1、什么是敘事醫(yī)學(xué)及敘事醫(yī)學(xué)病歷隨著對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的重視程度越來越高，醫(yī)生更多地追求如何 提供最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，而忽視了聆聽病人對(duì)疾病的傾訴， 缺乏對(duì)病人病人情感的關(guān)注。然而，醫(yī)學(xué)除了具有生物科學(xué)性外， 更有著社會(huì)和心理的特征，醫(yī)生若只追求恢復(fù)器官的功能，而把 患者心理上的痛苦丟棄一旁，就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，在此社會(huì)環(huán) 境中，敘事醫(yī)學(xué)對(duì)于和諧醫(yī)療環(huán)境的形成顯現(xiàn)出了一定的積極作 用。2000年，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)生麗塔卡蓉(Rita Charon)首 先提出了 “敘事醫(yī)學(xué)(Narrative medicine )這個(gè)概念。所謂 敘事醫(yī)學(xué)，是指：具備敘事能力以及擁有對(duì)醫(yī)生、患者、同事和 公眾高度復(fù)雜敘事情境

2、理解力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。簡言之，它訓(xùn)練 醫(yī)生如何見證患者的苦難，能將疾病的全貌娓娓道來。然而，敘 事醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育在中國處于起步階段，大多數(shù)對(duì)其實(shí)質(zhì)和 操作知之甚少，但卻是政府部門大力提倡的一項(xiàng)活動(dòng)。敘事醫(yī)學(xué)是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體踐行，從敘事醫(yī)學(xué) 的觀點(diǎn)來看，疾病是一個(gè)故事，同樣的疾病，不同的患者，衍生 出不同的故事。敘事醫(yī)學(xué)不是將醫(yī)生變成“作者”，而是變成更 好的醫(yī)生。敘事醫(yī)學(xué)通過講故事的形式，讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員敬 畏生命、關(guān)愛病人，這可能是解決醫(yī)患矛盾的一把鑰匙。2012年8月，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科率先“吃螃 蟹”，醫(yī)生們嘗試撰寫兩份病歷：一份是冰冷的科研病歷，一 份是溫暖

3、的敘事醫(yī)學(xué)病歷。敘事醫(yī)學(xué)病歷，又稱“平行病歷”或“影子病歷”。醫(yī)生 在書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷之外，還要用非技術(shù)性語言書寫病人的疾 苦和體驗(yàn)，類似于“臨床札記”。敘事醫(yī)學(xué)在很大程度上推動(dòng)了醫(yī)學(xué)人文走向臨床。其實(shí)，很 多人去看醫(yī)生，都有傾訴的愿望和溝通的渴求。從敘事醫(yī)學(xué)的 觀點(diǎn)來看，疾病是一個(gè)故事，病人有眼淚要流，有故事要講， 有情緒要宣泄，有心、理負(fù)擔(dān)要解脫，這個(gè)過程就是治療。病人 期望醫(yī)生能夠理解他們，見證他們的苦難。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再是人 與人的故事，而是人與機(jī)器、人與金錢的故事。敘事醫(yī)學(xué)的價(jià) 值就在于糾正這種偏差，尋找新的出路，將“找證據(jù)”與“講 故事”結(jié)合起來。疾病和疾痛是兩個(gè)不同的世界。一個(gè)是醫(yī)生

4、的世界，一個(gè)是 病人的世界。醫(yī)生在觀察與記錄疾病，而病人在體驗(yàn)和敘述病 痛；醫(yī)生處在尋找病因與病理指標(biāo)的客觀世界，病人卻在訴說 身體和心理痛苦經(jīng)歷的主觀世界。再多的客觀檢查指標(biāo)，也無 法替代病人訴說出正在承受的痛苦。魏鵬虎，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科一名年輕的住院醫(yī) 師。不久前，他遇到一位鼻咽癌患者，是貴州大學(xué)的教師，癌 細(xì)胞已經(jīng)侵犯顱底。一天夜里，魏大夫見她還沒休息，就把她 叫出病房談話，長時(shí)間地聆聽她的故事。這位患者有一個(gè)13歲的女兒，為了不影響孩子，她一直在 試圖隱瞞病情?？墒怯幸惶欤畠夯丶液蟛徽f話了，也不彈古 箏了。她問為什么，女兒撲倒媽媽的懷里，邊哭邊說：“媽媽， 你就別隱瞞我了

5、?！庇谑牵概畟z哭成一團(tuán)。那天晚上，一家 人躺在一張床上，和睦，安詳。聽到這一幕，魏大夫的心、靈被 深深地觸動(dòng)了。自此，魏大夫只要有時(shí)間，就會(huì)聆聽她的故事， 到她床邊站一會(huì)兒，哪怕是一言不發(fā)。盡管做得很簡單，但是 他收獲了當(dāng)醫(yī)生以來患者的信任。有一次，魏大夫在給這位患 者旁邊的病人做治療，她知道魏大夫沒有吃飯，非給他香蕉吃。 魏大夫不吃，她幾乎要哭出來了。出院的時(shí)候，她在愛人的陪 同下，一起給魏大夫鞠了一躬，同時(shí)交給他一封信。這是他當(dāng) 醫(yī)生以來收到的第一封感謝信。在敘事醫(yī)學(xué)病歷中，魏大夫?qū)懙溃骸拔疑钌钜庾R(shí)到，哪怕自 己不會(huì)給病人很漂亮地操刀完成一例手術(shù)，哪怕能給病人解決 的問題不多，哪怕能做的

6、只有聆聽，只要留意患者的疾苦，哪 怕僅僅是在患者床頭停留一會(huì)兒，也能讓患者感動(dòng)不已?！笨吹竭@份病歷，主任很受感動(dòng)，她在評(píng)語里寫道：“平時(shí)看 你病歷寫得一塌糊涂，還記得我痛斥過你嗎？這次讓我相信， 一個(gè)對(duì)病人充滿同情和愛護(hù)的醫(yī)生，才是真正的好醫(yī)生?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能解決所有問題，醫(yī)生更多的是去安慰。只有 真正進(jìn)入病人的世界，才能產(chǎn)生信任和愛，建立起醫(yī)患之間的 情感共同體。否則，醫(yī)生做得再多，病人也是不會(huì)領(lǐng)情的。長 久看來醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)生撰寫敘事醫(yī)學(xué)病歷納入醫(yī)德考核，這將有 利于醫(yī)德水準(zhǔn)的整體提升。長期以來，我們對(duì)于醫(yī)學(xué)進(jìn)步的理 解存在偏差，出現(xiàn)了過度物化和客觀化的傾向，以為醫(yī)學(xué)進(jìn)步 就是技術(shù)前行、設(shè)備先進(jìn)，造成技術(shù)至上、金錢崇拜，懂病不 懂人、見病不見人、治病不治人，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。醫(yī)生做 得越多，病人抱怨越多。敘事醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)向人性回歸的大背景下產(chǎn)生的新的醫(yī)學(xué) 理念與范式，是對(duì)技術(shù)醫(yī)學(xué)的矯正和補(bǔ)充，將醫(yī)生從技術(shù)的迷 宮中拖回病人的主體生活，傾聽、記錄病人的疾痛故事，捕捉 疾病中的心靈密碼與隱喻，在靈魂深處與病人相遇，真正理解 病人，與病人締結(jié)情感與道德的共同體，乃至精神和價(jià)值的共 同體，使醫(yī)學(xué)從技術(shù)主義的歧路上回到人的醫(yī)學(xué)的軌道