

23、TG協(xié)同作用，在生物合成T3、T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化。ATPO可以激活補(bǔ)體，被認(rèn)為是導(dǎo)致甲狀腺功能失調(diào)和甲狀腺功能減退的主要致病原因。第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）參考區(qū)間ATPO：3.2 U/mL第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義血清ATPO 是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的一個(gè)主要指標(biāo)，橋本甲狀腺炎、Graves病和特發(fā)性粘液水腫患者多明顯升高。 甲狀腺功能減退的診斷及鑒別診斷產(chǎn)后甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，ATPO可為陽性，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE患者可見A

24、TPO水平增高。第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、腎上腺功能檢查第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腎上腺髓質(zhì)激素 不同的嗜鉻細(xì)胞可分別合腎上腺素（E）(epinephrine，去甲腎上腺素（NE）(norepinep多巴胺（DA）(dopamine，DA)。三者統(tǒng)稱為兒茶酚胺類激素 第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月嗜鉻細(xì)胞是能合成兒茶酚胺的細(xì)胞，存在于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)等部位，因細(xì)胞內(nèi)的嗜鉻顆粒遇重嗜酸鹽被染成褐色而得名。絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，90%以上為良性腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤能自主

25、分泌兒茶酚胺。第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月香草扁桃酸，又稱3-甲氧基-4-羥苦杏仁酸(VMA)大部分VMA和HVA與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，隨尿排出體外 E和NE的終代謝產(chǎn)物 DA的終代謝產(chǎn)物 高香草酸，又稱3-甲氧-4-羥基乙酸(HVA)第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺髓質(zhì)激素的生理功能 兒茶酚胺既是腎上腺髓質(zhì)分泌的激素，又是腎上腺素能神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，兒茶酚胺的生理功能廣泛而復(fù)雜。 腎上腺素和去甲腎上腺素都可直接作用于心臟，使心縮力增強(qiáng)，心跳加快，心搏量增加；去甲腎上腺素對血管的收縮作用較為廣泛； 多巴胺在增加內(nèi)臟和腎血流量同時(shí)，使血壓下降

26、。 腎上腺素對代謝的影響比去甲腎上腺素明顯，可促進(jìn)肝臟糖原的分解及糖異生作用，使血糖增加，加速脂肪動員，加強(qiáng)能量的利用和產(chǎn)熱，使機(jī)體處于能量的動員狀態(tài)。第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法高效液相色譜法（HPLC法）參考區(qū)間血漿E：109-437pmol/LNE：0.616-3.240nmol/L尿兒茶酚胺：591nmol/24h兒茶酚胺檢測 第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義血清腎上腺素和去甲腎上腺素明顯升高，主要見于嗜鉻細(xì)胞瘤。如腎上腺素升高較去甲腎上腺素顯著，則提示可能為腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。 原發(fā)性高血壓、甲減等也可升高。降低見于甲亢、艾迪生

27、病等。第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素包括鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素，它們 均屬于類固醇激素，在人體內(nèi)均以膽固醇為原料，經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)合成。腎上腺皮質(zhì)激素釋放入血后主要與血漿中的皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）可逆結(jié)合，少量游離形式的皮質(zhì)激素進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮生理作用。腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌主要受下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)調(diào)節(jié)軸的控制。第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月皮質(zhì)醇檢測 皮質(zhì)醇是最主要的糖皮質(zhì)激素，在體內(nèi)主要影響糖、脂、蛋白質(zhì)的代謝，具有抗炎、抗

28、過敏和抗毒作用，對維持血管緊張度和反應(yīng)性具有重要意義，能使心肌收縮力增強(qiáng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)額興奮性第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法參考區(qū)間上午7-10時(shí)：71-536 nmol/L下午16-20時(shí)：64-340 nmol/L化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義增高主要見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤、應(yīng)激、妊娠、口服避孕藥、長期服用糖皮質(zhì)激素藥物等降低主要見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能減退等。第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月醛固酮檢測 醛固酮是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇類激素，是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容

29、量的激素。當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活醛固酮使其分泌增加，相反則分泌減少。整體來說，醛固酮是一種增進(jìn)腎臟對離子和水分再吸收作用的一種激素，為腎素-血管緊張素系統(tǒng)的一部分。第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、性腺功能檢查性激素分為雄激素和雌激素兩大類，后者又包括雌激素及孕激素。性激素除少量由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生外，男性主要在睪丸生成，女性在非妊娠期主要由卵巢產(chǎn)生，妊娠期則主要由胎盤合成和分泌。性激素在性器官的發(fā)育、正常形態(tài)和功能的維持上發(fā)揮重要作用，還可廣泛參與體內(nèi)的代謝調(diào)節(jié)。其合成和分泌受下丘腦-垂體-卵巢或下丘腦-垂體-睪丸內(nèi)分泌軸的控制。第六十九張，PP

30、T共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）雌二醇（E2）雌二醇（estradiol，E2）是雌激素中最主要、活性最強(qiáng)的激素，是性腺功能啟動的標(biāo)志，在成年女性隨月經(jīng)周期呈周期性變化。E2主要來自發(fā)育卵泡或黃體，是卵巢在促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）的雙重作用下，由卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞共同合成。第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）雌二醇（E2）E2在肝臟滅活后轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆‥1）和雌三醇（E3）男性E2主要由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成分泌。E2的主要生理作用為促使女性生殖器官和第二性征的發(fā)育；通過正反饋和負(fù)反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)下丘腦和垂體的功能；促進(jìn)骨骼的生長，加速骨骼的融合，并可影響機(jī)體脂蛋白及水、鹽代謝檢測方法化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）第七十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月參考區(qū)間成年男性：0.19-0.24 nmol/L成年女性卵泡期：0.18-0.27 nmol/L 黃體期：0.15-1.08 nmol/L排卵期：0.34-1.55 nmol/L閉經(jīng)期：0.01-0.14 nmol/LE2第七十三張，PPT共八