1、中國腹膜透析現(xiàn)狀與思考概 要全球透析的發(fā)展現(xiàn)況腹膜透析的發(fā)展進(jìn)程影響中國腹透發(fā)展的因素關(guān)于腹透治療及管理的思考Global maintenance dialysis population (1990-2010)Lysaght , JASN 2002 Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race From USRDS 2006 Annual Data Report美國透析病人的增長情況我國CKD的發(fā)病情況 CKD 發(fā)病率： 10.9% CKD 知曉率： 9.4% 引用王海燕教授在上海秋季論壇上的講課資料中國透析

2、病人預(yù)測(每百萬人口)中國透析患者的流行病學(xué)資料3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,2404530,70033,86037,53461,35075,90081,1204,9225,4605,9247,6708,3401,0800010,00020,00030,00040,00070,000100,000200120022003200420052006HDPD91,92084,24068,92042,45839,22034,622 中國大陸：透析病人約10萬（31/100萬） 腹透占透析病人總數(shù)12%中國香港(2001年）：530/100萬 HD

3、: 657人；PD: 2779人中國臺灣（2004年）：804/100萬 HD: 35745人；PD:2964人 中國透析病人統(tǒng)計2001-2002Penetration rate %亞洲地區(qū)PD病人的基本分布情況香港腎臟替代治療的方式82.5% 的透析病人是腹透Alex YU, HK data 2004香港腹膜透析透析病人狀況1999 : 65 y ( 11% of HK population )2005 : 65y ( 12% of HK population )2016 : 65y ( 13% of HK population ) Census Data Hong Kong 2006年

4、3321 PD patients in HKAge 65 （1465，占44.11% )HK Renal Registry data概 要全球透析發(fā)展現(xiàn)況腹膜透析的發(fā)展進(jìn)程影響中國腹透發(fā)展的因素關(guān)于腹透治療及管理的思考1975年- CAPD 概念 Popovich, Moncrief CAPD ：2L X 4 /天 未認(rèn)識到殘余腎功能和尿素清除率的重要性 腹膜炎發(fā)生率高：1/3-4 病人月1980年- Stephen Vas 提出了腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則 Buoncristiani Y型管，腹膜炎發(fā)生率降至 1/24 病人月 提出連接后沖洗的概念80s末90s初 關(guān)注營養(yǎng)問題：40營養(yǎng)不良

5、Kt/V, nPCR Kt/V : 1.7, Ccr : 50L/ 1.73m2 BSA / W90s中：CAPD發(fā)展史上的里程碑美國: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (1995)CANUSA 研究 (1996)新的清除率標(biāo)準(zhǔn): Kt/V2.0, 每周 Ccr60L/1.73m2加拿大 CAPD 生存率數(shù)據(jù) (1997)殘余腎功能和早期開始替代治療的重要性1996年 CANUSA 研究Kt/V和預(yù)后的關(guān)系殘余腎功能的重要性Kt/V2.0, Ccr 60L/ 1.73m2 BSA / W1997年HD vs PD (Fenton Stu

6、dy)腹透 (CAPD/CCPD) 的死亡率較血透低，以透析前兩年尤為明顯腹透為低花費高效益的腎臟替代療法腹透的廣泛應(yīng)用不只是多一種透析療法， 而是挽救更多的生命Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997隨訪月數(shù)概率 (%) 腹透與血透病人生存率比較 1990 - 1994 p 50604 years32%Chile2004 65364 years52%* Excluding diabetes老年透析病人的生存情況年齡對PD患者生存率的影響Figure 7: patient survival comparison curve according to age

7、(P65 yrs65yrs7662523615No patients939084736034patient survival comparison curve according age (p0.001)中山一院資料不同年齡APD病人的存活情況% Patient AliveTime ( in years)50 (N=166)50-64 (N=135)65 (N=192)Kadambi P, et al. APD in the Elderly. Seminars in Dialysis2002; 15(6),430-433 Technique survival curve comparison

8、between elderly and younger patient (p=0.26)年齡對PD患者技術(shù)存活率的影響中山一院資料香港威爾士親王醫(yī)院的技術(shù)存活情況Technique Survival (%) 65(N=121) 65 (N=207)Months of Follow upp=0.7493% Patients remaining on PDTime (in years) 40 years old 40 years oldCumulative survival free of Peritonitis不同年齡腹膜炎的發(fā)生情況老年病人的腹膜透析老年病人和年輕病人的技術(shù)存活相似相似結(jié)局老年

9、人需要更多的照顧老年病人使用自動腹膜透析有效 易被接受 不會增加技術(shù)失敗率APD適用于行動不便、不能自理的病人 Incident ESRD patients. Rates adjusted for gender & race.Incident counts & adjusted rates, by ageFrom USRDS 2006 Annual Data Report概 要全球透析的發(fā)展近況腹膜透析的發(fā)展進(jìn)程影響中國腹透發(fā)展的因素關(guān)于腹透治療及管理的思考腹透治療及管理的思考面對挑戰(zhàn)、采取有效行動加強病人教育加強科學(xué)研究面對挑戰(zhàn)、采取有效行動 -足夠的人力 -科學(xué)的管理 -良好追蹤和教育 -

10、科學(xué)的學(xué)科定位加強各級醫(yī)護人員技術(shù)培訓(xùn)，降低技術(shù)失敗率。各中心共性的問題技 術(shù)管 理各中心個性的問題加強教育是防止退出的重要措施 病人教育是一個持續(xù)的過程，所有病人應(yīng)接受相應(yīng)的教育課程，其中包括：透析前教育 了解自身疾病及其狀況，并盡可能適應(yīng)此種變化和透析方式的選擇 透析病人的培訓(xùn)和管理 掌握相關(guān)的透析技術(shù)及自我管理能力透析病人的隨訪和再培訓(xùn) 針對透析過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行培訓(xùn)透前病人教育計劃（more choice, better future）Timely accessto the Tx listMore choice ofThe PD modalityTimely D accesscreation結(jié) 論與傳統(tǒng)腎科隨訪教育相比，透析前教育(PEP) 減少死亡率 52% 死亡高危險率與晚期轉(zhuǎn)診、非腎科醫(yī)生診治有關(guān)ESRD的PEP計劃顯著改善了透析病人的存活和生存質(zhì)量無計劃開展透析的高死亡率與缺乏PEP教育相關(guān)What studies do we need in PD體外研究 細(xì)胞的功能和生物學(xué)行為活體研究 動物模型：進(jìn)一步證實臨床研究 病理生理、治療干預(yù)、生 存質(zhì)量及預(yù)后、早期預(yù)警PD病人腹膜功能的保護透析相關(guān)感染的防治透析液對腹膜功能和結(jié)構(gòu)的影響殘余腎功能的保護透析病人心腦血管并發(fā)癥問題腹膜功能障礙的早期預(yù)