1、第十六章 感染牙髓的治療方法第一節(jié) 應(yīng)急處理一、開髓引流： 1、急性牙髓炎：1）目的：引流滲出物，減壓， 2）處理：局麻，去髓，封藥 2、急性根尖周炎： 1）目的：引流滲出物及膿液，減壓 2）處理：局麻，開髓，通暢根管，放置藥棉 3）注意問題：二、切開排膿： 1、適應(yīng)癥：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下膿腫期 2、切開時(shí)機(jī)：急性炎癥的4-5天，波動(dòng)感明顯 3、步驟：局麻，切開，放置引流條 第一節(jié) 應(yīng)急處理三、安撫治療： 1、適應(yīng)癥：根管外傷、化學(xué)藥物刺激引起的根尖周炎 2、步驟：去除刺激物，沖洗，封藥四、調(diào)牙合磨改 1、適應(yīng)癥：外傷引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步驟：降低牙尖，減輕咬合力五、消炎

2、止痛 1、全身用藥：口服或注射抗生素類藥物或止痛藥物 2、局部用藥：樟腦酚、丁香油六、針刺止痛： 第二節(jié) 根管治療 （root canal therapy）原理 通過機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，將已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清潔成形，在經(jīng)藥物消毒和嚴(yán)密的充填根管達(dá)到防止感染的目的。 第二節(jié) 根管治療 （root canal therapy）適應(yīng)癥1、牙髓病 2、各型根尖周病 3、外傷牙 4、非齲牙體硬組織疾病 5、牙周-牙髓聯(lián)合病變 6、義齒修復(fù)需要 7、頜面外科需要 8、移植牙、再植牙 第二節(jié) 根管治療 （root canal therap

3、y）主要步驟及其原則1、根管預(yù)備2、根管消毒3、根管充填 第三節(jié)干髓術(shù)定義：去除感染冠髓，用干髓劑使根髓干尸化，以保 存患牙的方法。一、評(píng)價(jià)： 1、干髓術(shù)適應(yīng)癥范圍局限。 2、臨床不易判斷牙髓病變程度。 3、遠(yuǎn)期療效較差。 4、砷劑、甲醛制劑的毒性、抗原性和潛在致癌性。二、原理：失活牙髓，去冠髓，放干髓劑于斷面，使根 髓干尸化，保持無菌，相當(dāng)于根充物，防止 感染擴(kuò)散， 以保留患牙。 第三節(jié) 干髓術(shù)三、適應(yīng)癥： 1、牙髓病變?cè)缙诓荒鼙Ｋ柚委?，根尖已發(fā)育完成的 恒后牙 2、上下頜第三磨牙操作困難時(shí)，或老年人張口受限、 操作困難時(shí)。四、禁忌癥： 1、肉眼見到部分冠髓壞死，不易行干髓治療。 2、前牙不

4、宜干髓治療，易變色。 第三節(jié) 干髓術(shù)五、操作步驟： 1、失活牙髓 2、揭髓室頂 3、放干髓劑 4、充填窩洞六、干髓劑應(yīng)具備的性能： 1、長(zhǎng)期保持失活牙髓無菌。 2、易滲透到牙髓組織內(nèi)。 3、不使牙變色。 4、固定牙髓組織使其干尸化。 第三節(jié) 干髓術(shù)七、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸： 1、成功： 牙體組織變干、脆、易折斷。 牙周膜長(zhǎng)入根尖孔，牙骨質(zhì)沉積封閉根尖孔 有的根尖孔不封閉，有瘢痕組織形成。 2、失敗：根尖炎癥。八、失誤及處理： 1、封失活劑后疼痛：一般情況：不作處理 疼痛劇烈：取藥，放丁香 油棉球 重封仍疼痛：局麻 第三節(jié) 干髓術(shù)八、失誤及處理： 2、失活劑引起的牙周組織壞死： 原因：封閉不嚴(yán)，藥物滲漏。

5、 臨床表現(xiàn)：牙齦充血，水腫，暗紅色，脹痛，咬合痛。 預(yù)防的方法：a、不用或慎用亞砷酸失活劑 b、封藥前注意干燥窩洞 c、分層封藥法 d、齦乳頭出血多用麻醉干髓術(shù)。 處理方法：a、齦乳頭表面壞死： b、損傷較厚達(dá)骨組織： 第三節(jié) 干髓術(shù)八、失誤及處理： 3、失活劑引起藥物性根尖周炎： （1）原因：封藥時(shí)間過長(zhǎng)。 （2）處理：拔髓，清洗根管，封碘甘油棉捻，2-3周復(fù)診，根充。 4、髓腔穿孔：側(cè)穿： 底穿： 5、殘髓炎：數(shù)周至數(shù)年，有急慢性牙髓炎癥，應(yīng)徹底去髓，根充或塑化。 6、牙體折裂：冠部 根部 第四節(jié) 牙髓塑化治療 一、原理：將液態(tài)塑化劑注滿根管，聚合時(shí)，將病原刺激物包埋、塑化為一體，保持無菌

6、狀態(tài)，達(dá)到消除病原體、封閉根尖孔，防治根尖周病的目的。二、塑化劑及其性能：（一）塑化劑的成分與配方： 配方主要成分：液：40%甲醛 62 11 甲苯酚 12 95%乙醇 6 液：間苯二酚 45 5 蒸餾水 55 液：氫氧化鈉 1 2 蒸餾水 12 第四節(jié) 牙髓塑化治療二、塑化劑及其性能：（二）酚醛樹脂性能： 1、塑化作用 ：活組織、壞死組織、組織液均有塑化作用 。 2、滲透作用：未聚合時(shí)， 滲透作用較強(qiáng)。 3、體積變化 ：封閉環(huán)境中無體積變化 。 4、抑菌作用：聚合前有強(qiáng)的抑菌作用，聚合后減弱。 5、生物相容性 ：聚合后不具溶血活性，不引起系統(tǒng)免疫反應(yīng)。 6、毒理學(xué)性能：聚合后無急性細(xì)胞毒性反

7、應(yīng)。 7、刺激性：聚合前有一定的刺激性。 （ 第四節(jié) 牙髓塑化治療三、適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥選擇： 1、患牙根尖孔狀態(tài)：要求根尖孔完全形成。 2、患牙根管情況：細(xì)小、彎曲、有異物的根管有其優(yōu)勢(shì)。 3、患牙在牙列中的位置：應(yīng)選后牙（易使牙變色） 4、患牙下一步治療計(jì)劃：塑化對(duì)后續(xù)治療需樁、核等固定修復(fù)，或需脫色治療造成困難。 第四節(jié) 牙髓塑化治療三、適應(yīng)癥：（二）適應(yīng)癥： 1、成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。 （1）牙髓?。?（2）根尖周病：當(dāng)根尖周病變范圍較大時(shí)，根尖部硬組織已有吸收破壞，不宜做。 （3）牙周牙髓聯(lián)合癥：嚴(yán)重的也不宜做。 2、根管條件特殊的患牙。 （1）根管細(xì)窄彎曲。 （2）器

8、械意外折斷，不能取出。 3、對(duì)多根牙，由于病情不同，可采用不同方法。 針對(duì)不同的根管采取不同的治療方法 第四節(jié) 牙髓塑化治療（四）禁忌癥： 1、乳牙和年輕恒牙。 2、禁用于前牙。 3、根管狹窄區(qū)已被破壞的患牙。 4、完全鈣化不通的患牙根管。 5、準(zhǔn)備進(jìn)行樁、核修復(fù)的患牙，包括多根管患牙將被選作樁道的根管。 5、準(zhǔn)備進(jìn)行牙內(nèi)漂白的變色患牙。 第四節(jié) 牙髓塑化治療四、操作方法及注意事項(xiàng)：（一）根管準(zhǔn)備： 1、操作方法：開髓，揭頂，找根管口，拔髓，通暢根管。 2、注意事項(xiàng)：拔髓針盡量接近根尖部，旋轉(zhuǎn)360度。 無須擴(kuò)大根管。 不應(yīng)擴(kuò)通根尖孔。 如有叩痛，封FC球一周。 第四節(jié) 牙髓塑化治療四、操作方

9、法及注意事項(xiàng)：（二）配制塑化液： 1、液11滴、液5 滴、液2 滴。 2、體外凝固時(shí)間為5-15分鐘。 3、影響樹脂凝固時(shí)間因素： 酚醛的比例：醛占總體積多時(shí)，凝固時(shí)間延長(zhǎng)。 液加入量： 溫度及散熱速度。 體積：一次配置的總量越多， 凝固速度越快。第四節(jié) 牙髓塑化治療四、操作方法及注意事項(xiàng)： （三）塑化： 1、操作步驟：隔濕、干燥、導(dǎo)塑化液于根管內(nèi)3-4次。 2、注意事項(xiàng)： 根尖部殘留少量活髓，應(yīng)將塑化液導(dǎo)至該處。 根管器械不應(yīng)到根尖孔，更不應(yīng)超出。 應(yīng)嚴(yán)格隔濕。（四）封閉根管口、充填窩洞： 第四節(jié) 牙髓塑化治療五、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及處理：（一）塑化劑燒傷： 1、處理措施：立即用棉球擦去塑化液

10、，涂碘甘油。 有潰瘍，按潰瘍治療。 2、預(yù)防方法： 用器械輸送塑化液時(shí)，不能碰觸組織。 鄰面洞，特別是遠(yuǎn)中鄰面洞應(yīng)作假壁。 不要用沾有塑化液的器械牽拉口角。（二）殘髓炎： 1、原因：拔髓不充分，根管未找全，塑化不完善。 2、處理：重做。 第四節(jié) 牙髓塑化治療（三）化學(xué)性根尖周炎： 1、原因：塑化液超出根尖孔。 2、處理：輕者：調(diào)合 重者：取出塑化物，封碘甘油。（四）急性根尖周炎： 1、原因：治療時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，或器械超出根尖孔。 2、處理：同急性根尖周炎。（五）慢性根尖周炎： 1、原因：塑化不全或遺漏根管。 2、處理：取出塑化物，行根管治療。 第四節(jié) 牙髓塑化治療六、牙髓塑化治療后的組織學(xué)改變：

11、（一）根管內(nèi)情況： 1、酚醛樹脂占絕大部分時(shí)：完全塑化 2、殘髓占絕大部分時(shí)：塑化不完全 3、兩者量相當(dāng)時(shí)：呈過渡狀態(tài)，從根冠部至根尖部依次為塑化、固定狀、炎癥。（二）根尖周組織的表現(xiàn)： 1、如無塑化液溢出根尖孔：早期根尖周輕度炎癥，3個(gè)月后，炎癥減輕，牙骨質(zhì)沉積，牙槽骨新生。 2、如有塑化液溢出：根尖周部分被塑化，周圍組織炎癥反應(yīng)，纖維細(xì)胞增生，周圍有結(jié)締組織被膜。 第四節(jié) 牙髓塑化治療七、牙髓塑化治療療效判斷： 1、近期1-2周內(nèi)不出現(xiàn)急性癥狀，無叩痛，即成功。 2、遠(yuǎn)期應(yīng)觀察2年后，一般無自覺癥狀，功能良好，X線正常。 第五節(jié) 根管治療術(shù)定義：通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適

12、當(dāng)消毒，充填根管，以除去根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。一、髓腔應(yīng)用解剖：略 第五節(jié) 根管治療術(shù)二、適應(yīng)癥： 1、牙髓病 （1）不能保存活髓的各型牙髓炎。 （2）牙髓鈣化，可除去鈣化物，通暢根管達(dá)根尖。 （3）牙內(nèi)吸收 （4）牙髓壞死 2、各型根尖周病 急性炎癥待癥狀緩解后再進(jìn)行根管治療 3、外傷牙 （1）牙根已發(fā)育完成，牙冠折斷牙髓暴露者 （2）牙冠折斷雖未露髓，但修復(fù)設(shè)計(jì)需全冠或樁冠修復(fù)者。 （3）根折患牙斷根尚可保留用于修復(fù)者 第五節(jié) 根管治療術(shù)二、適應(yīng)癥：4、某些非齲牙體硬組織疾病（1）重度的釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等牙發(fā)育異?；佳佬栊?/p>

13、全冠或樁冠修復(fù)者。（2）重度磨損患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者。（3）隱裂牙需行全冠修復(fù)者。（4）牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)的非裂根管。（5）牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙。（6）因義齒修復(fù)需要。 （7）因頜面外科需要，如某些頜骨手術(shù)所涉及的患牙 （8）移植牙、再植牙。 第五節(jié) 根管治療術(shù)三、根管預(yù)備器械 1。手用器械： 光滑髓針： 拔髓針： k型擴(kuò)孔鉆：截面為三角形或方形擰制而成，可旋轉(zhuǎn)。半圈 k型銼：截面為三角形或方形擰制而成，但螺紋更密集，可旋轉(zhuǎn)和提拉。（最常用） H型銼：圓錐形金屬絲經(jīng)切割制成，只能做提拉動(dòng)作 第五節(jié) 根管治療術(shù)三、根管預(yù)備器械 2機(jī)用器械： G型鉆：刃部較短

14、，頂端有安全鈍頭，16號(hào)，冠1/3預(yù)備。 P型鉆：刃部較長(zhǎng)，用于取出根管內(nèi)充填材料和樁道預(yù)備。 鎳鈦合金器械： 3超聲器械： 第五節(jié) 根管治療術(shù)根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化 #擴(kuò)孔鉆和銼的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度有三種：21mm/25mm/31mm #刃部長(zhǎng)度為16mm,尖端直徑為D1,末端直徑為D2,D2較D1多0。32mm，錐度恒定。 #器械編號(hào)：10140號(hào)，1060之間每5增加一號(hào)，60以上每10增加一號(hào)，10以下為6（粉紅）8（灰色） 第五節(jié) 根管治療術(shù)三、操作步驟與方法：（一）根管預(yù)備： 1、開髓（1）開髓的部位 （2）洞口的大小 （3）尋找根管口 2、根管工作長(zhǎng)度測(cè)量： （1）感覺法 （2）X線攝片法： 比

15、例計(jì)算法：牙的實(shí)際長(zhǎng)度=X片上牙長(zhǎng)度器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度/X片上測(cè)量針的長(zhǎng)度。減去一毫米即為工作長(zhǎng)度。 止標(biāo)法： （3）電測(cè)法：原理：從根尖孔通過牙周膜至口腔黏膜的電阻大體上恒定為6。5k 根管內(nèi)不能過于干燥。 第五節(jié) 根管治療術(shù)三、操作步驟與方法：（一）根管預(yù)備： 3、根管清理 （1）沖洗目的：消毒滅菌，溶解壞死組織，潤(rùn)滑根管壁 。 （2）沖洗藥物：5。25%次氯酸鈉、3%過氧化氫 （3）沖洗工具： 4、根管擴(kuò)大。 （1）常規(guī)法：目前國內(nèi)最常用的根管預(yù)備方法。先測(cè)工作長(zhǎng)度，預(yù)備時(shí)要求器械從小號(hào)到大號(hào)依次使用，每號(hào)均達(dá)工作長(zhǎng)度。一般應(yīng)擴(kuò)到35-40號(hào) 第五節(jié) 根管治療術(shù) （2）逐步后退法：（ste

16、p-back technique） #根尖段預(yù)備：選好初銼（既能深入根管達(dá)牙本骨質(zhì)界，又稍有摩擦感的銼）假設(shè)為10號(hào)，工作長(zhǎng)度為20。順序?yàn)?0151020152520。其工作長(zhǎng)度皆為20，同時(shí)用次氯酸鈉液與過氧化氫液交替沖洗。一般預(yù)備至比初銼大三號(hào)，稱主銼。（25）#根中段預(yù)備：每增大一號(hào)器械，插入根管的長(zhǎng)度減少1。如：30（19）25（20）35（18）25（20）40（17）25（20） 第五節(jié) 根管治療術(shù)（2）逐步后退法：（step-back technique） # 根冠段預(yù)備：用2號(hào)擴(kuò)孔鉆和三號(hào)擴(kuò)孔鉆（相當(dāng)于60和80號(hào)銼）預(yù)備根管口處呈漏斗狀。 # 最后，用25號(hào)銼略短于工作長(zhǎng)度

17、，光滑通暢根管。稱（根管通暢銼） 第五節(jié) 根管治療術(shù)（3）逐步深入法：（step-down technique）# 根管冠方1/2-2/3的預(yù)備：H銼152025號(hào)（每換大一號(hào)器械，其進(jìn)入深度減少0。5）預(yù)備至1618或器械遇阻力為止，換2號(hào)擴(kuò)孔鉆后退2，用極小的根向力預(yù)備根管。再用3號(hào)或至4號(hào)重復(fù)以上過程。# 根尖部預(yù)備：確定工作長(zhǎng)度，采用步退法根尖段預(yù)備方法。10-15-10-20-15-25-20 第五節(jié) 根管治療術(shù)（二）根管消毒：藥物消毒常用FC、氫氧化鈉糊劑。 藥物的性能要求： 1、對(duì)尖周組織無刺激性。 2、有較強(qiáng)的殺菌作用 3、有滲透力 4、有持續(xù)的消毒作用 第五節(jié) 根管治療術(shù)（三

18、）根管充填： 1、目的：消滅遺留死腔，杜絕再感染，同時(shí)促進(jìn)根尖周病變的愈合。 2、充填時(shí)機(jī)：三不：不痛、不臭、不濕。 3、根充材料的性能要求： 根充后有持續(xù)的消毒作用。 與根管壁能重合。 促進(jìn)根尖周病變的愈合。 根充后不收縮。 易于消毒、使用和去除。 不使牙變色 對(duì)機(jī)體無害。 X線阻射，便于檢查。 第五節(jié) 根管治療術(shù)（三）根管充填： 4、根管充填材料： （1）固體類充填材料：銀尖、不銹鋼尖、合金尖、鈦尖、塑料尖等。 （2）半固體類充填材料：牙膠，因其在常溫下能被壓縮，故歸為半固體類。 （3）糊劑類根管充填材料：是根管封閉不可缺少的材料，又稱根管封閉劑。 #氧化鋅為基質(zhì)的糊劑 #氫氧化鈣為基質(zhì)的

19、糊劑 #其他類型的糊劑 第五節(jié) 根管治療術(shù)（三）根管充填： 5、充填方法 （1）側(cè)壓充填法： #主尖的試合：根據(jù)主銼的大小，選擇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖，使其達(dá)到工作長(zhǎng)度減0。5，取出待用。 #主尖的充填：用螺旋充填器或K型擴(kuò)孔鉆蘸封閉劑再根管臂涂一薄層，再將主牙膠尖蘸少量封閉劑插入根管至標(biāo)記處。 #副尖的充填：用側(cè)壓器順一側(cè)根管臂插入根管，邊向側(cè)方加壓邊向根尖方向推進(jìn)，取出后，取副尖沿間隙插入（不蘸糊劑），如此反復(fù)至充滿。其長(zhǎng)度應(yīng)為 主尖長(zhǎng)度減1。 （ 2）熱牙膠垂直充填法： 第五節(jié) 根管治療術(shù)四、療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床標(biāo)準(zhǔn)： 1、牙冠修復(fù)合適，牙咀嚼功能正常。 2、水腫及竇道消失，軟組織顏色

20、及結(jié)構(gòu)正常。 3、牙活動(dòng)度在生理范圍內(nèi)。 4、無觸、叩痛。（二）X線標(biāo)準(zhǔn)： 1、牙根完整。 2、根管充填嚴(yán)密，充填材料抵達(dá)全部腔隙。 3、一般根管充填材料超充或欠填2mm以內(nèi)為正常。 4、根管無側(cè)穿，無異物微粒及器械折斷。 第五節(jié) 根管治療術(shù)四、療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（三）復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)： 1、根尖無吸收現(xiàn)象。 2、根尖周骨質(zhì)正常。（四）生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 1、根尖周炎癥病變已得到控制。 2、根尖周和牙周組織完整。 3、完整的咬合關(guān)系。 根尖周病變愈合的5種基本形式： #由新生牙骨質(zhì)或骨樣組織使根尖孔封閉。 #根尖孔處有瘢痕組織形成。 #由結(jié)締組織充滿根尖區(qū)。 #根管超填者，有纖維組織包圍。 #牙槽骨增生與根尖

21、部相連而成骨性愈合。 第五節(jié) 根管治療術(shù)四、療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： （五）療效 ：WHO規(guī)定為兩年 自覺癥狀 臨床檢查 X線五、并發(fā)癥及處理： （一）術(shù)后疼痛腫脹： 1、病因：器械超出根尖孔，將壞死物推出根尖孔。 封藥劑量過多或藥物刺激性過強(qiáng)。 充填時(shí)機(jī)不合適或超充。 2、處理：同急性根尖周炎。 第五節(jié) 根管治療術(shù)五、并發(fā)癥及處理：（二）器械折斷于根管內(nèi)： 1、原因：器械使用不當(dāng)。 器械有損傷，或質(zhì)量不佳。 2、處理：折斷于根管口： 折斷于根中部： 折斷于根尖部：（三）髓腔穿孔： 1、原因：解剖不熟造成 2、處理：側(cè)壁用銀汞，底穿小用氫氧化鈣，大拔除。 第五節(jié) 根管治療術(shù)五、并發(fā)癥及處理：（四）器械

22、落入消化道及呼吸道： 1、原因：注意力不集中。 患者頭部過仰。 手指未能捏緊器械。 2、處理：落入氣管： 落入食管：（五）皮下氣腫： 1、原因：壓縮空氣吹干根管。 雙氧水沖洗根管，逸出根尖孔。 2、臨床表現(xiàn)：面頸部腫脹，觸診有捻發(fā)音，無疼痛，運(yùn)動(dòng)不自如。 3、處理：不需特殊處理，抗生素防止感染。 第五節(jié) 根管治療術(shù)五、并發(fā)癥及處理：（六）牙折： 1、原因：無髓牙轉(zhuǎn)脆。 高陡牙尖，咀嚼過硬食物。 2、處理：較小時(shí)，調(diào)改，充填，必要時(shí)全冠。 較多時(shí)，拔除。 第六節(jié) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義：是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙， 在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的

23、牙髓和根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法。#牙根在發(fā)育過程中因外傷或畸形中央尖磨損等而致牙髓壞死，至根部發(fā)育停止。#上頜前牙多見于外傷，下頜前磨牙多見于畸形中央尖磨損。 #牙根未發(fā)育完成的種類有兩種 ： 1、牙根未發(fā)育完成。 2、牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔仍開放. 其解剖特點(diǎn)為：髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖孔敞開或根尖孔寬大。 第六節(jié) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 一、適應(yīng)癥： 1、牙髓病已波及根髓， 而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。 2、牙髓全部壞死或并發(fā)尖周炎癥的年輕恒牙。 二、治療過程： 1、第一階段消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育 2、第二階段進(jìn)行根管永久充填，

24、使根尖孔封閉 #兩階段之間的間隔時(shí)間約為6個(gè)月至2 年左右。 第六節(jié) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)三、操作方法： 1、根管預(yù)備：開髓制洞， 清理根管，保護(hù)根尖生活組織。 2、根管消毒：吹干根管，封藥。 3、藥物誘導(dǎo)：根管內(nèi)填入可誘導(dǎo)根尖形成的藥物如氫氧化鈣制劑（首選）、氧化鋅丁香油酚制劑、多種抗生素、碘仿糊劑、骨形成蛋白生物制劑等。 4、暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察：每36個(gè)月復(fù)查一次 5、常規(guī)根管充填：X線片顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)。 第六節(jié) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)四、修復(fù)機(jī)制和愈合類型： 1、修復(fù)機(jī)制： #根尖部殘留生活牙髓：分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)，繼續(xù)發(fā)育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根。

25、 #根尖部的牙乳頭：也可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育。 #尖周組織的上皮根鞘：當(dāng)感染控制炎癥消除后，存留的上皮根鞘功能得以恢復(fù)，也可使根端閉合。 第六節(jié) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)四、修復(fù)機(jī)制和愈合類型： 2、愈合類型： 根尖發(fā)育完成，根管縮小，根尖封閉。 根尖發(fā)育完成，根管腔無變化，根尖封閉。 根尖未發(fā)育完成，根尖孔處有鈣化橋。 根尖未發(fā)育完成，鈣化橋在根尖孔內(nèi)，根尖短而圓鈍。 第七節(jié) 根管外科手術(shù)一、分類：1、建立外科引流通道：切開引流 根尖周開窗術(shù) 囊腫減壓引流術(shù)2、根尖手術(shù)： 根尖刮治術(shù) 根尖切除術(shù) 根尖倒充填術(shù) 折斷根尖摘除術(shù) 根尖外露修補(bǔ)術(shù)3、牙根手術(shù)： 截根術(shù) 牙根刮治術(shù) 牙半切術(shù) 第

26、七節(jié) 根管外科手術(shù)一、分類： 牙分離保存術(shù) 殘劈牙根部分去除術(shù) 4、根管內(nèi)折斷器械去除術(shù) 5、髓腔修補(bǔ)術(shù)：髓室底穿修補(bǔ)術(shù) 髓室側(cè)穿修補(bǔ)術(shù) 6、種植術(shù) 牙再植術(shù) 根管內(nèi)-骨內(nèi)植樁術(shù) 接冠術(shù)及接根術(shù) 牙折固定術(shù) 第七節(jié) 根管外科手術(shù)二、適應(yīng)癥和禁忌癥：（一）適應(yīng)癥：1、廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈。2、根管鈣化、根管嚴(yán)重彎曲或已做樁冠而未行根充者3、大量根充材料超充，且有臨床癥狀或根尖周病變者4、由醫(yī)源性、內(nèi)吸收或外吸收引起的根管側(cè)穿或牙根吸收。5、根管器械折斷超出根尖，且根尖病變不愈者。6、根折伴有根尖端移位、死髓。7、根管治療反復(fù)治療失敗，癥狀不消者。8、時(shí)間有限，患者不能復(fù)診，可根

27、管治療和外科手術(shù)一次完成。 第七節(jié) 根管外科手術(shù)（二）禁忌癥： 1、患牙位置鄰近重要器官，有損傷危險(xiǎn)或帶來嚴(yán)重后果者。 2、嚴(yán)重的全身疾病：血友病、心臟病等。 3、急性根尖周炎。 4、嚴(yán)重牙周、根尖周聯(lián)合病變。 第七節(jié) 根管外科手術(shù)三、切口瓣膜設(shè)計(jì)：（一）設(shè)計(jì)要點(diǎn)： 1、使瓣膜復(fù)位后有足夠血供和鄰近組織，以免壞死。 2、瓣膜邊緣下方應(yīng)有健康的骨組織而不能懸空。 3、切口不應(yīng)通過骨隆突。 4、切口必須整齊，邊緣復(fù)位時(shí)不被撕裂。 5、牙周組織健康。 （二）瓣膜設(shè)計(jì)： 1、半月形瓣 2、扇形瓣 3、全厚粘膜骨膜瓣 第七節(jié) 根管外科手術(shù)四、根尖切除術(shù) 1、適應(yīng)癥： 1）根管治療術(shù)失敗而無法除去原有根管充填物 2）根管彎曲、狹窄。 3）根管器械折斷在根管內(nèi)堵塞不通。 4）根尖折斷已形成慢性根尖周炎。 5）慢性根尖周炎合并根管充填料超填。 6）一般適用于前牙、前磨牙。