1、肺癌手術(shù)患者 康復(fù)指導(dǎo)1肺癌患者術(shù)前注意及準(zhǔn)備肺癌手術(shù)后住院期間護(hù)理須知肺癌手術(shù)后出院及家庭護(hù)理須知肺癌手術(shù)后血管的保護(hù)攜帶PICC患者的注意事項(xiàng)患者手術(shù)后能恢復(fù)工作嗎2肺癌的治療手術(shù)治療手術(shù)治療是最大范圍切除局部病灶及引流的淋巴結(jié)和受侵犯的鄰近組織，是所有治療中效果最好的適于手術(shù)者僅20%左右3哪些患者適合手術(shù)？一看腫瘤類(lèi)型;二看腫瘤分期;三看病人情況;不是所有的病人都能手術(shù)切除腫瘤，臨床上有80%的病人就診時(shí)已不能手術(shù)，因?yàn)?，肺癌早期發(fā)現(xiàn)比較困難，確診時(shí)有相當(dāng)多的病人已屬中晚期了。、期的肺癌病人屬較早期，大部分都應(yīng)能手術(shù)治療期肺癌的病人分兩種情況，A期和B期。A期病變相對(duì)較早，可以選擇手術(shù)

2、。4哪些患者適合手術(shù)?對(duì)早期肺癌病人，應(yīng)盡量爭(zhēng)取外科手術(shù)治療，但還要根據(jù)病人的身體情況如病人的年齡和和心肺功能，確定能否耐受手術(shù)。肺癌切除是開(kāi)胸手術(shù)，要切除一部分肺，肺功能會(huì)受損，同時(shí)開(kāi)胸對(duì)病人心肺功能的影響比其他手術(shù)(如截肢手術(shù))嚴(yán)重得多，如果病人本身肺功能很差，就很難耐受，這種情況，就不宜手術(shù)。肺癌病人是否應(yīng)選擇手術(shù)治療，不是單獨(dú)看腫塊的大小及其位置，而是綜合各方面的因素，醫(yī)生和病人、家屬一起商量，是慎重的、嚴(yán)格的、有科學(xué)根據(jù)的。5僅有手術(shù)是不夠的手術(shù)后約有70%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此要獲得肺癌治療的良好效果，國(guó)內(nèi)外學(xué)者歷年來(lái)提倡以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療;手術(shù)只能切除能看到、摸到的腫

3、塊，對(duì)于看不到的轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移，就要靠化療；創(chuàng)傷期恢復(fù)以后，一般在術(shù)后一個(gè)月，就要根據(jù)病人情況，進(jìn)行輔助化療，來(lái)控制看不到的轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移；6以手術(shù)為中心的多學(xué)科綜合治療肺癌光做手術(shù)是不夠的，要手術(shù)、化放療、靶向治療，免疫及中醫(yī)藥等綜合治療腫瘤分期術(shù)后病理檢查結(jié)果病人的身體狀況綜合治療方案7一. 肺癌患者術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前的肺功能訓(xùn)練8患者常規(guī)準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)戒煙鍛煉床上大小便霧化吸入： 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，手術(shù)前一周開(kāi)始抗生素霧化吸入，每日2次，每次1520分鐘，以控制感染，凈化氣道。9術(shù)前的肺功能訓(xùn)練胸式呼吸腹式呼吸咳嗽運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單吹氣球法10二.肺癌手術(shù)后住院期間護(hù)理11術(shù)后重點(diǎn)注意事項(xiàng)飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食

4、吸氧：濃度及流量監(jiān)護(hù)：術(shù)后24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)項(xiàng)目: 心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮氧飽和度 、血壓監(jiān)測(cè)等。探視：保證休息、減少感染 12住院護(hù)理之一：鼓勵(lì)咳嗽，有效排痰排痰困難的原因及處理方法 1.不能掌握有效的排痰方法：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)有效咳嗽排痰訓(xùn)練。 2.手術(shù)切口疼痛：應(yīng)用放松技術(shù)，采用舒適的體位、注射止痛針每6小時(shí)一次?？人詴r(shí)用力按傷口。 3.害怕傷口裂開(kāi)：咳嗽排痰不會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，也不會(huì)影響傷口愈合。13二步咳嗽法：臥位，先行56次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；家屬在患者呼吸和咳嗽時(shí)，用雙手輕按患者術(shù)側(cè)胸壁，盡量減輕胸壁的震動(dòng)，以減輕切

5、口張力，緩解疼痛。止痛治療后鼓勵(lì)咳嗽排痰。協(xié)助患者咳嗽：一人用雙手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時(shí)，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣?mèng)~胸骨交界處用力按壓刺激氣管咳嗽可收到明顯效果。常用排痰方法：14住院護(hù)理之二：術(shù)后呼吸訓(xùn)練1、“吹氣球”法：先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。每天56次，不要勉強(qiáng)，量力而行2、縮唇呼吸法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口形緩緩呼出；一般吸氣時(shí)間2秒，呼氣時(shí)間逐漸延長(zhǎng)和保持到10秒左右；3、深呼吸法： 取坐位，臥位或者側(cè)臥位，集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開(kāi)始摒氣，開(kāi)始摒氣時(shí)間位25秒，逐漸增加到10秒，然后緩緩

6、呼出，連續(xù)進(jìn)行1015次，每天早晚各做1次15住院護(hù)理之三：飲食護(hù)理飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食；術(shù)后進(jìn)食時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐術(shù)；一般術(shù)后68小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進(jìn)至半流質(zhì)軟食等；飲食宜選擇高熱量，高維生素，高蛋白質(zhì)食物，但早期避免盡是牛奶，豆?jié){等以免引起腹脹。對(duì)不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。禁煙和飲酒。16飲食種類(lèi)流食：牛奶、豆?jié){、肉湯、米湯、蛋湯；半流：粥、面條、面包、面片、蛋糕；軟食：餛鈍、餃子、豆腐、菜泥、肉泥、煮蛋高蛋白：魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類(lèi)；高維生素：粗糧、胡蘿卜、芹菜、菠菜；高鐵：瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類(lèi)、菠菜；17住院護(hù)理之四：疼痛護(hù)理減輕心理負(fù)擔(dān)協(xié)助咳嗽：按壓傷口運(yùn)用

7、腹式呼吸減小胸廓運(yùn)動(dòng)，舒適體位聽(tīng)音樂(lè)、看電視、感興趣的事，分散痛感家屬可通過(guò)肌膚的撫慰、解釋或聊些輕松話題緩解患者的煩躁、憂(yōu)慮情緒 局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦 1） 非藥物止痛法182）藥物止痛法 給藥時(shí)特別注意以下幾個(gè)原則： 按時(shí)給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生成防止加重。 個(gè)體化：注意具體病人的實(shí)際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。 口服給藥：既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)期服用且能免去患者長(zhǎng)期注射的不適。 193） 在家里服用止痛藥要注意： 不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫(xiě)清楚 沒(méi)有征得醫(yī)生的同意，不要輕易改變藥物的劑量如服用液體止痛藥，應(yīng)有一個(gè)有

8、刻度的藥杯，以準(zhǔn)確用藥。可在藥液中加入糖或果汁，便于接受?？诜雇此幍那昂蟛灰嬀?，因酒精可以增加止痛藥物的毒性。哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方。 204） 發(fā)生不良反應(yīng)的對(duì)策一些止痛藥可能會(huì)產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，尤其是麻醉止痛藥，可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮診、呼吸急促等 應(yīng)立即停藥,請(qǐng)示醫(yī)生，更換其它藥物，以免病情加重。21住院護(hù)理之五：胸閉引流護(hù)理目的：將胸腔內(nèi)殘留的氣體，液體等排出體外，以解除對(duì)胸腔內(nèi)臟器的壓迫，改善呼吸功能。翻身活動(dòng)時(shí)，要防止連接處脫出，還應(yīng)避免引流管受壓，扭曲。下床活動(dòng)時(shí)，不可抬高引流罐，以免液體倒

9、流造成逆行感染。如不慎碰破引流罐，應(yīng)馬上把露在體外的引流管捏緊，并通知醫(yī)護(hù)人員。22住院護(hù)理之六： 康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后6小時(shí)如病人清醒可采取半臥位進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練術(shù)后第三天如病情允許可在床尾栓根粗繩，借助繩子拉力練習(xí)自己坐起，以增加肺活量，利于傷口愈合引流管拔除后可下床活動(dòng)，有意識(shí)的使用患側(cè)上肢做梳頭，端碗，從頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓，手指爬墻等動(dòng)作 23肺癌術(shù)后常出現(xiàn)的其它問(wèn)題？術(shù)后體溫變化 病人術(shù)后可能有發(fā)熱，有可能為吸收熱。醫(yī)生會(huì)給你作有關(guān)檢查及相應(yīng)處理。便秘 原因：麻醉藥物的作用，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱；食欲減弱，攝入量不足，如食粗纖維、水分減少，均可引起便秘。 處理：多飲水、多進(jìn)食蔬菜和水果，進(jìn)

10、行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用輕瀉藥或灌腸。 24三. 手術(shù)后的家庭護(hù)理25 手術(shù)出院后康復(fù)基本須知 康復(fù)要3-6個(gè)月 精神方面：樹(shù)立抗癌信心，保持精神愉快。如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)、旅游等。身體方面：用藥-出院時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議你繼續(xù)輔助治療。 如抗癌藥物、增強(qiáng)免疫力的服用或注射、請(qǐng) 按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。出院后一個(gè)月后到門(mén)診復(fù)查。如果出現(xiàn)胸悶、胸 痛、氣促等情況，回醫(yī)院門(mén)診檢查。26 手術(shù)出院后康復(fù)基本須知 飲食-進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物：如肉、魚(yú)、蛋、 蔬菜含有豐富的維生素及纖維素，既增加營(yíng)養(yǎng)，也可減少便秘發(fā)生，避免煎炸、 腌熏食物，戒煙酒。休息-注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育 鍛煉，如散步、打太

11、極拳、練氣功等。 活動(dòng)量根據(jù)本身情況而定。27家庭護(hù)理之一：仔細(xì)觀察病情變化 觀察病人有無(wú)咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況；留意有無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂；對(duì)服藥病人還應(yīng)注意有無(wú)藥物副作用出現(xiàn)。病人或家人可做一些簡(jiǎn)要記錄，為以后的治療提供參考 。28家庭護(hù)理之二：精心照顧少去公共場(chǎng)所，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，避免上呼吸道感染，病情較重者要臥床休息。繼續(xù)給予含有高熱量、高蛋白、高維生素并且容易消化的飲食，避免飲酒和抽煙，鼓勵(lì)多進(jìn)食、少忌口。遵醫(yī)生囑咐按時(shí)服藥，如有疑問(wèn)可向醫(yī)院咨詢(xún)，不要怕麻煩。29家庭護(hù)理之三：妥善護(hù)理呼吸困難：吸氧，取半臥位 疼痛：給予

12、藥物止痛 咳嗽、咯痰：觀察痰量、顏色，如痰量增加或顏色由清稀白色轉(zhuǎn)為黃色膿性，則需送痰做微生物學(xué)檢查。 咯血: 觀察 咯血量。萬(wàn)一發(fā)生大咯血時(shí)，要把病人的頭偏向一側(cè)，讓病人輕輕將血咯出，適時(shí)安慰病人，穩(wěn)定病人情緒。一旦觀察到出現(xiàn)窒息先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取急救措施或急送醫(yī)院。 發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合征(表現(xiàn)為頭面部，頸部和上肢水腫伴頭暈，胸悶等） : 應(yīng)使其采用半臥位休息。 30家庭護(hù)理之四：堅(jiān)持鍛煉病人出院后應(yīng)堅(jiān)持做上身運(yùn)動(dòng)操，每天2遍： 雙臂平伸上舉過(guò)頭左右側(cè)彎內(nèi)收肩胛骨擴(kuò)胸根據(jù)喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)：比如太極拳，木蘭劍，散步等。 太極拳可以讓膈肌有節(jié)律的收縮和舒張，促進(jìn)機(jī)體組織內(nèi)細(xì)胞間的氣體交換，

13、使得呼吸器官本身得以充分的血液供應(yīng)，對(duì)恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，改善余肺的功能很有幫助31四. 肺癌手術(shù)后的血管保護(hù)321）保護(hù)血管的重要性化療藥對(duì)血管有一定的破壞作用，因此在輸入液體時(shí)，護(hù)士會(huì)有計(jì)劃的選擇一些血管;當(dāng)輸入化療藥時(shí)，您盡量減少下床活動(dòng)，以免針頭刺破血管造成藥物外滲;一旦藥物外滲或感覺(jué)疼痛，請(qǐng)及時(shí)通知護(hù)士。332）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管PICC在化療中的應(yīng)用化療藥對(duì)外周血管壁有強(qiáng)烈的刺激性，為減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量，保護(hù)病人的外周靜脈，現(xiàn)在靜脈輸液可以全療程“一針治療”也就是說(shuō)僅需一次靜脈穿刺就可以完成全部化療。導(dǎo)管可以留置一年。化療結(jié)束時(shí)，可以帶導(dǎo)管回家，不限制日?；顒?dòng)。34攜帶PICC

14、患者的注意事項(xiàng)1） 保持局部清潔干燥 不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲，松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。 2） 洗浴注意事項(xiàng) 病人可以淋浴，應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。353） 活動(dòng)注意事項(xiàng)一般不影響從事一般日常活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉。應(yīng)避免帶有PICC一側(cè)的手臂提過(guò)重的物品，不用這一側(cè)手臂作引體向上，舉啞鈴等持重物鍛煉，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。 4） 換藥 治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管，換貼膜，換肝素帽，注意不要忘記。 5）觀察注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)

15、發(fā)紅，疼痛，腫脹，有無(wú)滲血，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。攜帶PICC患者的注意事項(xiàng)36 六.患者手術(shù)后能恢復(fù)工作嗎？37治療的最終目的是能夠基本重返社會(huì)病人治療的最終目的是，恢復(fù)健康并能從事適當(dāng)?shù)墓ぷ?和參加社會(huì)活動(dòng)。 但由于病情不同，接受治療的種類(lèi)和治療 效果的不同，癌癥病人工作能力的恢復(fù)是因人而異的，不能千篇一律地認(rèn)為癌癥病人就應(yīng)該完全喪失勞動(dòng)和工作能力。 38大部分早期患者手術(shù)后能恢復(fù)工作首先要明確的一點(diǎn)是，癌癥如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療， 得到徹底根治，工作能力的恢復(fù)是毫無(wú)問(wèn)題的。許多病人證 實(shí)了這一點(diǎn)，包括像肝癌這樣的癌癥，早期手術(shù)后也照樣恢 復(fù)了工作。 39量力而行，工作和康復(fù)可以互相促進(jìn)癌癥病人都