1、中暑的急救及護(hù)理 急診科：楊慧1 第1頁(yè)，共25頁(yè)。一、定義 中暑-是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。中暑是最嚴(yán)重的熱病。當(dāng)身體不能自我調(diào)節(jié)體溫時(shí)出現(xiàn)中暑。體溫迅速上升，出汗機(jī)制缺失，身體不能變涼。體溫在1015分鐘內(nèi)可上升到41或更高。如未提供緊急處置，中暑能引起死亡或永久殘廢。2 第2頁(yè)，共25頁(yè)。二、病因 在高溫作業(yè)的車間工作農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)在公共場(chǎng)所、人群擁擠3 第3頁(yè)，共25頁(yè)。中暑發(fā)生的條件1、相對(duì)濕度85%，氣溫30-31。2、相對(duì)濕度50%，氣溫38。3、相對(duì)濕度30%，氣溫40。4 第4頁(yè)，共25頁(yè)。

2、三、原理 體溫平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制 (大腦體溫調(diào)節(jié)中樞 )（身體內(nèi)部的器官 ） （體表組織 ） 體核溫度體表溫度 環(huán)境 (外周血管的擴(kuò)張 ) 輻射（60 蒸發(fā)（25） 對(duì)流（12） 傳導(dǎo)（3） 5 第5頁(yè)，共25頁(yè)。四、容易中暑的人群老齡人 孕產(chǎn)婦 嬰幼兒 心血管病患者 糖尿病患者 感染性疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良 正在服藥的患者 6 第6頁(yè)，共25頁(yè)。五、癥狀1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38 2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，脈搏快弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的早期癥狀 3、重度中暑：熱衰竭 熱痙

3、攣 熱射病 7 第7頁(yè)，共25頁(yè)。重度中暑 熱衰竭：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓降低，呼吸快而淺，意識(shí)模糊，肛溫在38.5左右 8 第8頁(yè)，共25頁(yè)。重度中暑 熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低?；颊呖诳?，尿少。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌最為顯著。常呈對(duì)稱性，陣發(fā)性肌痙攣，伴有收縮痛?；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常 9 第9頁(yè)，共25頁(yè)。重度中暑 熱射?。菏且?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦

4、組織的充血、水腫；因過強(qiáng)陽(yáng)光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)4142），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。上述情況有時(shí)可合并出現(xiàn)10 第10頁(yè)，共25頁(yè)。六、中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、 肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方 可診斷11 第11頁(yè)，共25頁(yè)。七、并發(fā)癥腦水腫心力衰竭呼吸衰竭急性腎功能衰竭 12 第12頁(yè)，共25頁(yè)。八、急救護(hù)理原則: 1、脫離高溫環(huán)境. 2、迅速降溫. 3、保護(hù)重要臟器功能.13 第13頁(yè)，共25頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)流程脫離高

5、熱環(huán)境側(cè)頭平臥位,褪去衣物散熱觀察生命體征,建立靜脈通道飲用含鹽冰水或飲料體溫持續(xù)38.5以上者口服解熱藥物14 第14頁(yè)，共25頁(yè)。院內(nèi)救護(hù)流程助診斷協(xié).配合搶救:迅速降溫 , 吸氧 ,靜脈輸液.觀察病情,準(zhǔn)確記錄.15 第15頁(yè)，共25頁(yè)。九、治療與護(hù)理迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境：先兆中暑和輕癥中暑患者一般不需要特殊護(hù)理，將病人轉(zhuǎn)移到空調(diào)室或通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中休息，室溫2025，可飲用含鹽的清涼飲料、鹽茶水、綠豆湯等，以起到既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。鼓勵(lì)多飲溫鹽水 16 第16頁(yè)，共25頁(yè)。治療與護(hù)理降溫治療 物理降溫冰水酒精敷擦頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下、腹股溝大動(dòng)脈處放置冰袋，可減少

6、頭部血流量，減低耗氧量，以保護(hù)腦中樞，并可 用冷水或30%酒精擦浴，直到皮膚發(fā)紅，促使散熱。降溫過程中要不斷按摩病人四肢及軀體，防止血管收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速散熱17 第17頁(yè)，共25頁(yè)。治療與護(hù)理冰水浸浴將日射病患者取半臥坐位，浸于410的冷水中，水面與患者乳頭連線齊平，并用力按摩患者頸、軀干及四肢的肌肉，使皮膚潮紅，同時(shí)嚴(yán)密觀察其脈搏、呼吸及血壓，隨時(shí)控制水溫。浸浴1015min即抬出水面，測(cè)肛溫1次，如溫度降至38.5左右即停止浸浴，以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。因體表停止施冷后體溫尚可持續(xù)自然下降12，當(dāng)體溫穩(wěn)定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若體溫又回升至39以上，

7、則再度進(jìn)行冰浴18 第18頁(yè)，共25頁(yè)。治療與護(hù)理體內(nèi)降溫體外降溫?zé)o效者，可用410的10%葡萄糖鹽水1000ML注入患者胃入或進(jìn)行降溫灌腸，保留30分鐘 或用20或9無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)19 第19頁(yè)，共25頁(yè)。治療與護(hù)理 藥物降溫 氯丙嗪藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量2550mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注12小時(shí)。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38以下時(shí)停止使用 靜脈滴注開放兩條靜脈通道 410的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML 654-2 醒腦

8、靜 地塞米松20 第20頁(yè)，共25頁(yè)。治療與護(hù)理糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測(cè)記錄24h出入量，正確評(píng)估脫水性質(zhì)及程度。應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液，防治休克中暑衰竭者，失水較多時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充等滲葡萄糖靜脈滴注 中暑痙攣重癥給5%的葡萄糖鹽水靜脈滴注，或用10%的葡萄糖酸鈣靜脈滴注 一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù) 21 第21頁(yè)，共25頁(yè)。治療與護(hù)理加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)密觀察生命體征 保持患者呼吸道通暢 補(bǔ)液速度不宜過快 考慮腦水腫 鎮(zhèn)靜藥物的使用昏迷患者促醒基礎(chǔ)護(hù)理 22 第22頁(yè)，共25頁(yè)。十、中暑應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防中暑 從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3清涼飲料宣傳中暑的防治知識(shí)，特別是中暑的早期癥狀對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、