1、糖尿病健康宣教11什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？2病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識Diagram糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。糖尿病定義糖尿病知識與自身免疫有關(guān)，青少年起病較級，癥狀明顯占本病群體的95%，多成年起病，病程進(jìn)展緩慢糖尿病分型其他特殊類型糖尿病41型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3糖尿病知識1什么是糖尿病？分為哪幾種類型？2病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理

2、要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識1型糖尿病6.胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯1.遺傳易感性2.啟動自身免疫反應(yīng)5.臨床糖尿病4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失3.免疫學(xué)異常病因及發(fā)病機(jī)制2型糖尿病4.臨床糖尿病1.遺傳易感性3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷病因及發(fā)病機(jī)制1什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？2病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染 急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒

3、誘因 1 型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。 2 型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。 2) 胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。 3) 應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。 4) 有時還可以無明顯誘因。 急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫

4、水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ ） 此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。1243急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒實驗室檢查 尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之間或更高； 血酮升高， CO2CP降低，,陰離子間隙增大。 血鉀正?；蚱?，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血滲透壓輕度上升。 即使無明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞壓積也常升高，反映血液濃縮。 急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘因 應(yīng)激、攝水不足、

5、失水過多、高糖的攝入 藥物臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，常有糖尿病逐漸加重的臨床表現(xiàn)，如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。脫水精神神經(jīng)表現(xiàn)原有疾病與誘發(fā)疾病的表現(xiàn)實驗室檢查 尿：尿糖強(qiáng)陽性，尿酮多陰性或弱陽性。 血：血糖多 ，血鈉155mmol/L, 血酮多 正常或輕度升高。血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。臨床表現(xiàn)三、慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)大血管病變 動脈粥樣硬化 : 患病率高 , 發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快 心血管病變 : 冠心病 ,是2型糖尿

6、病死亡的主要原因腦血管病 : 中風(fēng)下肢血管病變 : 壞疽 , 截肢，微血管病變 微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病(毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，是1型糖尿病患者的主要死因)和視網(wǎng)膜病(糖尿病病程超過10年，是失明的主要原因之一)為重要。輔助檢查尿糖測定 可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑量的參考血糖測定 血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù) 檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo) 靜脈血漿正常范圍葡萄糖耐量試驗( OGTT) 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿

7、病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白A1 (GHbA1)和糖化血清蛋白測定 GHbA1可反映取血前8-12周血糖總水平血漿胰島素和C-肽測定 評價胰島B細(xì)胞功能其他：自身抗體測定 1型糖尿病多為陽性，且滴度較高 2型糖尿病陽性率低處理要點(diǎn)高滲性非酮癥糖尿 病昏迷的治療1 口服藥治療糖尿病酮癥酸中毒 的治療2 胰島素治療處理要點(diǎn)1型糖尿病與2型糖尿病區(qū)別1什么是糖尿病？分為哪幾種類型？2病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識糖尿病的治療五駕馬車，持之以恒1 糖尿病教育是前提2 合理的飲食計劃3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動4 藥物治療是重要的輔助手段5 血糖監(jiān)測是理想

8、控制的重要保證合理的飲食計劃目的：控制糖尿病，防治并發(fā)癥。通過平衡膳食，配合運(yùn)動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍：達(dá)到全面代謝控制達(dá)到或維持理想體重，保證充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況飲食治療的目的及原則原則：合理控制總熱能熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物 放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐合理控制總熱能 以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總

9、熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要合理的飲食計劃平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配副食葷素配勿挑食，勿偏食合理的飲食計劃食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，含有碳 水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等 主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、 礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機(jī) 體提供熱能合理的飲食計劃放寬對主食的限制減少單糖1 主食類食品以碳水化合物為主2 碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇 單

10、糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升 高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源3 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%合理的飲食計劃平衡膳食限制脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、 動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、 蛋黃以及堅果類食物 如花 生、瓜子、核桃、 芝麻醬以及油炸食品合理的飲食計劃適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食

11、纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g合理的飲食計劃增加維生素礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，高血壓應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%體重指數(shù)BMI = 體重(公斤)身高(米)飲食的計劃與安排2 BMI范圍評價 BMI18.5消瘦 18.5BMI24正常 24BMI28超重 BMI

12、28肥胖例：劉先生的BMI = 821.76 = 26.5 超重2二、確定體力勞動類型劉先生是機(jī)關(guān)干部，屬于輕體力勞動者飲食的計劃與安排體力勞動類型舉例 臥床休息 輕體力勞動辦公室職員、教師 中體力勞動學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機(jī) 重體力勞動農(nóng)民、建筑工三、確定每日所需的總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)總熱量=理想體重(公斤)每日每公斤體重所需熱量飲食的計劃與安排劉先生每日需總熱量 = 71(公斤) 20 = 1420千卡勞動強(qiáng)度消瘦千卡/公斤日正常千卡/公斤日肥胖千卡/公斤日臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動者3525-3020-25中度體力勞動者40353

13、0重度體力勞動者40-454035四、確定每日所需的食物交換份數(shù)飲食的計劃與安排能產(chǎn)生90千卡熱量的食物重量叫做一個交換份如：35克饅頭和200克菠菜均可產(chǎn)生90千卡熱量，可記作一個交換份公式：總食物交換份數(shù)=總熱量90劉先生每天所需的食物總交換份數(shù)： 14209016份五、確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)飲食的計劃與安排三大營養(yǎng)素的熱能分配比例蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物五、確定三大營養(yǎng)素的份數(shù)飲食的計劃與安排三大營養(yǎng)素的份數(shù)：碳水化合物份數(shù) = 總份數(shù)60 %蛋白質(zhì)份數(shù) = 總份數(shù)15 %脂肪份數(shù) = 總份數(shù)25 %劉先生每日所需的三大營養(yǎng)素的份數(shù)：碳水化合物份數(shù)=1660%10份蛋白質(zhì)份數(shù)=1615%2份脂

14、肪份數(shù)=1625%4份六、確定六大類食物的交換份數(shù)飲食的計劃與安排主要提供碳水化合物的食物及相應(yīng)的份數(shù)： 蔬菜類：1 份 水果類：1 份 谷薯類：碳水化合物份數(shù) - 蔬菜份數(shù) - 水果份數(shù)主要提供蛋白質(zhì)的食物： 豆乳類：2 份 瘦肉/魚/蛋類：蛋白質(zhì)份數(shù) - 豆乳類份數(shù)主要提供脂肪的食物： 油脂類：2份 瘦肉/魚/蛋類：脂肪份數(shù) - 油脂類份數(shù)飲食的計劃與安排劉先生每天各類食物份數(shù)： 蔬菜類：1份 水果類：1份 谷薯類：10-1-1=8份 豆乳類：2份 油脂類：2份 瘦肉/魚/蛋類：4-2=2份 七、確定食物份數(shù)的餐次分配飲食的計劃與安排每天必須保證早、中、晚三餐全天食物按照早1/3、中1/3

15、、晚1/3或者早1/5、中2/5、晚2/5分配加餐量可占總熱量的5-10%，并從正餐的量中扣除。飲食的計劃與安排劉先生每日三餐的熱量分配：早餐份數(shù)：161/5=3份午餐份數(shù)：162/56.5份晚餐份數(shù)：162/56.5份或：早餐份數(shù)：3份午餐份數(shù)：6.5份晚餐份數(shù)：6份睡前加餐份數(shù)：0.5份或：早餐份數(shù)：2份上午加餐份數(shù)：1份午餐份數(shù)：6份午后餐份數(shù)：0.5份晚餐份數(shù)：6份睡前加餐份數(shù)：0.5份八、將食物份數(shù)換算為具體食物重量飲食的計劃與安排每餐營養(yǎng)要均衡搭配，盡量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)。每種食物的每一交換份的重量(克)，同類食物之間可選擇互換，非同

16、類食物之間不得互換。部分蔬菜、水果可與主食（谷薯類）可互換飲食的計劃與安排餐次餐次份數(shù)食物種類食物份數(shù)具體食物每份重量(克)食物量(克)早餐3谷類1饅頭3535豆乳類1牛奶160160肉魚蛋類1雞蛋6060中餐6.5谷類3烙餅35105蔬菜類0.5芹菜500250豆乳類1北豆腐100100肉魚蛋類0.5瘦牛肉5025水果類0.5桃子200100油脂類1植物油1010晚餐6谷類4花卷35140蔬菜類0.25黃瓜5001250.25油菜500125肉魚蛋類0.5雞肉5025油脂類1植物油1010睡前加餐0.5水果類0.5蘋果200100劉先生的食譜飲食的計劃與安排時間餐次星期一星期二星期三星期四星

17、期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g糖尿病一周食譜舉例糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食

18、首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強(qiáng)度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍呈紫仁瞧胶馍攀?，各種營養(yǎng)素之間需保持

19、一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例由于肉食品攝入減少，勢必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病患者吃水果患者可以選擇水果，但必須掌握時機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用

20、時減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生選擇含糖量較低的類別，比如火龍果、草莓、桃子、柚子、菠蘿等。切忌食用香蕉、石榴、甜瓜、荔枝、芒果等。每次進(jìn)食水果的一般不超過220克，不可過量食用節(jié)假日吃多了怎么辦？1 、告誡你的親友，你需要控制飲食，不要讓你多吃。2、 萬一吃多了，解決的辦法非常簡單，穿上你的運(yùn)動鞋出去散步，不要總坐在家里看電視。每天你至少應(yīng)該散步3045分鐘，以消耗一定的熱量達(dá)到降低血糖的目的。運(yùn)動治療 促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝運(yùn)動治療適應(yīng)癥病

21、情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥合并各種急性感染伴心功能不全、心率失常、并且活動后加重嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳運(yùn)動治療運(yùn)動方式有氧運(yùn)動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等運(yùn)動治療運(yùn)動治療運(yùn)動量選擇 強(qiáng)度：合適的運(yùn)動強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到 個體60的最大耗氧量 達(dá)到個體60的最大耗氧量時的心率170年齡時間：運(yùn)動累計時間一般以2030分鐘為宜頻率：每周鍛煉34次為最適宜若每次運(yùn)動量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動頻率可為每天1次運(yùn)動鍛煉

22、不應(yīng)間斷，若運(yùn)動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱運(yùn)動治療運(yùn)動注意事項1.運(yùn)動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動飯后12h，尤其早餐后；胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時不運(yùn)動；胰島素注射部位與運(yùn)動；早飯前運(yùn)動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食 血糖，可進(jìn)行運(yùn)動； 血糖左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物，再運(yùn)動； 血糖則需進(jìn)食30g 碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情藥物治療口服藥物口服藥物種類作用

23、機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的2型糖尿病,飲食和運(yùn)動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類) 餐前半小時低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑 增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。1型糖尿病,2型糖尿?。ㄅc胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。2型糖尿病空腹血糖正常，餐后

24、血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。 藥物治療胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥：1型糖尿?。惶悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩；2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者其他特殊類型糖尿病。藥物治療胰島素治療的種類和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求諾和靈諾和靈R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射 肌肉注射 靜脈點(diǎn)滴無色澄清溶液起始作用時間小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時藥物的效用時間 (小時)0242468

25、10121416182022短效人胰島素60起始作用時間小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時中效人胰島素024246810121416182022諾和靈N (NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間 (小時)61起始作用時間小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間 (小時)預(yù)混人胰島素 30R62起始作用時間小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時024246810121416182022諾和靈50R雙時相低精蛋白鋅人胰

26、島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間 (小時)預(yù)混人胰島素 50R63諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液起始作用時間:5-10分鐘最大作用時間:30分鐘作用持續(xù)時間:3-5小時藥物的效用時間 (小時)024246810121416182022超短效人胰島素64藥物治療成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重胰島素治療的誤區(qū)藥物治療胰島素治療的注意事項按時定時進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。藥物治療胰島素使用的注意事項1）準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量 準(zhǔn)確，按時注射

27、。普通胰島素于飯前半小 時皮下注射。 2）吸藥順序：長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸 短效胰島素，再抽吸長效胰島素。）保存：）注射部位：皮膚疏松部位 腹部上臂大腿臀部。）注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。）監(jiān)測血糖腎上腺能癥狀：出汗、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因為交感神經(jīng)活動增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為24塊糖果或方糖，56塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，適用于

28、一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救藥物治療什么是低血糖低血糖的常見原因 癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)也會出現(xiàn)低血糖癥狀胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán) 注射胰島素后及時進(jìn)餐 初用藥物應(yīng)從小劑量開始 強(qiáng)化治療時注意事項 日常指導(dǎo)藥物治療胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 全身反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；過敏反應(yīng)；胰島素性水腫；屈光失常。局部反應(yīng)：注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；皮下脂肪萎縮或增生。低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦