1、脊髓損傷的作業(yè)治療一、定義脊髓損傷spinal cord injury,SCI是由于外傷、疾病和先天因素導(dǎo)致神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能局部或全部障礙，使患者喪失局部或全部勞動(dòng)能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷，是康復(fù)治療的對象之一。1 概述二、流行病學(xué) 20 - 45例/ 百萬人口 /年, 美國 68/百萬人口 /年，中國北京。 年齡: 40歲者，約占80% 性別: 男:女 - 4:1 原因: 交通意外、運(yùn)動(dòng)損傷、墜落傷等。三、解剖和生理-脊柱25塊椎骨組成 - 7 頸椎 - 12 胸椎 - 5 腰椎 - 1 骶椎/尾椎31個(gè)脊髓節(jié)段中：頸段8節(jié)C18胸段12節(jié)T112腰段5節(jié)L15

2、骶段5節(jié)S15尾段1節(jié)Co1 四、脊髓損傷常見原因外傷性脊髓損傷高處墜落交通事故暴力打擊體育運(yùn)動(dòng)及刀槍傷等非外傷性脊髓損傷脊髓炎脊柱結(jié)核脊柱畸形脊柱或脊髓腫瘤等五、脊髓損傷分類損傷程度完全性不完全性損傷平面截癱四肢癱六、功能障礙的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙呼吸、循環(huán)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙排尿障礙2 作業(yè)評定SCI康復(fù)評定-損傷平面損傷平面判定： 通常指運(yùn)動(dòng)感覺功能仍然完好的最下端的脊髓節(jié)段水平。關(guān)鍵肌key muscle關(guān)鍵感覺點(diǎn) key sensory areas關(guān)鍵肌-運(yùn)動(dòng)平面C5 肘屈肌C6 腕伸肌C7 肘伸肌C8 指深屈肌T1 小指外展肌L2 髖屈肌L3 膝伸肌L4 踝背屈肌L5 拇長伸肌S

3、1 踝跖屈肌關(guān)鍵肌-運(yùn)動(dòng)平面最尾端平面的肌力在3/5級或以上，而相鄰頭端的肌力都在4-5/5級，即確定為3/5的那個(gè)平面。每群肌肉5分，兩側(cè)共100分。關(guān)鍵點(diǎn)-感覺平面28對皮區(qū)感覺關(guān)鍵點(diǎn)每部位檢查兩種感覺:針刺覺和輕觸覺,并按三個(gè)等級分別打分: 感覺不到=0/感覺受損=1/正常=2兩側(cè)總記分112分 感覺關(guān)鍵點(diǎn)注意主要以運(yùn)動(dòng)平面為依據(jù)，除T2-L1記錄：左右兩側(cè)分別進(jìn)展SCI康復(fù)評定完全/不完全損傷骶部殘存是不完全損傷的重要特征。SCI康復(fù)評定功能預(yù)測針對完全性脊髓損傷患者，見下表 損傷 不能 輪椅依賴程度 輪椅獨(dú)立程度 獨(dú)立 平面 步行 大局部 中度 輕度 根本 完全 步行C1-3 C4

4、C5 C6 C7T1 T2 T5 T6 T12 L1 L3 L4 S1 可進(jìn)展治療性步行：需佩戴帶骨盆托的髖膝踝足矯形器，借助雙腋拐短暫步行；可進(jìn)展家庭性步行：可在室內(nèi)行走，但行走距離不能到達(dá)900米；可進(jìn)展社區(qū)性步行：穿戴踝足矯形器，能上下樓梯，能獨(dú)立進(jìn)展日?；顒?dòng)，能連續(xù)行走900米以上。 3 作業(yè)治療一、作業(yè)治療目的防治并發(fā)癥訓(xùn)練殘存功能日常生活自理回歸家庭，回歸社會二、治療階段第一階段：以床邊訓(xùn)練為主；第二階段：獲得各種能力為主；第三階段：適應(yīng)家庭、適應(yīng)社會的的訓(xùn)練第一階段作業(yè)治療以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、浮腫變形等繼發(fā)病癥為主要內(nèi)容。該階段制止做損傷部位關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以及受傷部位負(fù)重或者需要做抵抗運(yùn)

5、動(dòng)的動(dòng)作。1、良肢位保持作業(yè)治療師必要時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膴A板類型，并準(zhǔn)確的組合和使夾板適合患者的功能需求。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持3、預(yù)防手部浮腫臥床時(shí)，利用枕頭將上肢托起，使上肢位置高于肩部。4、肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練5、自助具的制作例如，呼喚鈴的操作方法，需根據(jù)患者的機(jī)能水平進(jìn)展改制，設(shè)法將其盡可能接近患者，并將開關(guān)設(shè)計(jì)為利用按動(dòng)、呼吸等方式以便患者操作。另外，最好將電視、收音機(jī)、閱讀臺及閱讀燈等的開關(guān)也設(shè)計(jì)成為患者能夠自行控制的形式。6、心理支持第二階段這個(gè)時(shí)期最重要是預(yù)防坐骨、股骨粗隆和骶骨骨性突起部位的壓瘡，同時(shí)開展相適應(yīng)的各種機(jī)能訓(xùn)練。 1、從臥床到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練最初通常會引起體位性低血壓，

6、一般表現(xiàn)是面色蒼白、出冷汗、眩暈等。及時(shí)調(diào)節(jié)至直立的角度2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持、擴(kuò)大訓(xùn)練和肌力強(qiáng)化訓(xùn)練3、功能性訓(xùn)練功能性訓(xùn)練應(yīng)盡早開場訓(xùn)練時(shí)，從簡單到復(fù)雜的功能性活動(dòng)中掌握各種姿勢下的運(yùn)動(dòng)控制能力4、矯形器的選用以頸部為例，針對不同損傷節(jié)段介紹一下具體作業(yè)治療的內(nèi)容和方法！C4損傷C4損傷的患者僅僅殘存顏面部、頸部的運(yùn)動(dòng)機(jī)能以及上舉肩胛骨的能力。坐位平衡能力喪失，上肢的操作能力喪失。作業(yè)療法的重心放在以下幾個(gè)方面： 強(qiáng)化頸部周圍肌群的肌力。 設(shè)計(jì)、改制能夠保持平衡坐位的輪椅并提高坐位耐久能力。 嘗試使用利用下頜控制的電動(dòng)輪椅. 環(huán)境控制系統(tǒng)environmental control unite

7、，ECU的利用。C5損傷C5損傷的患者具有肩關(guān)節(jié)外展、伸展、屈曲、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲的功能。作業(yè)療法應(yīng)注重在以下幾個(gè)方面進(jìn)展： 強(qiáng)化殘存的機(jī)能。 A肌力強(qiáng)化。 B提高坐位耐久力。 利用殘存的機(jī)能。 A用雙手夾住塑料球或其他物體，并將其移動(dòng)到另外的位置。 B臀部的減壓動(dòng)作。 C在輪椅的手輪外表纏繞膠皮帶，同時(shí)患者戴上膠皮防滑手套，進(jìn)展驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練。C6損傷C6水平損傷的患者，肩胛骨的固定能力有明顯改善，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收功能，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)背伸功能。主要的作業(yè)治療內(nèi)容如下： 練習(xí)單側(cè)交替地給臀部減壓 坐位平衡訓(xùn)練 移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練 輪椅驅(qū)動(dòng)練習(xí) 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 輔助具：最常用的是wrist-driven

8、 flexor hinge splint(腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)抓握的支具)。C7、C8損傷肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在三角肌、胸大肌、肱三頭肌，特別是背闊肌上。C8損傷的患者，手指的屈肌出現(xiàn)收縮，可以積極地進(jìn)展抓握功能訓(xùn)練。第三階段回歸家庭、回歸社會的準(zhǔn)備是該階段作業(yè)治療的主要內(nèi)容家庭的回歸針對生活環(huán)境，需要做如下調(diào)整：A、洗手池的下方需要足以容納坐在輪椅上的雙下肢的空間，便于患者的身體更加接近洗手池。B、水龍頭需要進(jìn)展相應(yīng)的調(diào)整和更換。C、剪指甲以及梳頭等動(dòng)作，一般需要使用自助具。心理、社會支持作業(yè)治療師的工作絕不僅限于功能訓(xùn)練，還要強(qiáng)調(diào)患者在心理社會方面的適應(yīng)。應(yīng)該認(rèn)識到患者的家庭成員也面臨著很重要的適應(yīng)問題。一開場時(shí)就應(yīng)該將患者和其家屬吸收為治療小組中的一員，通過患者和家屬積極參與分析問題，尋找解決問題的方法，并對結(jié)果進(jìn)展評定。職業(yè)準(zhǔn)備不僅限于身體方面的機(jī)能，還包括精神持久力、精力集中的程度、時(shí)