1、腸系膜動脈栓塞(Mesenteric artery embolization)第1頁，共13頁。概況腸系膜動脈栓塞屬于缺血性腸病（ischemic bowel disease）,是缺血性腸病的原因之一缺血性腸病是各種原因引起的腸壁血流灌注不良導(dǎo)致的急性或慢性腸道缺血性疾病腸系膜動脈栓塞是腸系膜上動脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性較女性多見。年齡在4060歲之間，大多數(shù)病人有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房顫動或動脈硬化史。此種疾病臨床少見，臨床表現(xiàn)各有差別，診斷困難。若診治不及時后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡第2頁，共13頁。概況胃腸道血供來自腹主動脈三大分支：腹腔動脈、腸系膜上下動脈腹腔動脈：供應(yīng)

2、食管、胃、近端十二指腸、肝、膽、胰、及脾腸系膜上動脈：供應(yīng)遠(yuǎn)端十二指腸空腸回腸及脾區(qū)的結(jié)腸，此處易形成栓塞腸系膜下動脈：供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，此處血管細(xì)，易形成血栓第3頁，共13頁。概況 中國知網(wǎng)檢索 關(guān)鍵詞 腸系膜動脈栓塞 1994-2011年共7篇 PUBMED 搜索 627篇 第4頁，共13頁。臨床表現(xiàn) 腸系膜動脈栓塞三聯(lián)征是臨床早期診斷的主要依據(jù)劇烈的上腹或臍周疼痛而無相應(yīng)的腹部體征心律不齊，伴有心臟病或房顫起初腸鳴音可亢進(jìn)，伴惡心、嘔吐或腹瀉，發(fā)病6-12小時之后，患者即可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失，明顯出現(xiàn)腹膜炎和其他全身性反應(yīng)癥狀第5頁，共13頁。輔助檢查 病程早期

3、，外周血白細(xì)胞可明顯升高，常達(dá)20*109以上 患者血淀粉酶升高，可超過正常值 一倍 磷酸肌酸激酶增高，對本病的診斷也有價(jià)值患者有高磷酸鹽血癥，特別是伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和代謝性酸中毒者，更提示本病的可能腹平片檢查可見到氣液平面、腸腔積氣、腸管擴(kuò)張等腸梗阻征象D-二聚體是急性血管栓塞的早期標(biāo)志物第6頁，共13頁。特點(diǎn)癥狀與體征的不相符是本病的最大特點(diǎn)，也是早期的表現(xiàn)，對早期診斷極有幫助，應(yīng)給與關(guān)注，一旦出現(xiàn)，就應(yīng)考慮此病，并及時在加強(qiáng)動態(tài)觀察的同時進(jìn)行輔助檢查第7頁，共13頁。DSA(數(shù)字減影血管造影)被認(rèn)為是診斷腸系膜動脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)第8頁，共13頁。治療及早診斷和手術(shù)是提高治愈率的關(guān)鍵，尤其

4、是當(dāng)已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時，更應(yīng)及時果斷的進(jìn)行手術(shù)探查，不可強(qiáng)調(diào)診斷的精確性而拖延治療時間。12小時內(nèi)診斷。 腸系膜動脈栓塞一經(jīng)確診應(yīng)緊急手術(shù)，保守治療的死亡率幾乎達(dá)100%。 第9頁，共13頁。治療無腹膜炎時，可通過腹部血管造影導(dǎo)管灌注罌粟堿，緩解未閉塞血管痙攣發(fā)病12小時內(nèi)可用溶栓劑，如鏈激酶、尿激酶或組織型凝血酶原激活劑出現(xiàn)腹膜炎時，立即手術(shù)治療。根據(jù)腸壁的情況選擇栓子切除術(shù)或壞死腸管切除術(shù)第10頁，共13頁。注意事項(xiàng)缺血性腸病是少見病，但由于心血管病及糖尿病的日益增多，其發(fā)病率不斷上升 缺血性腸病是疑難病，死亡率高。臨床醫(yī)師要提高對此病的認(rèn)識，減少誤診，降低死亡率如臨床高度懷疑本病，應(yīng)盡早請相關(guān)科室會診，早期治療，明顯改善預(yù)后 一旦確診，立即評估其病的危險(xiǎn)程度及預(yù)后臨床中不斷總結(jié)對本病的認(rèn)識，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)第11頁，共13頁。謝 謝 ！寶劍鋒從磨礪出，梅花香