1、心電圖基本知識劉東林7/26/20221心電圖概念簡寫為ECG心臟機(jī)械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。7/26/20222心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線7/26/20223 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)7/26/20224心電圖各段波形組成和命名7/26/20225心臟的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟除極、復(fù)極過程中產(chǎn)生的心電向量，通過容積導(dǎo)電傳至身體各部，并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。常用的導(dǎo)聯(lián)如下：7/26/2022

2、6肢體導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。包括、導(dǎo)聯(lián) 。 （二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 包括avR、avL 、avF導(dǎo)聯(lián)。心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。7/26/20227胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。這種導(dǎo)聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大 常用的幾個胸導(dǎo)聯(lián)位置見（書圖7-6），包括V1至V6等6個導(dǎo)聯(lián)。V1 、V2 、導(dǎo)聯(lián)面對右室壁，V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。 7/26/20228胸導(dǎo)聯(lián)的位置7/26/20229心電圖的測量一、各波

3、段時間的測量與心率檢測小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。 橫向距離代表時間，每一mm（一小格）代表0.04s。 HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的時間測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點到內(nèi)緣終點。7/26/202210心電圖波形、波段的命名及測量7/26/202211二、各波段振幅的檢測 紙上縱向距離代表電壓，用以計算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。 正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點之間的垂直距離。 負(fù)向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點之間的垂直距離。7/26/202212平均心電軸正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測方法：目測法 一般通過觀察與導(dǎo)聯(lián)QR

4、S波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。 如和導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在090之間，表示電軸不偏；如導(dǎo)聯(lián)的主波向上，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。7/26/202213心電圖電軸偏移目測法7/26/202214心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位 心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移，左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5、V6均示右心室外膜rS 波形，明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚。逆鐘向轉(zhuǎn)位 心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qR 波型。顯著逆

5、鐘向轉(zhuǎn)位時，V1-2也呈現(xiàn)qR 型，需加做V2R 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。 7/26/202215心電圖圖形轉(zhuǎn)位示意圖7/26/202216正常心電圖17/26/202217正常心電圖27/26/202218正常心電圖與正常值1.P波 P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時間）0.11s，兒童20s表示有房室傳導(dǎo)障礙。7/26/2022203. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化 時間 自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動過程和復(fù)極過程最早期的時間。正常人為0.060.10s，兒童

6、0.040.08s。7/26/2022213. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化波形和振幅（電壓）胸前導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之間，最高不超過2.5mmv。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。肢體導(dǎo)聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電

7、壓（10w voltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。 7/26/2022223. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化Q波 正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓波。avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。7/26/2022234.S-T段 QRS波群的終點至T波起點間的線段，為心室的緩慢復(fù)極電位變化。 正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段下移 在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.

8、5mm（即0.05mv）S-T段抬高 V1-2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mv， V3不超過0.5mv， 其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。7/26/2022245. .T波 代表晚期心室快速復(fù)極時的電位改變。 （1）形狀正常T波圓鈍，波形不對稱。如兩肢對稱，是異?，F(xiàn)象 。正向T波升支長于降支。負(fù)向T波降支長于升支。7/26/2022255.T波 代表晚期心室快速復(fù)極時的電位改變。 方向 正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，其他胸導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。振幅 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低于R波的1/10。胸前導(dǎo)聯(lián)中，T波較高，V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.5mv，但不應(yīng)超過1.5mv。7/26/2022266.Q-T間期從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系，心率越快，Q-T間期越短，