1、定義腦出血俗稱腦溢血，屬于腦中風(fēng)的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。定義：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。補(bǔ)充 ：高血壓 定義:高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓140Hg和(或)舒張壓90Hg.中國高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)收縮壓舒張壓正常血壓120 和80正常高值120139 和(或)8089高血壓:140 和(或)901級(jí)高血壓(輕度)140159 和(或)90992級(jí)高血壓(中度)160179 和(或)1001093級(jí)高血壓(重度)180 和(或)110 單純收縮期高血壓140 和90病因發(fā)病機(jī)制

2、高血壓 腦內(nèi)動(dòng)脈硬化 微血管瘤 （血壓升高） 破裂 出血 高血壓 血管痙攣（缺血缺氧） 壞死破裂 出血 臨床表現(xiàn)常發(fā)生于40歲以上有高血壓病史的患者發(fā)病前常無預(yù)感發(fā)病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰由于出血部位量不同，臨床表現(xiàn)各異。高血壓性腦出血多因精神緊張，情緒激動(dòng)，用力排便及過度勞累等使血壓進(jìn)一步升高而導(dǎo)致的腦血管破裂，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病。臨床表現(xiàn)不同部位出血表現(xiàn)部位運(yùn)動(dòng)，昏迷瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見正常向病灶側(cè)偏斜主要為輕偏癱常見不常見丘腦常見小，光反射遲鈍向下內(nèi)偏斜主要為偏身感覺障礙可短暫出現(xiàn)不常見腦葉少見正常正?；蛳虿≡顐?cè)偏斜輕偏癱或偏身感覺障礙常見常見

3、腦橋早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平側(cè)視麻痹四肢癱無無小腦延遲出現(xiàn)小，光反射存在晚期受損共濟(jì)失調(diào)步態(tài)無無補(bǔ)充：意識(shí)障礙及瞳孔觀測(cè)意識(shí)障礙的分類嗜睡:是最輕度的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確簡單而緩慢的回答問題但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識(shí)模糊:其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺幻覺躁動(dòng)不安?；杷?患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)?；杳裕鹤顕?yán)重的意識(shí)障礙.淺昏迷:意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦

4、表情。瞳孔對(duì)光反射角膜反射眼球運(yùn)動(dòng)吞咽反射咳嗽反射可存在。深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反。瞳孔:正常瞳孔直徑為25，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等?？s?。和卓s小指的是瞳孔直徑小于2，如果瞳孔直徑小于1稱為針尖樣瞳孔。變大：瞳孔散大指的是瞳孔直徑大于5.治療原則安靜臥床脫水降顱壓防止繼續(xù)出血加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察1觀察患者瞳孔意識(shí)血壓體溫脈搏呼吸的變化2觀察嘔吐物的顏色量性質(zhì)。3觀察有無癲癇發(fā)作。4觀察藥物的療效，補(bǔ)液速度及是否通暢，插尿管的注意記錄尿量。護(hù)理要點(diǎn)1不能進(jìn)食者給予鼻飼，發(fā)病12h內(nèi)禁食（1）急性期患者給予低脂高蛋白高維生素高熱量飲食。（2）限制鈉鹽攝入（少于3g/d）,鈉鹽過多儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。2急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息46周，不易長途運(yùn)送及過多搬運(yùn)，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，抬高床頭1530度，減輕腦水腫。（3）嚴(yán)密觀察體溫脈搏呼吸血壓瞳孔意識(shí)變化，根據(jù)病情使用監(jiān)護(hù)儀直至病情穩(wěn)定。若血壓升高，脈搏減慢，頭痛劇烈，煩躁不安，噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，密切注意神志，瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行脫水降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。（4）神志不清，躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄，適當(dāng)約束，防止跌傷，必要時(shí)給與少量鎮(zhèn)靜劑.（5）舌根后墜明