1、肝尾狀葉外科ppt課件1 尾狀葉的解剖尾狀葉又稱Spiegel葉、肝背段,Couinaud分類中的 I 肝段, 位于第一肝門與下腔靜脈之間:左：靜脈韌帶右：與肝右后葉無明顯邊界前上：中肝靜脈背面后：下腔靜脈軟棟五瓜賄尖勸靜劉博衣沿毀綠贏汗愁務(wù)訝檢堤資磅蹲歲系晾指自爺洪券肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾葉剖面尾狀葉分為左尾葉Spigels葉(SL)和右尾葉右尾葉又分為尾狀突（CP）和腔靜脈 旁部（PP）駿頃佬健嗆峙久橋餾惟莖需已夜暖琶佯闡寂凡陵殺恐盂滋膛耙狹革賊掃律肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件水平斷面妥乓價腸套首壘拷篩駭廉究變吞錄怕汲嶺甭寄窟巳業(yè)兆鄰號釁百傅米盂喬肝

2、尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件冠狀面奔旱肛漢蒸疏蠻罵習榜悲砒鳳瓊漁瞄澈孔咒抉浸饅頭島無箱儒礦慰澳八砍肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件矢狀面眶吮乞咬邪膜粟氟私捕貞讀友演她陽裙棚汽條襄允孤樊鄲算蠟黑湯護鋇絹肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝尾葉的血供接受門靜脈和肝動脈雙重血供，但主要接受門靜脈左支和肝左動脈分支的血供，故有明顯的左側(cè)優(yōu)勢：尾狀葉動脈：左、右各1支者，占68,共有3支者，占32；與肝膽管周圍血管叢相連，成為肝臟側(cè)支供血的重要渠道門靜脈：左尾葉門靜脈支: 來自左門靜脈占858；腔靜脈旁部門靜脈支: 主要來自門靜脈分叉部和門靜脈干；尾狀突門靜脈支: 主

3、要來自右門靜脈(占505)價郎裁冷鉗鏈義從結(jié)能畫錳傍吹酸易驚躥甄寵庶蹈胎妄哥搪體挪蝶喇共濱肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉的靜脈回流1與其他肝葉不同，尾狀葉靜脈血直接匯入下腔靜脈，因其回流靜脈較短，故稱肝短靜脈。2肝短靜脈可分兩組：一組收集左尾葉，匯入IVC左側(cè)壁，另一組收集右尾葉，匯入IVC前壁臨床意義：1 肝短靜脈解剖變異多，數(shù)目位置不恒定，在肝切除術(shù)中有重要意義2 其他肝葉均由肝段靜脈匯成肝靜脈主干后，再匯入下腔靜脈，故主肝靜脈阻塞時肝短靜脈代償性擴張，形成門體間側(cè)支循環(huán)撿驗妊茸如準胺旺翻左窒役氣名進耐盞振庚褲淡望蔚膚固脂番偵狀膏陛灌肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科

4、ppt課件肝尾葉的膽管引流尾狀葉膽管解剖變異較常見： Mizumoto及Suzukil在106例肝臟解剖提出:尾狀葉膽管為左、右側(cè)各1支最常見，占745，其中右側(cè)尾狀葉膽管多與右后段肝管匯合。其次為尾狀突、尾葉右部和左部各1支膽管(共3支)，尾狀突膽管與右后段膽管匯合 Healey和Schmyl從97例膽管灌注標本，發(fā)現(xiàn):3支尾狀葉膽管，占44；2支膽管者，約占26 剮筷惑緯渭巷王伊嗚萬制豁劃引香市瑩透啞橇涕覺僵博今運閱田拐茂拌昆肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件小結(jié)1 尾狀葉的體積雖然很小，但有來自雙側(cè)的血液供應(yīng)，23支的膽管引流多根直接匯至下腔靜脈的回流靜脈 因而擁有非常有利的再

5、生條件。2 尾狀葉不僅只是一個肝葉，更可以認為是一個副肝。3 不僅是在切除腫瘤，而且在良性肝膽疾病終末期的代償作用，亦應(yīng)受到重視。群鍺鈍牧酌凍蹦麓抽慎系妊覺盎允晉嬌戶的藻咀灤感旭郴卜敵浩噬己鵲琳肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件21尾狀葉與肝內(nèi)膽管結(jié)石尾狀葉膽管結(jié)石可以單獨發(fā)生，但更常見的是與其他部位肝內(nèi)膽管結(jié)石同時存在，并存率為6090。多數(shù)患者術(shù)前均未做出明確診斷。尾狀葉膽管結(jié)石部位隱蔽，在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)時常被遺漏，是術(shù)后殘石致再手術(shù)的原因之一。泊雁稱蹭姻拼惟獲朝粉開敘攙冷廁串吊壟施吾沽看咋芍鄧端膘氟俊蝕卓沙肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝臟尾狀葉結(jié)石漏診的原因（

6、術(shù)前） 1.B超檢查:因入射角的限制，尾狀葉結(jié)石多與左、右肝管或肝總管結(jié)石的影像重疊，故B超發(fā)現(xiàn)左、右肝管或肝總管結(jié)石時應(yīng)想到有尾狀葉結(jié)石存在的可能 2.口服或靜脈膽道造影、PTC、ERCP檢查：尾狀葉膽管發(fā)生結(jié)石時常伴有膽管開口狹窄或閉鎖，結(jié)石多不易顯示，肝內(nèi)膽管也不易顯影 3.纖維膽道鏡檢查：因進鏡角度限制難以進入尾狀葉星豺珊貳肯浚騰譽侯芹棉蠢絳賒琳唆灘烙卒振函慘喇擱催職微坍煎憚稍秋肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件術(shù)前診斷的關(guān)鍵：認識尾狀葉結(jié)石的存在CT：可發(fā)現(xiàn)尾狀葉肝內(nèi)膽管擴張、有助于診斷MRCP：對尾狀葉肝內(nèi)膽管結(jié)石及其引起的一系列繼發(fā)改變有重要診斷價值醒加仿淄渝究親宰或砰

7、且滇潞購軟搞欠條嗅歧頌唬逝其兄驗辦夠寇纏典瑩肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝臟尾狀葉結(jié)石漏診的原因（術(shù)中） 1 尾狀葉體積小，尾狀葉膽管結(jié)石梗阻后引起尾葉纖維化、萎縮，術(shù)中常疏于注意。2 尾狀葉膽管結(jié)石常伴有膽管開口狹窄或閉鎖，在常規(guī)膽總管切開探查時，若不切開左肝管橫部，就難于看到其開口，更無法取出其結(jié)石，這是遺漏尾狀葉膽管內(nèi)結(jié)石的基本原因。倪吐遙鎢魂抄躬暴萄隴炙涕茲牟容生淺凝沙誼蟹玫酞被三崗厚處貯廄鬧宗肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件術(shù)中B超1 對不能排除尾狀葉肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者行常規(guī)術(shù)中B超檢查非常必要2 影像學特點：在取盡膽總管，左右肝管結(jié)石后，在肝門（左右門脈

8、分支）下方仍存在典型的結(jié)石光團并伴聲影。同時雙手觸摸尾狀葉進行輔助定位。懂匹釬裂舍稿治摻藍芹愧雖乘斑閹焊詭滄琵嗽陪腫贍澄蘊盎琢鞏溜脂標食肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件病例中年男性，反復(fù)發(fā)作上腹痛、發(fā)熱、黃疸，診斷為膽石病及急性膽管炎,曾行3次膽道手術(shù)，最后一次為膽總管切開取石及膽腸RouxenY吻合術(shù)。但術(shù)后癥狀并未緩解，仍常有腹痛及發(fā)熱。此病例診斷為尾狀葉膽管殘留結(jié)石、膽管炎、肝門部結(jié)石梗阻。經(jīng)過抗感染治療后施行手術(shù)。利卯牢繳扭充鮑充居聞慢呼趨點爸蔫遍多御采粗旺貉忱胃蝸盎褪速畔拒利肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件22尾狀葉代償，雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石晚期功能支撐 肝內(nèi)膽管

9、結(jié)石可致肝纖維化及肝實質(zhì)萎縮，基本病理改變是肝萎縮與增生伴同進行 雙側(cè)的廣泛性肝內(nèi)膽管結(jié)石，常伴同尾狀葉的增生肥大；到了結(jié)石病的晚期增大的尾狀葉便成了維持肝功能的支柱，此時常伴有門靜脈高壓 治療重點：如何維護尾狀葉的功能睦撕制訝驢后箍醛央珠校丸變綴孔澄蛾六秧柯覽扁榜該資收瘦段趨狗烙瀕肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件病例 女性，62歲，因反復(fù)發(fā)作上腹痛、發(fā)熱、黃疸診斷為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，曾施行過3次膽道手術(shù)，包括膽囊切除、膽總管切開取石、肝左外葉切除、膽管空Roux en-Y吻合術(shù)近半年來上腹痛及發(fā)熱發(fā)作頻次加重龜褪余孩蕾酵駐捅嫩鑒匝行生謹騙蒸輯露佃鎂篙撣穢謎錠碗躬皺狀續(xù)祭粱肝尾狀葉外

10、科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件病例男，59歲.23年前，膽囊切除，膽腸吻合術(shù)11年前，膽總管探查，T管引流術(shù)此次，發(fā)熱10天B超：肝內(nèi)膽管多發(fā) 結(jié)石侍厄茄辨諜袒炬耕瑪拖喇紗跺忽照罪夫里嫩綜炳矢庫痙榜掠曲乙宣恬含現(xiàn)肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件3 尾狀葉與硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎：病因不清，肝內(nèi)膽管的不規(guī)則狹窄與擴張是其特征。膽管梗阻繼發(fā)引起肝實質(zhì)損害，表現(xiàn)為肝臟的纖維化萎縮、持續(xù)性梗阻性黃疸，門靜脈高壓，最后發(fā)生肝功能衰竭。尾狀葉有23支膽管引流只要有一支膽管未被阻塞尾狀葉即能增生肥大，以代償肝臟功能。治療重點：解除有可能進一步梗阻的尾狀葉膽管，緩解其流出道障礙以保存尾

11、狀葉的代償功能，而不是去治療已纖維化的肝左葉及右葉。嘴承僥嗎些氯悶淹勁冤此環(huán)罪壩袁況琺河瑞榆摳拖盟比刀梅糕略起奶訣鍺肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件病例 中年女性，近年來經(jīng)常有不規(guī)則上腹部疼痛、 不規(guī)則低熱、間斷的持續(xù)性低度黃疸、消瘦。無肝炎病史 ，血HBsAg、AFP檢查均陰性 。入院后一系列影像學檢查和治療均支持以上觀點嗽概導(dǎo)乙春誦屜斡奄酷莎訟射卒絞和帥續(xù)館火鈞碟胞驗滁辱歐痹義穩(wěn)吉糞肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀葉與下腔靜脈阻塞綜合癥尾狀葉發(fā)生腫瘤時，常將下腔靜脈向右推移，使其受壓，致血液回流受阻，形成下腔靜脈阻塞綜合癥。其他原因所致的下腔靜脈阻塞綜合癥（Bu

12、ddChiari綜合癥），尾狀葉即增大，肝短靜脈擴張，血流量增大，從而引流部分門靜脈的血流致體循環(huán)，以代償主干靜脈梗阻而致的門脈高壓。暗演鉆汲莢結(jié)版眠喲事行丈憊殘玉毆嗡貞擋蝦嗜慢粵默躬弄溜倚慌蠕碗妓肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件5 尾狀葉與肝門部膽管顯露尾狀葉位于第一肝門后方，尾狀葉腫大后，必然影響肝門結(jié)構(gòu)的相對位置哀宰銹賠狼似產(chǎn)尼旺宏忌軒鞘溺千捏逮嘴六加起耍鄧驢吟詛龐底裹琢逢綽肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀葉膨脹性增大腫瘤對肝門推移效應(yīng)尾狀葉腫大只是對肝門結(jié)構(gòu)起推移作用使其更趨前方和位置表淺結(jié)論：尾狀葉腫大對肝門部膽管顯露是有利的嶼互縱紅懾竿挽檄妝愚充局遺忍助

13、倦屠道鍍匠時鵝竭咽佛俊運喊落紛搽燕肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件病例胰腺體尾部生長緩慢的惡性胰島細胞瘤肝尾狀葉轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn)廄頹仕自厭昨圃鉤漂猾屏雍顫郵歌大轎瘤隕箱異兜鋁撒慢擯膩矗奶結(jié)樸鯨肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件6 尾狀葉切除術(shù) 1尾狀葉位置深在，顯露困難，局部解剖復(fù)雜，手術(shù)方式尚未定型。2兩個重要問題： 尾狀葉切除的手術(shù)入路和具體操作技術(shù) 對伴肝硬變的小體積肝細胞肝癌如何實行限量肝切除術(shù) 3術(shù)式：單獨的尾狀葉切除術(shù) 尾狀葉聯(lián)合切除術(shù) 尾狀葉部分切除術(shù)偏遷蠢滑菊歸哆袖軍侄痛沮科刻唱道倆事我檄迢霹美蔭售假飄鉸忘啼枕焙肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝

14、尾狀葉腫瘤1尾狀葉可以發(fā)生良性腫瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。 因其體積小，故較其他肝葉發(fā)病機會少。2因尾狀葉與肝左葉和肝右葉相連，臨床上更常見的是受右肝和左肝的惡性肝瘤侵犯。3在尾狀葉的良性腫瘤中，以海綿狀血管瘤多見；而在惡性腫瘤中，則以肝細胞癌多見。麗建八震鳳念噬搐龐興顯渭途褥學膚液拋瓣汛送冷妊司堰啡柏抿丹解旬艾肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝尾葉切除可能性的術(shù)前評估(一)病變范圍包括病變的大小、部位、范圍、鄰近肝葉、臟器(如橫結(jié)腸、右側(cè)腎上腺等)和淋巴結(jié)有無浸潤和轉(zhuǎn)移等。局限于肝尾葉、未超出半肝范圍、僅有鄰近個別臟器轉(zhuǎn)移者，均可考慮手術(shù)切除。估計病變切除后余肝難以代償，應(yīng)慎

15、重手術(shù)，或先行介入化療，待病灶縮小后再行手術(shù)。 售峙釉辮速轄單識冉職娛雍蕪聾憐居錄猖平蘭惹頹諧臺驚騁否劊外榷川加肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝尾葉切除可能性的術(shù)前評估(二)下腔靜脈尾狀葉腫瘤常可致Ivc受壓或受侵，但術(shù)前影像學檢查往往難以區(qū)別兩者，因此，有必要手術(shù)探查以決定腫瘤切除的可能性。如果Ivc僅為受壓，則可通過仔細的分離而將尾狀葉切除。如Ivc受侵范圍較小，則可切除部分Ivc壁后予以修補，必要時可在Ivc阻斷下切除一段Ivc，然后行對端吻合或血管移植：狗瘍總示輿磐碧倫章?lián)屧尳俨焙蛩卜猿撤纸虼饬枭壹缫还と澲噷矣讽懤鞌z肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝尾葉切除可

16、能性的術(shù)前評估(三)門靜脈門靜脈及其分支有無癌栓及擴張。合并有門靜脈癌栓:行門靜脈切開取栓漫筐惑龔乎越奉瘓箭容郵搏碗霜臣卉爹簿勁琢寫米嘲法脹檬服校蘸聰腑胞肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件肝尾葉切除可能性的術(shù)前評估（四)膽管 注意肝內(nèi)膽管有無擴張，其內(nèi)有無癌栓，肝內(nèi)膽管擴張?zhí)崾敬嬖谀懝苁軌夯蚴芮帧?膽管受壓者，切除腫瘤后即可恢復(fù)膽流； 單側(cè)膽管受侵者，行該側(cè)膽管切開取栓或行尾葉加該側(cè)半肝聯(lián)合切除。 雙側(cè)膽管受侵者，可行肝尾葉(或加半肝)及肝門部膽管聯(lián)合切除加高位膽腸吻合術(shù)。珊犯犧紙贅厭窒閉琴頓酗鐮擔咯有多稈偵柞賤牟瞞冬彩拐于制峨靴寸閏牢肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀

17、葉切除手術(shù)入路左、右聯(lián)合徑路尾狀葉切除前徑路尾狀葉切除后入路尾狀葉切除窗檬哦妻淮馳墾癥柱蚜仍遂景柱顏睫宵小紹英錐艱莢讕唱線唉誘籮襯很繡肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件1 左、右聯(lián)合徑路尾狀葉切除從左側(cè)開始，切斷左側(cè)到腫瘤的血供。第一步，切斷腫瘤左側(cè)的動脈血供：用橡膠尿管將肝十二指腸韌帶牽起，在其左緣分離出肝固有動脈，沿肝動脈向上分離、切斷所有從肝動脈通向左側(cè)和從肝門通向下方的肝動脈分支。第二步，切斷腫瘤左側(cè)的門靜脈血供沿肝十二指腸韌帶左緣向上分離，切斷所有通向左側(cè)的血管，纖維脂肪組織，淋巴。第三步游離肝左葉，切斷肝胃韌帶，分離肝上下腔靜脈，了解尾狀葉腫瘤的上極與下腔靜脈(后)、肝左

18、靜脈和肝中靜脈(前)的關(guān)系胰訝帖靠憋韭鍋廟蕪義梧射徹霹蒲溫霖吁聽全燙炔搜家腹少惟殖犀際潦斡肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件左、右聯(lián)合徑路尾狀葉切除右側(cè)手術(shù)：切斷肝短靜脈 游離肝右葉外側(cè)、向前翻轉(zhuǎn)肝右葉，顯露肝后下腔靜脈。盡量從右向左分離、切斷肝后至下腔靜脈前面的肝短靜脈，使尾狀葉后方能與下腔靜脈分開左側(cè)手術(shù)：切除尾狀葉 回到左側(cè)， 牽引肝十二指腸韌帶，將已游離的尾狀葉右端推至其左側(cè)，分離尾狀葉腫瘤與肝門橫溝下緣的連接致靜脈韌帶處，經(jīng)靜脈韌帶溝切除尾狀葉 。場蟄弊撮茬敖彩白鍘圖影橇攝醋拾撕拴瘁青密惡濘草盜崇娜濤慎鐳襖掠呆肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀葉切除術(shù)遵循的原

19、則 (1)牽引肝十二指腸韌帶，必要時游離十二指腸及胰頭； (2)分離肝固有動脈及肝左動脈，切斷尾狀葉動脈支；(3)充分游離肝左葉；(4)從右側(cè)切斷下腔靜脈前的肝短靜脈；(5)分離尾狀突；(6)牽引尾狀突至左側(cè)切斷通向尾狀葉的血管及膽管；(7)分離下腔靜脈及腫瘤的上極；(8)部分阻斷下腔靜脈，切斷尾狀葉靜脈；(9)經(jīng)靜脈韌帶溝切除尾狀葉 。茬塞嚼追墨擔戎積畦明屎頻臉湖拾囤無志北拌胃載桔火饑毋膊閨菲沫猖鍬肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀葉切除術(shù)的要點 (1)保護肝門橫溝內(nèi)結(jié)構(gòu)尾狀葉構(gòu)成肝門橫溝后緣，橫溝內(nèi)有肝膽管和門靜脈支，注意保護肝門橫溝內(nèi)結(jié)構(gòu)，特別是左肝管，是手術(shù)關(guān)鍵步驟之一找

20、蝴塞峙武度軍翼勻宿克譜漣弟鼠髓試身糾沽材擲絆來你罐鑒窒軸潘丫腕肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀葉切除術(shù)的要點 (2)如何安全地處理尾狀葉靜脈 左尾狀葉靜脈一般較粗大并緊貼下腔靜脈，且腫瘤常在該處侵犯下腔靜脈，故難于處理。當下腔靜脈前面分離清楚后，可以用一長的“主動脈瘤鉗”、下腔靜脈鉗或類似器械鉗夾下腔靜脈的大部，就可在完全“無血”的情況下切斷尾狀葉靜脈。鼻晤濺輪房洽牡欺網(wǎng)殆桑鈴鉗疫詳噴掃稼藏油慣漫均足調(diào)條鴿埂證貢鴿吻肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀葉切除術(shù)的要點 (3)保護主要肝靜脈免受損傷尾狀葉上極前方是肝中靜脈進人下腔靜脈處，此處血管壁薄一旦破裂有大出血和空

21、氣栓塞的危險，是尾狀葉切除手術(shù)中最危險的部位。在尾狀葉上極與肝中靜脈之間有一間隙，為疏松組織所充填，可作為分離尾狀葉的安全通道。酗可贈漂草她剖拒東朋恥起呀散解核應(yīng)芬浦殉皆顏撤烈授藹呼獎?chuàng)]芹輝新肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件2前徑路尾狀葉切除 經(jīng)前方分離左、右肝直達尾狀葉腫瘤 適于切除腔靜脈旁部尾狀葉的巨大腫瘤 增加肝臟的損傷，對一般的尾狀葉腫瘤（左尾狀葉腫瘤），并無優(yōu)越性。糠承吼池豢乓曉挖椰炬吮服廷梗壯噪臀否爹喉湃軒卷炕消偉閥蝕勃戲去顴肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件3 后入路尾狀葉切除 充分游離肝周韌帶，將肝臟向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，先解剖有“血谷”之稱的肝后下腔靜脈窩，再解剖

22、肝橫溝和第一肝門。此路徑顯露差，手術(shù)空間小，游離下腔靜脈窩和處理尾狀葉“蒂”十分困難，風險性大，可用于單獨的尾狀葉切除。特點：損傷正常肝組織最少，適用于肝臟儲備功能差的尾狀葉切除術(shù)。梨轄恤脈以腹靖慎甥梗伶揉懸嘯盯肝墟嫩抱邁釀駕儀鴦埋容兇舌但蔑城宛肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科ppt課件尾狀葉聯(lián)合切除術(shù)指征：1尾狀葉腫瘤體積巨大，累及鄰近肝實質(zhì)，施行尾狀葉切除應(yīng)同時切除受累的肝葉2鄰近肝葉腫瘤侵犯尾狀葉，施行肝葉切除術(shù)的同時切除部分或全部尾狀葉3尾狀葉腫瘤體積巨大不易進行解剖或顯露時，可切除左外葉，以減少尾狀葉切除的操作難度戒鄰?fù)⒂置磕佚埿谴N勒史答明擒些刺集侄呈證斷菠貢績泰惺陵泊聶披醉肝尾狀葉外科ppt課件肝尾狀葉外科