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文檔簡介

1、精準肝癌切除術簡介呼喚精準肝膽胰外科時代的到來 當前，肝膽胰外科正在告別曾經的“浴血奮戰(zhàn)”、盲目大塊結扎和一味追求手術速度的粗曠年代。越來越多的醫(yī)生認識到精準外科能減少術后并發(fā)癥并改善病人的預后，實現手術安全性、治療有效性和操作微創(chuàng)化的統(tǒng)一。精準肝膽胰外科的時代已經來臨。 精準肝癌切除術的內涵精確評估肝臟儲備功能精確評估肝臟切除量及剩余體積精確規(guī)劃手術切除方案精細的肝臟血流阻斷技術精細的肝組織離斷（特殊設備）精確的解剖性手術精確評估肝臟儲備功能精確評估肝臟切除量及剩余體積精確規(guī)劃手術切除方案精細的肝臟血流阻斷技術選擇性半肝血流阻斷法Glisson蒂橫斷法懸吊提拉法選擇性（半肝）肝靜脈阻斷法選擇

2、性半肝血流阻斷 1、經典的入肝血流阻斷方式；2、操作簡單易行，最為常用。選擇性右半肝血流阻斷Glisson蒂橫斷法 1984日本人 Takasaki 1、僅阻斷部分入肝血流；2、最大限度保證余肝血供、減少肝臟缺血再灌注損傷。Glisson蒂橫斷法懸吊提拉法 2001法國人 Belghiti1、阻斷左右半肝間血流（主要是肝中靜脈及其分支）；2、減少半肝切除時肝斷面出血懸吊提拉法選擇性（半肝）肝靜脈阻斷法1、操作難度較大，一般不常規(guī)采用；2、可聯合入肝血流阻斷法用于區(qū)域性（半肝）無血肝切。不阻斷入肝血流的完全右半肝無血切除術選擇性右Glisson蒂橫（阻）斷選擇性右肝靜脈阻斷懸吊提拉肝右后下靜脈及右肝短靜脈切斷精細的肝組織離斷（CUSA）優(yōu)點 精細、可將肝臟 組織振碎后清晰顯露各管道結構。缺點 設備昂貴、離斷 速度慢、創(chuàng)面滲 血多、操作復雜。精細的肝組織離斷（能量平臺） 電外科工作站包括： Biker鉗、水刀、高頻電刀（氬氣刀），其中前二者不太實用，后者常用但煙霧大。精細的肝組織離斷（超聲刀）常用于腹腔鏡下肝組織離斷。開放手術時離斷速度較慢，止血效果稍差，一次性刀頭費用稍高。精確的解剖性手術肝段切除聯合肝段切除肝葉切除左半肝切除右半肝切除左三葉肝切除右三葉肝切除術前3-D圖像模擬劃界術中B超引導門脈支內美藍注射染色Glisson橫斷顯示缺血區(qū)域術中B超定位劃

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