1、過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床診斷與治療導(dǎo)讀：全球約三分之一的人群患過(guò)敏性疾病，據(jù)估計(jì)有40%60% 存在眼部癥狀。環(huán)境誘因使過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率攀升。1過(guò)敏性結(jié)膜炎概述定義：是結(jié)膜對(duì)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類(lèi)疾病，以I型和IV型超 敏反應(yīng)。常見(jiàn)癥狀：眼癢、異物感、眼紅、燒灼感。常見(jiàn)體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、白色黏性分泌物、瞼結(jié)膜乳頭與濾泡。2發(fā)病機(jī)理急性且*-山I川企甑反現(xiàn)力卡根修邊崎忡出展麥山I !舞皮施激素Nlfl變矗反應(yīng).ar慢性淀狀* 囊捐臨本文作者：上海和平眼科醫(yī)院眼表組張麗梅3過(guò)敏反應(yīng)的分期速發(fā)相：（接觸致敏原1560min 后）反應(yīng)不強(qiáng)烈過(guò)敏癥狀不明顯遲發(fā)相：（接觸過(guò)敏原26h后）

2、反應(yīng)強(qiáng)烈過(guò)敏癥狀明顯患者來(lái)就診時(shí)往往是遲發(fā)相4過(guò)敏性結(jié)膜炎的分類(lèi)根據(jù)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)可分為五類(lèi)：遒敏性結(jié)膜炎亞型典型癥狀及體征季節(jié)性這風(fēng)鏢震類(lèi)某個(gè)季節(jié)好發(fā)，眼庠是墨主要的主訴；致IR原”為花酚，60%伴有過(guò)敏 性鼻炎常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎致就原以生蜻為生r缺乏特異性臨床表現(xiàn).特別是老年患杳，確滲存在 一定難度春季角結(jié)暝炎分為結(jié)膜型.的9U型（角臏才HomecTaEa5結(jié)節(jié)】和混合型，嚴(yán) 事者有盾形角曜費(fèi)瘍巨乳頭型結(jié)炎以直徑大于1mm的結(jié)鹿乳頭為主要臨床特征，常有接觸鏡.眼部假體 和結(jié)膜建畿誘因有過(guò)軟性結(jié)膜炎的體征，俗期1幽8糊3醮皮炎,部分出性瞼暮站內(nèi)和 結(jié)膜囊狹智季節(jié)性、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎只有

3、肥大細(xì)胞參與。春卡、特應(yīng)性、巨乳頭性結(jié)膜炎有肥大細(xì)、淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的參與。本文作者：上海和平眼科醫(yī)院眼表組張麗梅5輔助檢查檢查名稱方法與判罡結(jié)臊副片或印進(jìn)班胞學(xué)檢查涂片，Giemsa染色觀察嗜續(xù)性粒細(xì)胞形態(tài)和數(shù)最t檢出率2個(gè)/卷高倍褊下），首見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)相有助于診研活體共聚焦顯薇摘檢百對(duì)于春季、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎癥狀態(tài)，球結(jié)膜.中央角腹朋格漢斯細(xì)胞制目高于正常人淚液或血液將特定過(guò)敏原的瞋條與患者血液或淚液接觸,若含有特異性與工抗 體,則會(huì)使腰條染色.通過(guò)染色程度可半定量評(píng)ISigE沆體滴度igE抗體稽測(cè)過(guò)敏原應(yīng)激試胎將少量特定過(guò)敏原溶液滴于.患者結(jié)膜囊，35min內(nèi)，患者出現(xiàn)

4、眼 用ZOmin內(nèi)出現(xiàn)結(jié)胺知DL可判定為I蟲(chóng)因反應(yīng)較大r臨床上實(shí)際應(yīng)用不察.6嚴(yán)重程度分級(jí)博征結(jié)膜充血少量結(jié)瞋M管擴(kuò)張中度介于?效說(shuō)重度之間結(jié)膜血管明顯擴(kuò)張r以至于無(wú)法區(qū)分皿管走行7研骸區(qū)域性結(jié)膜水腫中度彌漫性全結(jié)膜輕度水腫，不高出結(jié)膜StEJt彌漫性全結(jié)膜輕度水腫,高出結(jié)膜囊乳頭血案及區(qū)域v 1/3上瞼結(jié)膜面積中度累及區(qū)域?yàn)?/37/2上瞼結(jié)膜面積3累及區(qū)域 1/2上瞼結(jié)膜面積本文作者：上海和平眼科醫(yī)院眼表組張麗梅位順庫(kù)征分緞描述角膜國(guó) Horner-TrantasH 輕度 1-4個(gè)結(jié)節(jié)中度 58個(gè)結(jié)節(jié)85角膜角膜上皮病變輕度點(diǎn)狀上皮脫落中度片tmsK落也度盾形渴序7如何診斷?需同時(shí)滿足以下

5、兩項(xiàng)必要條件:(1)癥狀(眼癢，可伴有異物感、結(jié)膜囊分泌物增多)； (2)體征(結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少一項(xiàng))(3)輔助檢查：結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞(2個(gè)/每高倍鏡下)8如何治療？一、脫離過(guò)敏原、冷敷、避免揉眼二、藥物治療抗組胺藥：0.05%伊美斯汀本文作者：上海和平眼科醫(yī)院眼表組張麗梅肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：2% 色甘酸鈉、0.1%洛度沙胺、0.1% 口比喀司特雙效作用藥物（抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定）：作為急性發(fā)作的首選基礎(chǔ)用藥，可在各類(lèi)過(guò)敏性結(jié)膜炎中選用0.1%奧洛他定、0.05%氮卓斯汀、0.05%酮替芬、0.25%阿卡他定。糖皮質(zhì)激素：原則早期、足量、局部用藥為主、逐漸減量。嚴(yán)

6、重或病情反復(fù)遷延的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。免疫抑制劑：嚴(yán)重不耐受糖皮質(zhì)激素的患者，可考慮使用免疫抑制劑。0.1% FK5061% CsA ,可作為 VKC和AKC首選用藥。非管體抗炎藥物：雙氯酚酸、普拉洛芬等。眼用縮血管藥物：不建議常規(guī)使用無(wú)防腐劑人工淚液輔助治療。三、藥物治療方案輕度：雙效作用藥物；抗組胺/減充血復(fù)方制劑或抗組胺聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。中度：雙效作用藥物；抗組胺 /肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合非管體激素消炎藥或糖皮質(zhì)激素。重度：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用雙效作用藥物或免疫抑制劑，可聯(lián)合全身用藥。參考資料：Qiao T. Hu Yz. A1legic Conjunctivitis in Children. Int J Ophthedmol. 2007, 7（2）:502-505我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎