1、心電圖檢查2021/3/101目錄第一講 心電圖基本知識第二講 正常心電圖第三講 心房與心室肥大第四講 缺血型心肌損害第五講 心律失常第六講 心電圖的應用與分析2021/3/102一、心電圖產(chǎn)生原理 *心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。目錄2021/3/103以單個心肌細胞為例除極完畢+ + + + - - - -極化階段- - - -+ + + +除極方向除極+ + - - - + +復極- - + + + + - -復極方向單個心肌細胞電位變化，除極波和復極波相反電偶 電源電穴電偶 電源電穴2021/3

2、/104極化階段一、心電圖產(chǎn)生原理 除極階段（一）心肌細胞的電位變化2021/3/105心電圖波形形成的三條基本法則1.探查電極面向除極方向，出現(xiàn)向上的正波。2.探查電極背對除極方向，出現(xiàn)向下的負波。3.探查電極置于細胞中部，出現(xiàn)雙向波。2021/3/106一、心電圖產(chǎn)生原理（二）心電向量基本概念向量：既有一定大小又有一定方向的物理量。心電向量瞬間綜合向量合力2021/3/107二、心電圖各波段的形成和命名心臟傳導系統(tǒng)2021/3/108二、心電圖各波段的形成和命名2021/3/109*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時間、電壓變化。2021/3/1010P-R(P-Q)段(P-R segm

3、ent)1. PR段： 心房復極，房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。2. 測量：P波終點到QRS波群起點間的時距。2021/3/1011P-R間期(P-R interval) P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間)目錄2021/3/1012*QRS波群(QRS complex)*QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化。目錄2021/3/1013S-T段(S-T segment)ST段：自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距。代表心室緩慢復極過程。目錄2021/3/1014T波(T wave) *T波： 心室復波，代表心室快速復極的時間、電壓變化

4、。目錄2021/3/1015Q-T間期(Q-T interval) QT間期： 為心室除極與心室復極的總時間。代表心室肌電收縮的全過程。目錄2021/3/1016QRS波群的命名命名： 第一個正向波稱為R波，R波之前的負向波稱為Q波，R波之后第一個負向波稱為S波， 第二個正向波稱為R波，R波之后第二個負向波稱為S 波，。 波幅0.5mv的用小寫q、r、s ;波幅0.5mv的用大寫Q、R、S。只有一個負向波稱為QS波。2021/3/10172021/3/1018ECG心電軸2021/3/10192021/3/1020rS和Rs Rs和rS2021/3/1021三、心電圖的導聯(lián)體系導聯(lián)(lead)

5、的定義： 在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機相連，這種記錄心電圖的連接方法稱為心電圖導聯(lián)。目錄2021/3/1022目錄2021/3/1023常用12導聯(lián)體系在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設廣泛使用的國際通用導聯(lián) 體系(lead system)，稱為常規(guī)12導聯(lián)體系。（6個肢體導聯(lián)、6個胸導聯(lián)） 1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián)) 、。 2.加壓單極肢導聯(lián) avR、avL、avF。3.胸導聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6。目錄2021/3/1024標準導聯(lián) 導聯(lián)： 左上肢接正極，右上肢接負極; 導聯(lián)： 左下肢接正極，右上肢接負極; 導聯(lián)： 左下肢接正極，左上

6、肢接負極。2021/3/1025中心電端(central terminal) 定義： 將肢體導聯(lián)三個電極（右手、左手、 左腳)各串一 5 k 電阻 ， 然后將三者并聯(lián)起來，構(gòu)成 “無干電極” 或稱中心電端。目錄2021/3/1026加壓單極肢導聯(lián) aVR導聯(lián)：右上肢接正極 ，左上肢、左下肢接負極。 aVL導聯(lián)：左上肢接正極 ， 右上肢、左下肢接負極。 aVF導聯(lián)：左下肢接正極 ， 右上肢、左上肢接負極。目錄2021/3/1027胸導聯(lián)連接方法： 負極與中心電端相連，正極放在心前區(qū)不同的位置，即胸導聯(lián)。目錄2021/3/1028* 胸導聯(lián)V16的安放位置導聯(lián) 探查電極放置位置 V1 胸骨右緣第四

7、肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至 V4 兩點連線 的中點 V4 左鎖骨中線與第五肋 間相交處 V5 左腋前線 V4 水平處 V6 左腋中線 V4 水平處目錄2021/3/1029附加導聯(lián)1.V7、V8、V9導聯(lián)： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。 2.右胸導聯(lián)(V3R5R) ： 將探查電極置于右 胸壁，相當于V35相對應的部位。2021/3/1030第一節(jié) 心電圖基本知識一.心電圖產(chǎn)生原理1、心電圖概念(重點)2、極化階段、除極、復極的概念3、心電圖各波段的形成和命名二.心電圖的導聯(lián)體系1.定義;2.常用導聯(lián) (難點)： 2021/3/1031第

8、二節(jié) 正常心電圖2021/3/1032一、心電圖的測量方法1.縱向距離 電壓1mv=10mm2.橫向距離 時間25mm/s1小格=0.04s2021/3/1033（一）振幅的測量1.向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。2.P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波，采用QRS起始部水平線為參考水平。目錄2021/3/1034（一）振幅的測量1.ST段移位測量點：J點后的0.04s、0.06s、0.08s。抬高：ST段上緣距基線上緣的垂直距離。壓低：ST段下緣距基線下緣的垂直距離。2021/3/1035（二

9、）時間的測量1.自波的起點內(nèi)緣到波的終點內(nèi)緣的時距。2021/3/1036（三）心率(heart rate) 心率： 心臟跳動的頻率。2. * 計算： A.規(guī)則心率：60 / P-P 間期 (s) 或R-R 間距 (s)。 目錄 估算心率： 1大格=0.2s 300次/分 2大格=0.4s 150次/分 3大格=0.6s 100次/分 4大格=0.8s 75次/分 5大格=1.0s 60次/分2021/3/1037（三）心率(heart rate) 2. * 計算：B.不規(guī)則心率:30大格（6s） P 或 R 波的數(shù)目乘以10，即為心房率或心室率； 或測量5個以上P-P 或R-R間距，求平均值

10、， 再用60 /平均值。目錄2021/3/1038二、正常心電圖的波形特點與正常值2021/3/1039*P波(P wave) *P波：心房肌除極波，代表心房除極的時間、電壓變化。1.位置： QRS波群之前2.形態(tài)： 光滑圓鈍形，可有輕度切跡。 、 、avF 、V4V6直立， avR 倒置。3.時限：0.12s4.電壓：0.25 mv(肢導聯(lián))、0.20mv(胸導聯(lián))2021/3/10402021/3/10412021/3/10422021/3/1043P-R間期(P-R interval) 1.P-R間期： 代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間)2.*正常成人心率在60-

11、100次/分時為0.120.20s。P-R間期延長：AV傳到延緩 P-R間期短：預激綜合征、 交界性心律2021/3/1044*QRS波群正常值1.*形態(tài)： 肢體導聯(lián)：、avF 主波向上， avR向下。 胸導聯(lián)：V16：R波逐漸增高，S波逐漸變淺。 V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波為主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 12.時限：正常成人0.12s，多數(shù)在0.060.10s 。電軸：0 。90 。，可波動在-30 。1102021/3/1045*QRS波群正常值3.電壓： *胸導聯(lián) A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.

12、2 mv B.左室 RV5 2.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢導聯(lián)：A.右室 RavR 0.5 mv B.左室 RavL 1.2 mv， RavF 2.0 mv， R 1.5 mv 2021/3/1046QRS波群正常值4.* (室壁激動時間 VAT)定義： 指QRS 波群起點至R波頂峰（peak of R wave）垂線的時距。代表激動從內(nèi)膜傳至外膜的時間，反映心室壁的厚度。(3)正常值* ：右室(VATV1) 0.03s左室(VATV5) 0.05s目錄2021/3/10472021/3/10485.*Q波正常值：(avR除外) 時限0.04

13、s，電壓 1 / 4 R。QRS波群正常值2021/3/1049電壓：Q波 Time0.04SecAmplication1/4RV1,V2:no q wave, but can be QS wave2021/3/1050R波：1.5mv 2.5mv 2.0mv R0.5mv L1.2 mv F2.0mv R +R 4.0mv R +S 2.5mv Rv11.0mv Rv1+Sv51.2mv V1R/S1 Rv52.5mv Rv5+SV11 4.0mv（男） 肢導聯(lián)低電壓：R 1.5mv 胸導聯(lián)低電壓: R+Sv1-61.0mv2021/3/1051 6、結(jié)合點（J）： 為QRS波末段與ST段交

14、接處稱為結(jié)合點 心動過速、過早復極均可使“J”偏移2021/3/1052S-T段(S-T segment)ST段：自QRS波群終點(J點)到T波起點的時距。代表心室 緩慢復極過程。1.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。正常壓低： 每個導聯(lián)均 0.05 mv（除avR 導聯(lián)）；正常抬高： 肢導聯(lián)、V46 0.1 mv， V120.3mv， V30.5mv。偏移形態(tài)：上移：凹面向上、弓背向上形 下移：下斜形、水平行、水平化 下垂形、魚鉤狀2021/3/10537、ST段:自心室除極開始至心室復極結(jié)束。 ST0.05mV;ST0.1mV,but ST V1,

15、V20.3mV, V30.5mV2021/3/1054心肌缺血的不同ECG表現(xiàn)2021/3/1055 ST正常變異： 微小下移 早期復極 青年人、黑人上斜形抬高 左束支上斜形2021/3/1056T波(T wave) 1.*T波： 心室復波，代表心室快速復極的時間、電壓變化。2.*形態(tài)：T波鈍圓，上升支緩慢，下降支迅速; 與QRS 波群主波方向一致。3.*電壓：在R波為主的導聯(lián)中，T波不應低于同導聯(lián)R波的1/10 4.方向：肢：T T T 0.5 T 如R 0.5mv T 0.25mv 胸：TV1 TV3 TV1 V4-6應 不能有切跡2021/3/1057Q-T間期(Q-T interval

16、) QT間期： 為心室除極與心室復極的總時間。代表心室 肌電收縮的全過程。 *測量：自QRS波群起點到T波的終點間的時距。(包 括QRS波時限、S-T段、T波時限) *正常值： 成年人心率60100 次/分時，Q-T間期為 0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率 慢，Q-T間期長。 2021/3/1058Q-Tc(Q-T corrected)計算公式：Q-Tc = 實測Q-T間期 / R-R。 QTc * ：R-R間期為1s(心率60次/分)時的Q-T間期目錄2021/3/10599、Q-T間期：心室除極和復極的總時間 Q-T與心率、年齡、性別有關 Q-TC =實測Q-T/ R-R

17、QT : 0.320.44 SecQTc:QT/R-R,0.44S2021/3/106010、U波 T波后0.02-0.04s出現(xiàn)的寬而低平的小波，一般認為代表后繼電位，方向與振幅與T波一致。 時間：0.16-0.25s 肢50-90 可見但0.05s。4.左室勞損： S-TV56壓低 0.05mv；T波V56低平雙向倒置。目錄2021/3/1070右室肥大(RVH)1.右室電壓增高： 胸導聯(lián)：Rv1 1.0mv； Rv1+SV5 1.2mv V1 R/S1. 肢導聯(lián)：RavR 0.5mv；R/S1。2.電軸右偏：(重要診斷條件)90(重癥+110)3.VATV10.03s4.右室勞損：（V1

18、以R波為主時）S-TV12壓低 0.05mv; TV12雙向、倒置。目錄2021/3/1071雙室肥大(BVH)1.出現(xiàn)正常或正常范圍的心電圖。 2.單側(cè)心室肥大心電圖。3.單純右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+左心室肥厚的部分條件。4.單純左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+右心室肥厚的部分條件。目錄2021/3/1072第三節(jié) 異常心電圖三、心肌缺血四、心肌梗死2021/3/1073心肌梗死的三大病理改變1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌損傷(myocardial damage);3.心肌壞死(myocardial necrosis)。目錄2021/3/10741T波改變 大致出現(xiàn)

19、兩種類型的心電圖特征。 1）心內(nèi)膜下缺血 對稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 對稱性倒置T波：與正常方向相反。2021/3/1075心肌梗死分期： 早期:數(shù)分鐘-數(shù)小時 T波高聳；ST段上抬；急性期：數(shù)小時-數(shù)周 病理性Q波；ST段上抬，T波變化。近期（亞急性期）：數(shù)周-數(shù)月 病理性Q波；ST段回到基線；T波變化。陳舊期（愈合期）：3 -6月后 病理性Q波；ST段回到基線；T波不再變化；2021/3/1076四、心肌梗死基本圖形: 1、缺血型改變：T波改變 2、損傷型改變：ST段弓背上抬 3、壞死型改變：病理性Q波 2021/3/1077心肌梗死的定位診斷臨床上，通常根據(jù)

20、梗死圖形出現(xiàn)的導聯(lián)來作出梗死部位的定位判斷。3 心肌梗死的心電圖定位診斷: 前間壁：V1、V2； 前壁：V3、V4； 廣泛前壁： V1-V6； 側(cè)壁：、aVL、V5、V6； 下壁：、aVF。后壁： V7、V8 、V9 ； 右室： V3R-V6R； 2021/3/1078五、心律失常分類：(1) 激動起源異常：竇性心律失常;異位心律；(2) 激動傳導異常：傳導阻滯;異常傳導途徑；定義：各種原因使心臟激動的起源或傳導出現(xiàn)異常2021/3/1079一、竇性心律與竇性心律失常2021/3/1080二、異位心律（一）早搏2021/3/1081（一）期前收縮（早搏）二.分類：1.房性期前收縮2.房室交界性

21、期前收縮3.室性期前收縮最常見一.定義：竇房結(jié)以下的某一個異位起搏點自律性增高， 提早發(fā)起了激動。 2021/3/1082室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS 波群，其前無P波。2.QRS波群寬大畸形，時限0.12s。 T波與QRS 主波方向相反。3. 代償間歇完全。2021/3/1083房性期前收縮 1.提前出現(xiàn)P-QRS-T波群，QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。 2. P形態(tài)不同于竇性P波， P-R間期0.12s。 3.多數(shù)代償間歇不完全。2021/3/1084房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群，形態(tài)多正常。2.逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前

22、，P-R 間期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)代償間歇完全。2021/3/1085（二）陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性心動過速：連續(xù)3個早搏； 特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， 150次/min； 室上性（包括房性、交界性）(PSVT)； 室性心動過速(PVT) 。 2021/3/1086陣發(fā)性室上性心動過速1. 心率160250次/分，節(jié)律規(guī)則。2. QRS波群形態(tài)及時間基本上正常。3. P波往往不易辨認。2021/3/1087陣發(fā)性室上性心動過速臨床意義： 常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風心病(二狹)、甲亢、預激綜合征(W-P-W)。2021/3/1088陣發(fā)性室性心動過速1. 心室率為140220次/分，節(jié)律可不齊。2. QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限0.12s。繼發(fā)性ST-T改變。3. 如有P波，P與R無關系。4. 偶有心房激動奪獲心室或室性融合波。目錄2021/3/1089陣發(fā)性室性心動過速臨床意義: 陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。 目錄2021/3/1090撲動與顫動 撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的房性或室性的異位節(jié)律。