1、斷 肢 (指) 再 植（Replantation of amputated limbs or fingers） 手外科 歷史回顧前臂再植 19631 陳中偉首次報道（196310） 顯微外科之父 19625 Malt 和 Mckhann （19649 報道）斷指再植 19657 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陳中偉十指再植 19863 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 世界首例全部成活 （89醫(yī)院，沈陽中心醫(yī)院，153醫(yī)院等） 全世界17例十指再植全部成活 中國13例，最短6小時45分四肢離斷再植 19909 裴國獻 世界首例我國在斷肢（指）再植技術(shù)方面處于世界領(lǐng)先水平定義完全性離

2、斷傷 遠側(cè)完全離體，無任何組織相連，或 極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷 肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量 的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞 死者（斷肢 皮膚相連小于1/4 ， 斷指 皮膚相連小于1/8） 急救處理與斷肢（指）的保存止血包扎，保存斷肢（指），迅速轉(zhuǎn)運不完全離斷者夾板固定完全離斷：用菌清潔敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接與冰塊接觸、液體浸泡時間、溫度：肌細胞常溫下缺血6-7小時 不可逆死亡 迅速轉(zhuǎn)運加低溫保存斷肢（指）再植術(shù)后處理斷肢再植手術(shù)斷指再植手術(shù)斷肢(指)再植手術(shù)后處理 一般處理： 抬高患肢、平心臟水平、 補充血容量、抗休克 鎮(zhèn)靜、止痛、 TAT

3、 保持室溫20-25，臥床2-3W 禁煙 三抗治療（抗感染、抗痙攣、抗血栓）再植手術(shù)后局部血循環(huán)監(jiān)護皮膚顏色：紅潤 蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與腱側(cè)對比， 12度指腹張力毛細血管充盈試驗指端小切口放血試驗三抗治療抗感染徹底清創(chuàng)、無創(chuàng)操作、無菌技術(shù) 是預(yù)防感染的關(guān)鍵抗生素的應(yīng)用：有效、藥敏三抗治療抗痙攣保持室溫 2025 患肢（指）制動補充血容量解痙藥物應(yīng)用 罌粟堿 3060mg/6h im 神經(jīng)阻滯 妥拉蘇林 25mg/12h im手術(shù)探查：頑固痙攣，及時探查血栓形成的因素： 血管因素：內(nèi)膜受損 血流因素：血流緩慢 血液因素：濃縮、粘滯度藥物應(yīng)用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO三抗治療抗血栓長期醫(yī)囑按臂叢麻醉（斷指再植術(shù)后）常規(guī)護理一級護理、普食、保溫注意傷口出血、觀察傷指末梢血循環(huán) 1/1h （指端顏色、皮溫、毛細血管反應(yīng)），患肢抬高常規(guī)測BP、P、R臥床休息、禁煙生理鹽水 100ml代 + 先鋒霉素 3g, VD 2/日 0.5%甲哨唑 100ml , VD 2/日低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日罌粟堿 60mg , IM 1/6h阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日