1、第 頁共7頁總結(jié)范本：醫(yī)療質(zhì)量一季度工作總結(jié)姓名：單位：日期：年 M 日第 頁共7頁醫(yī)療質(zhì)量一季度工作總結(jié)xx年我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力 下，我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往 年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班繼續(xù)以創(chuàng)建“三 級醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ)上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)督 力度，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、加強(qiáng)管理組織，更新各相關(guān)規(guī)章制度。為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院成立并加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管 理委員會的組織框架，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流

2、程。并對 全院的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評價(jià)。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí) 制度改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全學(xué)習(xí)檢查情況。（一）醫(yī)療管理為繼續(xù)貫徹我院“三級綜合醫(yī)院工作”，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，醫(yī)院多 次多方式組織學(xué)習(xí)了 “三級醫(yī)院”的考核標(biāo)準(zhǔn)， 并進(jìn)行分部門、分類別, 歸類總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工作制度，再次更新了XX州人民醫(yī)院 制度匯編，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的深 入開展奠定了良好的基礎(chǔ)。通過不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療 質(zhì)量與安全意識較上年度有明顯改善。（二）學(xué)習(xí)、活動情況堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方 式。我院

3、每年都派出部分科室骨干到知名院校及醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題， 狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理 及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識是 醫(yī)院的首要任務(wù)。我院自開展“創(chuàng)建三級醫(yī)院”后，醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會小組按照相關(guān)規(guī)章制度不定期的對科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查部分環(huán)節(jié)如下：.病歷質(zhì)量書寫規(guī)范情況。我院病案質(zhì)量管理委員會對我院xx年1-11月份歸檔病歷進(jìn)行抽 查，共抽查了 3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各 相關(guān)環(huán)節(jié)，包含病案首頁、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記 錄、相關(guān)知情

4、同意書、授權(quán)委托書、各種檢查化驗(yàn)單、會診記錄單等。 督查中發(fā)現(xiàn)部分病歷存在缺項(xiàng)情況（患者的基本個人信息填寫不全、疾 病編碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程記錄內(nèi)容 不規(guī)范、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意書未讓患者簽名并按 手印、知情同意書上書寫內(nèi)容有缺陷、有輔助檢查報(bào)告單而無醫(yī)囑等相 關(guān)問題）。病歷分級匯總?cè)缦拢簣D例表明：我院自xx年1-11月份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及 丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質(zhì)量有改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進(jìn)一步提高。.歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。圖例表明：xx年以來，同期我院門診與出院診斷符合率

5、呈上升趨 勢，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫(yī)療質(zhì)量正在提高，醫(yī)務(wù)人員 業(yè)務(wù)水平有上升，醫(yī)院正有條不紊的運(yùn)營中。.平均住院日分布情況。圖例表明：xx年以來，我院同期 “平均住院日”呈下降趨勢，反 映了我院自開展“等級醫(yī)院評審”工作以來，一直持續(xù)整改，堅(jiān)持以“等級醫(yī)院評審”為契機(jī)，以服務(wù)病人為終點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，尤 其是開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。.xx年-xx年臨床路徑實(shí)施情況分析。xx年-xx年我院臨床路徑在入徑病種人數(shù)、入徑總數(shù)、入組率、完成人數(shù)、完成率方面基本成逐年上升趨勢，其中 xx年入組率較xx年低 4%經(jīng)引起重視，加強(qiáng)管理之后，xx年明顯升高。醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動工

6、作總結(jié)xx年醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，醫(yī)技科遵照醫(yī)院部署，開展 落實(shí)對照檢查，各種制度是否落實(shí)到位，通過學(xué)習(xí)，改善提高醫(yī)療質(zhì)量 服務(wù)，優(yōu)化管理規(guī)范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價(jià)廉的醫(yī)療 服務(wù)，認(rèn)真討論，層層落實(shí)到崗位。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：1;明確醫(yī)療發(fā)展思路，以醫(yī)療質(zhì)量萬里行為動力；立足本職工作， 積極完成醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)；醫(yī)院的宗旨是以病人為中心服務(wù)，優(yōu)化醫(yī) 療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全性，是醫(yī)院發(fā)展的興旺主要工作，確保醫(yī)療 安全，是醫(yī)院管理工作的主體，把日常的醫(yī)療行為，以醫(yī)療質(zhì)量萬里行 年活動內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院規(guī)章制度為綱，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī) 務(wù)人員勞動紀(jì)律的團(tuán)隊(duì)合作精神，逐步

7、降低醫(yī)療檢查成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服 務(wù)，降低消耗，逐步向現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)發(fā)展；不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，開拓 創(chuàng)新，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)，提高法律意識，規(guī)范各種工作操作程序，做 好本職工作。堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服 務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，堅(jiān)持以社會 效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全“質(zhì)量、安 全、方便、價(jià)廉方針，在本職崗位上，服務(wù)病人。使醫(yī)療服務(wù)更加貼近 群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。 今年來, 醫(yī)技科在醫(yī)務(wù)人員共同努力下，檢查人數(shù)，創(chuàng)造了歷史以來最高點(diǎn)，工 作量數(shù)明顯增加，同志們，從未叫苦叫累，刻苦耐勞

8、完成醫(yī)院各項(xiàng)工作 任務(wù).2;加強(qiáng)質(zhì)量管理各檢查科室，在工作中，加深對專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論知識， 把好質(zhì)量關(guān)，ct堅(jiān)持集體閱片后出報(bào)告，急診及重病號病人檢查及時(shí)出 片及報(bào)告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不 斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高常見病多發(fā)病檢查診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)，開展 腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項(xiàng)目，優(yōu)化檢查方法，開創(chuàng)新技術(shù)。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程， 規(guī)范操作程序，檢查認(rèn)真細(xì)致，無出現(xiàn)差錯現(xiàn)象。胃鏡室做好檢查規(guī)范 操作，規(guī)范消毒、滅菌、等工作措施，加強(qiáng)院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí)，經(jīng)常注 意消毒液配制濃度，有效時(shí)間等檢查，防止操作過程中出現(xiàn)的院內(nèi)感染 以及意外事故發(fā)生。3;醫(yī)療技術(shù)人員管理建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，醫(yī)技人員必須具備技術(shù)操作專業(yè)上 崗證，醫(yī)師資格證方可上崗，4;安全生產(chǎn)管理制度；提高在崗人員安全意識，加強(qiáng)監(jiān)督，建立完善上下班帶電系統(tǒng)檢查 登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。5;勞動紀(jì)律。通過學(xué)習(xí)療質(zhì)量萬里行”活動， 提高勞動紀(jì)律思想意識，強(qiáng)化勞 動紀(jì)律思想觀念，把勞動紀(jì)律考評制度結(jié)合起來，作為年終評優(yōu)的依據(jù)。療質(zhì)量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務(wù)無門檻，醫(yī)患無 距離，把責(zé)任意識最大程度的加強(qiáng)，在百姓心目中樹立了良好的形象。 為更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作奠