1、思考題1、什么是肺膿腫？2、肺膿腫疾病有什么臨床表現(xiàn)？3、如何護(hù)理肺膿腫病人？學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺膿腫的概念了解肺膿腫的病因熟悉肺膿腫的臨床表現(xiàn)掌握肺膿腫病人的護(hù)理4123概述肺膿腫（lung abscess) 是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。 概述 臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。病因病因主要是細(xì)菌的感染，包括厭氧、需氧和兼性感染。因感染途徑和機(jī)體狀態(tài)的不同病原菌不同免疫力低下者吸入性支氣管堵塞原發(fā)肺感染并肺膿腫膈下或肝膿腫葡萄球菌、鏈球菌真菌等混合菌厭氧菌80%

2、、放線菌屬大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴原蟲血源性發(fā)病途徑 病原菌病因結(jié)核桿菌、克雷白桿菌等類型吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫阿米巴肺膿腫 阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，可穿破膈肌至右肺下葉，開成阿米巴肺膿腫某些基礎(chǔ)肺病支氣管異物氣道堵塞臨近器官的化膿性病變蔓延至肺.分型病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病厭氧菌感染80%以上多有誘因常為單發(fā)性，右肺左肺，好發(fā)部位與體位有關(guān)因皮膚外傷感染、骨髓炎。常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。致病菌多為金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌。臨床表現(xiàn)誘因或基礎(chǔ)疾病史。發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)3940。咳嗽、咳痰、胸痛、氣急。發(fā)病的1014天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。痰液

3、呈膿性，留置分層，腥臭味。不同程度的咯血。臨床表現(xiàn)肺膿腫破潰到胸膜腔膿氣胸突發(fā)性胸痛、氣急。 血源性肺膿腫原發(fā)灶+畏寒、高熱+全身膿毒血癥咳嗽、咳痰。 慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦。臨床表現(xiàn)病變初期無陽性體征或濕啰音。病變大而淺表者實變體征。胸膜摩擦音或胸腔積液體征。杵狀指（趾）、貧血和消瘦。血源性肺膿腫體征多陰性。輔助檢查實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（2030）109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。X線檢查CT：能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。 治療原則123應(yīng)用有

4、效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流手術(shù)治療案例分析患者羅海，男性，38歲因咳嗽咳痰伴發(fā)熱10天于2010-01-25 入院。緣患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰呈黃黑色粘稠狀，難咳出，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，自覺氣促，全身乏力，食欲下降，無胸痛胸悶。案例分析對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏。1999年因肝吸蟲行胰腺部分切除及膽囊切除術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及黃疸。吸煙約15年，平均10支/日。10年前常進(jìn)食魚生、蝦生等食物。 入院體檢：T:38，P:87次/分，R:22次/分，BP:110/60mmHg?；颊咝仄痉文撃[。 護(hù)理診斷1、體溫過高 ：與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與膿痰聚積有關(guān)。3、營養(yǎng)

5、失調(diào)：低于機(jī)體需要量。4、知識缺乏：缺乏肺膿腫的相關(guān)知識。護(hù)理措施一、體溫過高1、物理降溫。2、必要時，按醫(yī)囑予藥物降溫。（患者對復(fù)方氨基比林、斯美泰過敏！）3、口腔護(hù)理，保持口腔清潔，因高熱時間長，唾液分泌少，咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎。4、及時更換汗?jié)褚路Ｗo(hù)理措施二、清理呼吸道無效1、環(huán)境 保持室內(nèi)空氣流通，最好住在單間。2、咳嗽、咳痰的護(hù)理1）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)常活動和變換體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易于咳出。2）注意痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層。護(hù)理措施3、心理護(hù)理患者咳出大量膿性臭痰，無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富于同情心，表

6、現(xiàn)高度的責(zé)任感，做好心理護(hù)理。 護(hù)理措施三、營養(yǎng)失調(diào)飲食治療：由于膿腫的肺組織，在全身消耗嚴(yán)重情況下，修復(fù)困難，機(jī)體需要較強(qiáng)的支持療法，除給予必須的輸血、補(bǔ)液外，主要應(yīng)依靠患者自身加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。護(hù)理措施四、知識缺乏1、做好口腔護(hù)理，可用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口，清除口臭，即時傾倒痰液，痰杯加蓋并每日清洗消毒一次，痰杯內(nèi)可放置消毒液，以達(dá)到消毒和去除臭味的目的。 2、更換衣被時要關(guān)閉門窗，防止著涼感冒，加重病情。護(hù)理措施3、鍛煉身體，提高機(jī)體抗病能力，切勿過勞，戒煙、嚴(yán)禁酗酒，勿吃魚生、蝦生等食物等。4、肺膿腫病人的抗生素治療需時較長，才能治愈，防止病情反復(fù)，病人及家屬應(yīng)了解其重要性，遵從治療計劃。小結(jié) 肺膿腫是由化膿性細(xì)菌感染引起的肺組織的炎性壞死，繼而形