1、丙泊酚芬太尼在胃腸鏡診療中的應(yīng)用體會(huì) 摘要：目的探討丙泊酚芬太尼在胃腸鏡診療中的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛效果與安全性。方法回顧性分析應(yīng)用丙泊酚芬太尼麻醉下進(jìn)行胃腸診療的426例患者的臨床資料，總結(jié)丙泊酚芬太尼麻醉下胃腸鏡的診療效果，應(yīng)用藥物的副反應(yīng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和防治措施。結(jié)果所有患者的診療活動(dòng)均順利完成，無(wú)不適記憶，部分患者有血壓，氧飽和度，心率不同程度的下降，所有出現(xiàn)的低血壓，低氧血癥均為輕度和一過(guò)性。結(jié)論胃腸鏡診療中應(yīng)用丙泊酚芬太尼鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛是一種安全，有效的方法。 關(guān)鍵詞：丙泊酚芬太尼胃腸鏡診斷和治療 胃腸鏡是診斷和治療消化道疾病的有效方法，但由于是一種侵入性操作，很多患者都會(huì)談“鏡”色變，很是

2、恐懼，常常不能采取有效的配合，甚至可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。不但患者痛苦，而且給操作者造成心里壓力和不便。為了提高患者對(duì)胃腸鏡診療的依從性，減少胃腸鏡診療中的并發(fā)癥，現(xiàn)將我科2005年3月以來(lái)開展丙泊酚芬太尼麻醉下胃腸鏡診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 1資料與方法 1.1一般資料 自2005年3月我科開展丙泊酚芬太尼麻醉下胃腸鏡診療技術(shù)以來(lái)，應(yīng)患者要求行丙泊酚芬太尼麻醉下胃腸鏡診療共426例。男214例，女212例，年齡1188歲，體重2189KG；60歲以上75例；胃鏡檢查261例，腸鏡檢查75例；胃鏡下止血5例，胃鏡下取異物12例，胃腸鏡下對(duì)粘膜突起性病變行電凝、電切73例。 1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備除按常規(guī)胃

3、腸鏡診療作好術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)在檢查前禁食812H，禁飲46,配多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氣管插管器械、簡(jiǎn)易呼吸囊及急救藥品。入室后開放靜脈通道，持續(xù)吸氧1.5-2.5L/min有患者持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸和氧飽和度。先緩慢靜脈注射芬太尼1.0-1.5UG/KG，后以40MG/10S速度靜脈注射丙泊酚12mg/kg,待病員入睡，睫毛反射消失，及患者達(dá)IV級(jí)疼痛狀態(tài)后進(jìn)行胃腸鏡診療，術(shù)中根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間適當(dāng)追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg以維持滿意的麻醉效果。若心率下降至50次/min,靜脈注射阿托品0.2-0.5mg;血壓下降30，靜脈注射麻黃堿5-10mg。 詳細(xì)觀察并記錄患者診療

4、前、中、后的心率，血壓，氧飽和度情況。丙泊酚-芬太尼用量及蘇醒時(shí)間。觀察并詢問(wèn)患者的感覺(jué)（包括酣睡感，興奮，愉悅及多言多語(yǔ)或悲傷感），是否愿意重復(fù)檢查。 2結(jié)果 2.1所有患者均順利完成診療活動(dòng)。芬太尼用量25ug-70ug；丙泊酚用量20mg-195mg。胃鏡診療操作時(shí)間2-18min；腸鏡診療操作時(shí)間6-32min。停藥后蘇醒時(shí)間(42.1)min;自主行走時(shí)間（6.02.7）min。對(duì)診療中的不適記憶0例，酣睡感420例，愉悅401例，多言語(yǔ)12例，悲傷感0例，98.6患者愿意重復(fù)檢查。 2.2應(yīng)用丙泊酚-芬太尼靜脈麻醉后，患者呼吸系統(tǒng)有一定的抑制，部分患者（多為老年和頸短的肥胖患者）氧

5、飽和度有下降，給予托下頜并提高氧氣濃度后恢復(fù)，有2例慢性支氣管炎頸短患者氧飽和度95，立即給地塞米松5mg靜脈注射、面罩給氧、吸痰，很快恢復(fù)并完成診療活動(dòng)；部分患者血壓有不同程度下降，收縮壓最大下降幅度為24.0mmHg，平均（14.45.6mmHg），舒張壓最大下降幅度為17.0mmHg，平均（11.23.2mmHg），所有患者診療中均未用升壓藥，術(shù)后5-10min恢復(fù)至檢查前水平。 3討論 胃腸鏡下的檢查與治療是一種侵入性的操作，受診療者術(shù)前都有恐懼感，常常不能采取有效的配合，并可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，丙泊酚-芬太尼麻醉下的無(wú)痛技術(shù)主要是為了消除患者的緊張情緒，克服檢查過(guò)程帶來(lái)的“不快”，讓

6、患者在無(wú)痛苦、舒適的狀態(tài)中完成檢查與治療。丙泊酚是一新型短效靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速而完全，持續(xù)給藥無(wú)蓄積，為其它靜脈麻醉藥無(wú)法比擬，同時(shí)有抗嘔吐作用，麻醉后惡心嘔吐較其它靜脈麻醉藥顯著減少，但缺乏鎮(zhèn)痛作用；芬太尼是合成阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75-125倍，能抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)直接心肌抑制作用。丙泊酚-芬太尼靜脈麻醉方法，利用兩藥的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，起到協(xié)同作用，提高了麻醉效果，減少了丙泊酚的用量，滿足了診療活動(dòng)的要求。 丙泊酚-芬太尼麻醉用于胃腸鏡診療是一種安全而有效的方法，可以消除患者心理上的恐懼和生理上的痛苦，方便醫(yī)生操作與診斷。但由于其對(duì)呼吸有抑制，不能忽視對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)和氣

7、道的管理，應(yīng)讓訓(xùn)練有素，經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師共同完成，同時(shí)常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧，準(zhǔn)備急救藥品及面罩加壓給氧和氣管插管用具。對(duì)于急性上消化道上出血、幽門梗阻、感冒咳嗽嗜煙痰多、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重貧血、肝性腦病、有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏的患者應(yīng)為禁忌癥。大部分患者術(shù)后頭暈，嗜睡，四肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，應(yīng)給予解釋并讓短時(shí)間休息，2小時(shí)內(nèi)應(yīng)有人陪伴，術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)飲食，檢查24小時(shí)內(nèi)不可開車及高空作業(yè)。 丙泊酚-芬太尼靜脈麻醉下的無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)同普通內(nèi)鏡術(shù)相比有其明顯優(yōu)越性，既減輕患者心理與生理的痛苦，又便于醫(yī)師操作，是值得運(yùn)用與推廣的內(nèi)鏡方法。 參考文獻(xiàn)： 【1】胡彪，王芳，等，無(wú)痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用。中國(guó)內(nèi)鏡雜志2006，12（5）：520-523。 【2】王昌泉，李躍川，等，無(wú)痛胃腸鏡54例臨床應(yīng)用體會(huì)