1、 第四節(jié) 子宮頸炎病人護(hù)理 患者,女性,38歲,陰道分泌物增多3個(gè)月,因同房后出血前來(lái)就診。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸重度糜爛,子宮大小正常,雙側(cè)附件未見異常。病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí) 1.白帶產(chǎn)生與什么有關(guān)？2.復(fù)習(xí)宮頸的組織學(xué)特點(diǎn)。思考提出問(wèn)題 1. 該患者醫(yī)療診斷可能是什么？首先輔助檢查是什么？2. 為該婦女制定護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)。 2、慢性宮頸炎病因：急性宮頸炎而來(lái) 分娩、流產(chǎn)、手術(shù)宮頸損傷后，病原體入侵而引起。主要病原體：性傳播疾病的病原體：淋病奈瑟菌沙眼依原體其次衛(wèi)生不良、雌激素缺乏1、急性宮頸炎病因 病原體：淋病奈瑟菌，沙眼衣原體 誘因：流產(chǎn)和產(chǎn)褥期?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃西菌

2、、厭氧菌。（一）病因 慢性子宮頸炎病理宮頸息肉 宮頸肥大 宮頸腺體囊腫 宮頸糜爛 （二）慢性子宮頸炎病理類型宮頸管炎 （1) 宮頸糜爛宮頸陰道部的鱗狀上皮應(yīng)炎癥刺激而脫落，被完整的柱狀上皮所覆蓋。假性糜爛真性糜爛上皮脫落、潰瘍宮頸柱狀上皮異位（columnar ectopy）宮頸糜爛按糜爛表現(xiàn)分單純型糜爛顆粒型糜爛乳頭狀糜爛按面積分輕度糜爛中度糜爛重度糜爛輕度糜爛按面積分中度糜爛重度糜爛宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸肥大宮頸黏膜炎（一）病史 詢問(wèn)婚育史，分娩、手術(shù)史、流產(chǎn)史，了解有無(wú)陰道分娩、婦科手術(shù)等造成的宮頸損傷、有無(wú)白帶增多等。了解發(fā)病的時(shí)間及病程，治療經(jīng)過(guò)、方法及效果。（二）身體評(píng)估1臨床表現(xiàn)

3、（1）急性宮頸炎臨床表現(xiàn)大量膿性白帶；腰酸；下腹墜痛；尿頻；尿急；體溫升高；檢查見宮頸充血；腫大；有膿性白帶從宮口流出。（2）慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】分泌物特征乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，有時(shí)呈血性。體 征可見不同程度的糜爛、肥大。（三）輔助檢查1.陰道分泌物懸滴法顯微鏡下找滴蟲，及多形核白細(xì)胞。 2.宮頸分泌物涂片檢查行革蘭染色查找淋菌， 3.培養(yǎng)法陽(yáng)性率較高，同時(shí)可做藥敏實(shí)驗(yàn)。4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）此方法靈敏度高，特異性強(qiáng)， 5.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（四）心理評(píng)估 用藥效果不理想、疾病不易治愈出現(xiàn)煩惱、急躁情緒。白帶帶血或接觸性出血癥狀時(shí)，出現(xiàn)焦慮和不安。害怕、拒絕性生活；因擔(dān)

4、心癌變而焦慮。 【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 1.組織完整性受損與宮頸糜爛有關(guān)2.焦慮與出現(xiàn)血性白帶及性交后出血，擔(dān)心癌變有關(guān)3.疼痛與局部炎癥刺激有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】1病人癥狀消失舒適感增加。2病人焦慮感消失，積極面對(duì)生活。 （一）處理原則作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌。藥物局部治療適用于糜爛面較小和炎癥浸潤(rùn)較淺的患者。局部涂硝酸銀或鉻酸溶液，起腐蝕作用。方法：使糜爛面的柱狀上皮壞死脫落后為新生的鱗狀上皮覆蓋，達(dá)到愈合的目的。以局部治療為主治療前【處理與護(hù)理措施】物理療法電烙、電熨二氧化碳激光冷凍療法作用原理將宮頸糜爛面破壞，結(jié)痂脫落后，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面。療效

5、較好、療程最短的方法。一般只需治療一次即可治愈。物理療法（二）護(hù)理措施 1.急性宮頸炎的護(hù)理措施 （1）做好生活護(hù)理，保證病人充分休息。及時(shí)更換衣物，保持外陰及陰道清潔。（2）給予高蛋白、高維生素飲食。（3）積極治療急性宮頸炎、預(yù)防慢性宮頸炎。 （4）遵醫(yī)囑針對(duì)病原給予全身抗生素治療。 （5）注意觀察病情變化及用藥后反應(yīng)。及時(shí)給予心理上的關(guān)懷。 （6）對(duì)癥護(hù)理：體溫增高者給予物理降溫。2.慢性宮頸炎的護(hù)理措施 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。 （2）指導(dǎo)育齡婦女如何采取避孕措施，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。 （3）藥物治療：指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染發(fā)生；教會(huì)病人正確的放藥方法，使藥物送達(dá)位置準(zhǔn)確。 （4）手術(shù)及物理治療術(shù)前后護(hù)理 【健康教育】 1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔及無(wú)保護(hù)的性生活。 2.指導(dǎo)病人局部用藥，提高慢性宮頸炎的治療效果。 3.指導(dǎo)婦女定期