1、危重患者的早期識(shí)別_圖文.pptx案例分享： 只是因?yàn)樵谌巳褐卸嗫戳四阋谎?危重患者早期識(shí)別的重要性01什么樣的病人屬于危重癥02危重患者的早期識(shí)別03早期危重患者的初步處理04主要內(nèi)容01危重患者早期識(shí)別的重要性為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù)是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù)早識(shí)別、早重視、早搶救、早告知提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛危重患者早期識(shí)別的重要性02什么樣的病人屬于危重癥危重病人的概念：危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。什么樣的病人才算危重病人呢?存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)的病人 臨終病人、消耗性疾病晚期的病人正確識(shí)

2、別危重病人大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實(shí)則進(jìn)展迅速，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識(shí)別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡 稱為：潛在的危重病人“豎著進(jìn)來，橫著出去”，引發(fā)糾紛的高危人群從看似低危的患者中識(shí)別出潛在的高危患者危重病人生命狀態(tài)呼吸狀態(tài)循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能水、電解質(zhì)、酸堿主要臟器功能血糖、凝血、感染、營養(yǎng).一般病人一般情況生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔治療后反應(yīng)的觀察心理反應(yīng)一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段手電筒體溫計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀血壓計(jì)一雙慧眼心電圖機(jī)心排監(jiān)測儀PICCO.血?dú)夥治鰞x呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀休克昏迷呼吸衰竭心力衰竭腎功能衰竭心跳驟停從病情穩(wěn)定到突然搶救，這中間我們到底

3、忽視了什么？這一切真的是突然就發(fā)生了嗎？發(fā) 現(xiàn) 問 題單純依賴于護(hù)士多年的工作經(jīng)驗(yàn)掌握評(píng)估工具后科學(xué)化的經(jīng)驗(yàn)式識(shí)別早期預(yù)警評(píng)分量表（MEWS)的使用，可量化，更直觀為什么沒能提早識(shí)別到？傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式識(shí)別科學(xué)化經(jīng)驗(yàn)式識(shí)別量表式識(shí)別量化識(shí)別指標(biāo) 呼吸是早期最重要的、獨(dú)立的、危險(xiǎn)指標(biāo)！有效減少偏差屬于定量指標(biāo)不受儀器限制不受人員限制可操作性強(qiáng)不受場地限制量化識(shí)別指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)：【1】張敏，周巍，早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用及進(jìn)展。中華急診醫(yī)學(xué)雜志2011年3月第20卷第3期：330-333.危重病人的早期識(shí)別2分2分2分危重病人的早期識(shí)別煩躁、淡漠、譫妄、昏迷腦組織灌注不足意識(shí)的改變充分補(bǔ)液后，尿量仍然

4、減少至0.5ml/(kg.h)以下內(nèi)臟灌注不足尿量的改變皮溫低，四肢末梢尤為明顯，皮膚發(fā)紺、花斑、蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2s外周灌注不足PH值、乳酸值代謝性酸中毒的表現(xiàn)危重病人的早期識(shí)別皮溫降低識(shí)別休克的指標(biāo)：危重病人的早期識(shí)別危重病人的早期識(shí)別危重病人的早期識(shí)別警惕：代謝性酸中毒 是反映危及生命狀態(tài)的最重要指標(biāo)血壓下降是休克的晚期指標(biāo) 次日9:00患者由兩名家屬共同攙扶解小便的過程中暈倒，咯血兩次，約400ml，呈暗紅色，患者意識(shí)模糊，心律80次分，呼吸：33次分，血壓15861mmHg。胃鏡檢查：1.食管靜脈曲張（重度）2.胃底靜脈曲張（重度）3.慢性非萎縮性胃炎（竇、體）危重病人的早期識(shí)

5、別3分案例 ，68歲，女，1.肝硬化 2.門靜脈高壓 3.脾大，生命體征平穩(wěn)，二級(jí)護(hù)理，等待輔助檢查結(jié)果后作進(jìn)一步治療安排。 23：00患者告知醫(yī)生痰中帶血絲，醫(yī)生查看后囑觀察。夜間患者多次訴不適無法入睡，遵醫(yī)囑予地西泮口服后間斷入睡。 關(guān)注患者主訴與重要輔助檢查的陽性結(jié)果！案例： ，女，59歲， 膽管結(jié)石，有高血壓病史，膽囊切除術(shù)術(shù)后8小時(shí)，煩躁不安，血壓119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者訴口渴，腹脹，反復(fù)下床解小便未解出，術(shù)后尿量共約100ml，切口敷料處滲血，范圍約6*6cm，引流管引出紅色引流液危重病人的早期識(shí)別 注意病史、常見并發(fā)癥與臨床癥狀的結(jié)合！04早期

6、危重病人的初步處理但暫不診斷但暫不對(duì)因但暫不治病判斷對(duì)癥救命先“救人”，再“治病“，而不是常規(guī)的”治病救人“的流程早期危重癥的初步處理C(Cardiopalmus):心悸端坐體位有效吸氧建立靜脈通路C(Coma):昏迷開放氣道有效吸氧建立靜脈通路早期危重癥的初步處理A（Asphyxia):呼吸困難端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧B(Bleeding)：大出血快速補(bǔ)液擴(kuò)容建立靜脈通路立即徹底止血D(Dying):瀕死狀態(tài)立即呼救盡早心肺復(fù)蘇電擊除顫+復(fù)蘇藥物先”開槍“，再”瞄準(zhǔn)“確?；颊呱踩プ⊥{生命的主要矛盾分清輕重緩急編輯文字單擊此處添加您的編輯文字標(biāo)題，您的團(tuán)隊(duì)名稱，您的公司名稱降階梯思維”降階梯式“思維是指在急診臨床癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病一次鑒別的思維方式。早期危重癥的初步處理降階梯思維的目的評(píng)估A氣道B呼吸C循環(huán)如有生命危