1、心理診斷心理咨詢師（一級(jí)）魏廣東2009年6月 南京心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷案例：心理醫(yī)生參與消化科會(huì)診：三成腸胃病是“心病” 反復(fù)拉肚子，持續(xù)便秘，總是感到腸胃不舒服，但是吃藥也沒有好的效果，此時(shí)你就要考慮看看心理醫(yī)生了。記者從南京市鼓樓醫(yī)院了解到，該院在每天消化科的會(huì)診中已經(jīng)加入了心理醫(yī)生，專家表示，30%以上的腸胃病其實(shí)是“心病”。 28歲的中學(xué)老師張慧，因持續(xù)性的腹瀉到醫(yī)院就診。每天上午，她總是會(huì)覺得肚子痛，有時(shí)候在騎自行車上班的路上，要停下來幾次找?guī)Ｃ慨?dāng)給學(xué)生上課時(shí)，張慧都會(huì)擔(dān)心自己會(huì)肚子痛，經(jīng)常因此走神。而由于經(jīng)常服用一些止瀉藥，張慧的腸胃功能已經(jīng)有些紊亂，這讓她每天更

2、加焦慮。46歲的劉女士每兩個(gè)月就要固定到醫(yī)院做一次胃鏡，胃鏡室的醫(yī)生都已經(jīng)認(rèn)識(shí)她了。但是查來查去，劉女士也只是一些淺表性的胃炎，但是她就是總感到腸胃不舒服，有時(shí)候甚至感到痛得難以入睡。醫(yī)生詢問后得知，劉女士的母親前年因?yàn)槭车腊┤ナ?，從此之后，她就出現(xiàn)渾身不適的癥狀。而同樣，因?yàn)槔习榛忌辖Y(jié)腸癌過世后，80歲的許大爺也經(jīng)常感到肚子痛，人也日漸消瘦，子女們很擔(dān)心，帶著他四處做檢查，可是也沒有發(fā)現(xiàn)有什么問題。 心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷南京市醫(yī)學(xué)心理科楊海龍醫(yī)生告訴記者，他經(jīng)常參與消化科的會(huì)診，很多消化系統(tǒng)的疑難雜癥其實(shí)都有情緒的因素。心理因素對(duì)消化系統(tǒng)的影響也十分大,如焦慮、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)

3、出現(xiàn)不良反應(yīng)。這些患者都有以下共同的特點(diǎn)，就是，首先他們忽視了心理因素對(duì)胃腸功能的影響，其次，一般來說，此類患者對(duì)自己的病情很關(guān)注，無時(shí)不刻不在關(guān)注著自己的病情。第三，就診的大醫(yī)院在三家以上，反復(fù)做各項(xiàng)檢查，查不出來什么器質(zhì)性的病變。第四，他們?cè)谇榫w上都存在著焦慮、抑郁的情緒，還會(huì)有頭疼、頭昏、胸悶、心慌等癥狀。第五，就是近期發(fā)生的事情對(duì)他們的情緒有很大的影響，比如親人去世、離婚等變故。第六，就是病程長，通常病程都在半年以上，但是?？频膶?duì)癥治療效果并不明顯。楊海龍醫(yī)生說，在臨床中，他們發(fā)現(xiàn)，30%的胃腸功能問題和情緒有關(guān)。一些患有久治不愈胃腸疾病的患者，可以參照以上的“標(biāo)準(zhǔn)”，看看是不是自己心

4、理上出現(xiàn)了問題。建議年底工作壓力大的人群也要重視自身的情緒變化，如果情況嚴(yán)重，建議到醫(yī)院就診。 心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷什么是會(huì)診？ 邀請(qǐng)其他心理咨詢師、醫(yī)師共同做出診斷，以及心理咨詢師參與到醫(yī)療等診斷，就是會(huì)診。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷第一節(jié) 會(huì) 診一、會(huì)診的形式1.心理咨詢師間的會(huì)診 由于心理咨詢師個(gè)人背景不一致，在心理咨詢專業(yè)成長過程中的理論取向也不一致，在咨詢過程中，會(huì)出現(xiàn)咨詢師的風(fēng)格與來訪者問題不適合的情況，這可能導(dǎo)致咨詢僵局，邀請(qǐng)不同理論取向的心理咨詢師會(huì)診有利于打破僵局。理論流派之多；咨詢師之間相輕的現(xiàn)狀；心理學(xué)必然走向最后的整合。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷

5、2.醫(yī)師的會(huì)診 心理咨詢師理論依據(jù)是心理學(xué)，但是心理學(xué)很多是建立在假設(shè)基礎(chǔ)上的，沒法實(shí)證，所以應(yīng)根據(jù)來訪者的情況，引入生物學(xué)取向的醫(yī)師從另外一個(gè)角度從新進(jìn)行審視；同事心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的交融，能在問題解決過程體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是心理咨詢能夠生物心理社會(huì)進(jìn)行充分的融合。心理咨詢首先就要排除身體因素，比如重大疾病。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷3.心理咨詢師在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的會(huì)診心理咨詢師在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的會(huì)診是一項(xiàng)尚未開展的業(yè)務(wù)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也需要輔之以心理咨詢，因此，應(yīng)該引入心理咨詢師進(jìn)行會(huì)診，這是一個(gè)未來發(fā)展的課題。4.心理咨詢師涉及相關(guān)學(xué)科的會(huì)診在心理咨詢過程中，如果涉及健康心理學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等學(xué)科

6、時(shí)也可以申請(qǐng)會(huì)診。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷5.會(huì)診需要注意的事項(xiàng)（1）被邀請(qǐng)的?？漆t(yī)師應(yīng)具有該?？漆t(yī)師的執(zhí)業(yè)資格證書。（2）會(huì)診后留下會(huì)診醫(yī)師的意見記錄，并在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下按會(huì)診意見處理。（3）會(huì)診前應(yīng)得來訪者的理解和同意。（4）如需要服用藥物、轉(zhuǎn)診或住院，應(yīng)由專科醫(yī)師處理，心理咨詢師不得開處方。（如抑郁癥）（5）應(yīng)選擇具有?？品?wù)條件和設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。當(dāng)前的會(huì)診，實(shí)際上就是轉(zhuǎn)診心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷二、會(huì)診涉及的相關(guān)學(xué)科1.健康心理學(xué)（1）健康心理學(xué)簡介健康心理學(xué)是運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)探討和解決有關(guān)保持或促進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療軀體疾病的心理學(xué)分支。 20

7、實(shí)際70年代末興起于美國，并首先受到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視。一些聲稱自己有軀體不適但又無軀體疾病的人和具有某些情感障礙的人，如焦慮、苦惱等問題在接受心理學(xué)家的治療和處理后，大多可獲得有益的幫助，同時(shí)使醫(yī)藥費(fèi)減少。 心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（2）健康心理的標(biāo)準(zhǔn)1）心理活動(dòng)的穩(wěn)定性。2）心理活動(dòng)與環(huán)境的協(xié)調(diào)性3）心理活動(dòng)的內(nèi)部協(xié)調(diào)性。心理正常與心理異常的區(qū)分-病與非病三原則1）主客觀世界統(tǒng)一性原則 比如，產(chǎn)生幻覺、產(chǎn)生妄想2）心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 認(rèn)知，情感，和意志行為三者之間的不協(xié)調(diào)。比如，連續(xù)很長時(shí)間不睡覺，不僅不會(huì)感到不舒服，反而亢奮多話，這是精神病人躁狂癥狀的表現(xiàn)。3）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則

8、 18歲以后，基本形成的穩(wěn)定而持久的態(tài)度和性格特征，若出現(xiàn)判若兩人情況，就說明違反了人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（3）心理健康水平的評(píng)估1）適應(yīng)力 能否對(duì)變動(dòng)著的環(huán)境保持良好的適應(yīng)，是判斷心理健康水平的重要標(biāo)志。2）耐受力 對(duì)精神刺激或壓力的承受力或抵抗力統(tǒng)稱為耐受力。（蘇東坡）3）控制力 指自我控制和調(diào)節(jié)的能力。4）意識(shí)力 一般以注意力水平為客觀指標(biāo)，臨床上則多以清晰度為指標(biāo)。注意力不易集中往往是某種嚴(yán)重精神疾病的先兆。5）社交力6）康復(fù)力 指在蒙受精神打擊和刺激后心理創(chuàng)傷的復(fù)原能力。7）愉悅力 指愉快勝于痛苦的道德感。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（4）健康心理

9、學(xué)的工作第一，如何建立和保持正常世界觀和態(tài)度；第二，如何保持心理健康；第三，如何維護(hù)家庭和睦；第四，如何學(xué)習(xí)和保持健康的生活方式；第五，如何積極的應(yīng)對(duì)慢性疾??；第六，如何維護(hù)健康的人際關(guān)系。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷2.精神病學(xué)（1）對(duì)精神癥狀的理解。 什么是精神癥狀？ 在精神病學(xué)中，精神活動(dòng)的某些方面出現(xiàn)異常，如感覺、知覺異常，思維內(nèi)容荒謬離奇，或情感低下，意志增強(qiáng)或減低等等即稱為精神癥狀。由于精神活動(dòng)的錯(cuò)綜復(fù)雜性，精神癥狀的表現(xiàn)也是多種多樣的。精神癥狀是精神活動(dòng)的病理現(xiàn)象。根據(jù)這些病理現(xiàn)象的不同表現(xiàn)，在精神病學(xué)中，又分出各種精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神障礙等。 心理咨詢師要學(xué)會(huì)

10、從生物學(xué)角度理解來訪者問題，一旦出現(xiàn)精神癥狀，立即請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（2）對(duì)精神病的理解。 精神疾病尤其發(fā)展規(guī)律，當(dāng)患者的精神癥狀達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，必須診斷為某種精神疾??；沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，還處于早期或者前驅(qū)期時(shí)，有可能會(huì)在某種特殊環(huán)境或者特殊身體狀態(tài)表現(xiàn)出來問題。因此，一旦出現(xiàn)精神癥狀，診療過程中最好邀請(qǐng)精神科醫(yī)生參加，以使患者獲得最好的診療。 前驅(qū)期是精神病最早期的形式,它的進(jìn)一步發(fā)展又會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀。可以這樣理解,精神病前驅(qū)期首先出現(xiàn)非特異性變化, 繼之出現(xiàn)明顯的偏離, 是一個(gè)更易罹患精神病的綜合征,也就是一個(gè)易感精神病障礙的高危精神狀態(tài)或精神病的先兆期

11、。如果此時(shí)不給予干預(yù), 個(gè)體將最終不可避免心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（3）“心”與“身”的關(guān)系。 身心之間互相影響，因此，在治療中應(yīng)該身、心并重。我丈夫患胃潰瘍已有七年了，每次工作緊張時(shí)，他的病也跟著加重，并且常會(huì)導(dǎo)致胃出血。最近，丈夫升了職，工作壓力大了，他成天撲在工作上，朝思暮想希望開創(chuàng)新的局面，可是他的提議卻被上司否決了。表面上他不在意，可是我清楚，其實(shí)他是郁悶在心里罷了。前天，他的胃再一次大出血，醫(yī)生建議做手術(shù)，并且向我問了他最近的情緒狀態(tài)，于是告訴我說丈夫的病是心身疾病，不適應(yīng)長時(shí)間在緊張的情緒下生活。 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)由原來的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物

12、-心理-社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響漸漸得到重視。所謂心身疾病，就是指那些心理-社會(huì)因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷3.神經(jīng)心理學(xué)（1）神經(jīng)心理學(xué)概述 神經(jīng)心理學(xué)是研究和說明人的心理活動(dòng)與大腦關(guān)系的心理學(xué)重要分支，也是心理學(xué)與神經(jīng)學(xué)的交叉學(xué)科。 神經(jīng)心理學(xué)把腦當(dāng)作心理活動(dòng)的物質(zhì)本體，綜合研究二者的關(guān)系。理論上對(duì)闡明“心理是腦的功能”具有關(guān)鍵性的意義；在實(shí)踐中，可以為神經(jīng)科學(xué)的臨床診斷和治療提供方法和依據(jù)。 習(xí)慣上把1861年法國外科醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)左腦額下回病變，并發(fā)現(xiàn)其能引起運(yùn)動(dòng)性失語癥作為神經(jīng)心理學(xué)的歷史起點(diǎn)。自那時(shí)起，神經(jīng)心

13、理學(xué)一直沿著“臨床神經(jīng)心理學(xué)”和“實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)”這兩條道路不斷前進(jìn)。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（2）不同腦區(qū)的功能大腦左半球：言語功能主要定位在左半球，該半球主要負(fù)責(zé)言語、閱讀、書寫、數(shù)學(xué)運(yùn)算和邏輯推理等。大腦右半球：知覺物體的空間關(guān)系、情緒、欣賞音樂和藝術(shù)等則定位在大腦右半球。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（3）神經(jīng)心理測驗(yàn)及其用途 神經(jīng)心理測驗(yàn)是測量病人在腦病損時(shí)所引起心理變化的特點(diǎn)。了解不同性質(zhì)、不同部位的病損以及不同病程時(shí)的心理變化以及仍保留的心理功能的情況。這些信息可為臨床神經(jīng)病學(xué)家在臨床診斷、制定于預(yù)計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃方面提供有益依據(jù)。測驗(yàn)本身是康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)，在某些心理測驗(yàn)的

14、基礎(chǔ)上延伸內(nèi)容，加以變式，可以使其成為康復(fù)治療的系統(tǒng)作業(yè)。1)一般性檢驗(yàn)。對(duì)大腦技能狀態(tài)總的了解。智力量表、記憶量表2)判別有無大腦損傷的測驗(yàn)。3)提供定位信息的測驗(yàn)：定側(cè)測驗(yàn)、額葉、顳葉、頂葉、顳葉、枕葉功能測驗(yàn) 心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（4）神經(jīng)心理學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用診斷性應(yīng)用 定位與定性診斷。以大腦各種心理功能分析評(píng)定為主要目標(biāo)的神經(jīng)心理學(xué)技術(shù)是腦損傷的重要診斷工具之一。言語障礙診斷。失語癥、失讀癥、失寫癥、失認(rèn)癥2) 治療性用用 魯利亞認(rèn)為，可以采取三種方式促使大腦受損區(qū)域功能再實(shí)現(xiàn)。第一種方式，對(duì)那些由大腦兩半球共同負(fù)責(zé)的功能，由提高健康鬧區(qū)的功能代償；第二種方式，由調(diào)動(dòng)受損功

15、能系統(tǒng)的正?；窘Y(jié)構(gòu)單元功能代償；第三種方式，是有調(diào)動(dòng)受損功能系統(tǒng)的正常高層結(jié)構(gòu)功能重建，開發(fā)潛能。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷腦功能康復(fù)兩步：評(píng)估各種治療方式和康復(fù)影響因素；制定最優(yōu)的康復(fù)程序?？祻?fù)方案制定和實(shí)施的原則是：1）矯正患者消極的認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和情緒，爭取家屬配合支持。2）從簡單基本行為到復(fù)雜高級(jí)行為，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。3）從最容易見效的地方入手，按神經(jīng)功能、腦功能發(fā)育成熟的一般規(guī)律進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4）注意個(gè)體差異性，從改善日常生活質(zhì)量到恢復(fù)患者職業(yè)能力，全面考慮主次先后的實(shí)施步驟。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷三、會(huì)診的程序1.高級(jí)心理咨詢師的會(huì)診定期會(huì)診以高級(jí)心理咨詢師小組督導(dǎo)形

16、式開展，可以是個(gè)案督導(dǎo)、案例報(bào)告、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)交流等，目的是提供成長交流平臺(tái)、學(xué)習(xí)平臺(tái)。（1）會(huì)診時(shí)機(jī)的把握。當(dāng)來訪者主動(dòng)表示不滿意，或者咨詢陷入僵局，或者咨詢不能按照計(jì)劃進(jìn)行時(shí)，應(yīng)提出會(huì)診。一般來說，2周內(nèi)或者2-4次出現(xiàn)上述情況，必須向管理部門或者上級(jí)心理咨詢師提出來。（2）來訪者協(xié)商。心理咨詢師應(yīng)該明確想來訪者提出會(huì)診建議，說明會(huì)診目的，注意避免來訪者的不理解，或者讓他們感到被推脫或被拋棄，特別是那些有明顯移情傾向的來訪者。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（3）會(huì)診準(zhǔn)備：1）會(huì)診協(xié)議，由來訪者與咨詢機(jī)構(gòu)簽訂，說明會(huì)診目的、費(fèi)用、時(shí)間地點(diǎn)等2）案例資料，案例摘要如一般情況、咨詢難點(diǎn)和提出會(huì)診的

17、目的和要求3）會(huì)診專家的確定，請(qǐng)一個(gè)或者一組4）會(huì)診室和會(huì)診時(shí)間預(yù)定心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷2.臨床醫(yī)師的會(huì)診（1）精神疾病早期，如出現(xiàn)認(rèn)知（幻覺）、情感方面的異常，需要進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診要求：精神科醫(yī)師可以在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碇委?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致心理活動(dòng)明顯改變。如腦炎、癲癇等可以心理異常癥狀作為首發(fā)癥狀，會(huì)診要求：神經(jīng)科醫(yī)師按照醫(yī)囑進(jìn)行下一步治療。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（3）嚴(yán)重軀體疾病影響腦的代謝和功能。如慢性支氣管炎、甲亢等疾病因?yàn)樾睦戆Y狀首次求助于心理咨詢機(jī)構(gòu)，所以要首先除外身體疾病。會(huì)診要求：各科臨床醫(yī)師應(yīng)立即提出，甚至提出立即轉(zhuǎn)診的建議。（4）

18、各種精神活性物質(zhì)、理化因素、慢性傳染病對(duì)腦的損害。如毒品，其他理化因素如藥物刺激，性病等。一旦發(fā)現(xiàn)過去歷史、當(dāng)前表現(xiàn)的蛛絲馬跡，應(yīng)立即提出相應(yīng)的科室進(jìn)行臨床會(huì)診和軀體治療。例：某人腦瘤后產(chǎn)生關(guān)系望向；小孩子多動(dòng)癥，排鉛；小孩子攻擊性，缺鋅。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷3.心理咨詢師在臨床醫(yī)療中的會(huì)診例：婦產(chǎn)科例的產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁（1）臨床心理會(huì)診領(lǐng)域1）住院期間一般心理支持治療2）重大診斷、治療或外科手術(shù)前的心理干預(yù)3）慢性疾病、殘疾的心理康復(fù)（2）臨床心理會(huì)診程序1）列出臨床心理會(huì)診目錄2）由臨床醫(yī)生提出心里會(huì)診要求3）初級(jí)和高級(jí)心理咨詢，分別針對(duì)一般臨床心理問題和疑難心理問題。4）多學(xué)科

19、聯(lián)絡(luò)會(huì)診形式，由心理咨詢師、臨床醫(yī)師、康復(fù)師共同組成。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷5）會(huì)診流程：四、會(huì)診的結(jié)果和報(bào)告會(huì)診結(jié)果內(nèi)容包括：來訪者的一般情況、需要幫助的主要心理問題、心理問題評(píng)估、分析和診斷、心理咨詢和治療計(jì)劃。（見書上的表格）歷史采集心理評(píng)估制定咨詢方案實(shí)施必要時(shí)修正方案結(jié)束評(píng)定心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷第二節(jié) 疑難案例的分析一、案例分析要點(diǎn)及一般原則1.咨詢師要理解自己和來訪者例：精神分析中的移情、反移情；底片和瑕疵。林語堂的蘇東坡傳。（1）心理咨詢師的自我意識(shí)為什么進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，成為心理咨詢師的動(dòng)機(jī)及其影響，是自我意識(shí)重要方面。要知道自己的創(chuàng)傷和問題，要承擔(dān)起自己創(chuàng)傷

20、的責(zé)任，而不是在心理咨詢過程中讓來訪者治療自己的創(chuàng)傷。（2）依戀在咨詢過程中的表現(xiàn)獨(dú)立是自我信任，依戀是對(duì)他人的信任。依戀類型：安全和信任型對(duì)自己和他人都是肯定態(tài)度；沉溺依賴型不相信和否定自己，但是肯定他人；排斥拒絕型相信自己，否定他人；恐懼不安全型對(duì)自己和他人均否定，不行人。咨詢師可以利用依戀關(guān)系了解彼此。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（3）價(jià)值觀的沖突心理咨詢師應(yīng)有接納來自不同文化價(jià)值觀和生活方式來訪者的能力，同時(shí)要認(rèn)識(shí)自己知識(shí)的有限性和寬容度不夠。（4）心理咨詢和來訪者文化多樣性問題。心理咨詢師應(yīng)該做到，以個(gè)體化的方式來考慮文化的多樣性，同時(shí)應(yīng)感覺到文化同化和文化壓迫對(duì)來訪者的影響。（

21、5）倫理問題。心理咨詢師應(yīng)該促進(jìn)和保護(hù)來訪者利益，在咨詢中明確來訪者利益優(yōu)先，并且為來訪者保密。盡可能不在咨詢關(guān)系以外建立其他關(guān)系。在咨詢過程中，給予來訪者知情的權(quán)利，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)碓L者進(jìn)行責(zé)任轉(zhuǎn)診。（6）心理咨詢師知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)取向。每一個(gè)來訪者對(duì)于心理咨詢師來說都是一次全新的體驗(yàn)，只有在咨詢過程中不斷融合心理、社會(huì)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)，才可能避免被某種理論局限。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷2.對(duì)來訪者的理解（1）全面理解來訪者。應(yīng)盡量按照來訪者的理解去建立發(fā)展的因果關(guān)系，避免一開始就套用某種理論；潛意識(shí)的的關(guān)系需要花時(shí)間去認(rèn)識(shí)，但是這種認(rèn)識(shí)有時(shí)可以幫助解決問題，有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致來訪者的抵制，破壞

22、咨詢關(guān)系，因此咨詢師要表現(xiàn)出智慧。用鼻子聞也很重要（2）分析來訪者的問題與個(gè)體關(guān)系。關(guān)于人格的形成，雖然有初步結(jié)論，但依然不清楚，因此在咨詢過程中，應(yīng)該對(duì)人格和目前問題綜合考慮。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（3）分析來訪者問題與家庭.舉例：女孩不去上學(xué)的原因1）精神分析式的婚姻和家庭問題理論，主要關(guān)注代際關(guān)系和過去2）精神分析治療也對(duì)伴侶的共同需求或家庭成員共同潛意識(shí)的需要機(jī)遇特殊關(guān)注。原生家庭對(duì)現(xiàn)在家庭的影響3）現(xiàn)象學(xué)心理咨詢師關(guān)注婚姻和家庭中此地此時(shí)的感覺經(jīng)驗(yàn)，其工作重點(diǎn)在于提高伴侶交流技巧。4）行為學(xué)家注重婚姻的“給予”和“得到”。改變認(rèn)知。5）系統(tǒng)理論，目前的問題是由目前而不是過去

23、的力量在作用的。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷（4）分析來訪者的生物學(xué)特征1）心理上存在某些疑惑，通過咨詢解惑即可2）心理問題使自己處于心理亞健康狀態(tài)，應(yīng)用健康心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)矯正即可3）心理問題是目前對(duì)環(huán)境或狀態(tài)的反應(yīng)（未泛化）4）心理問題的產(chǎn)生與環(huán)境和狀態(tài)的聯(lián)系不密切（已泛化）5）出現(xiàn)精神癥狀，甚至是精神病性癥狀。（?。┖髢烧吲c來訪者的生物學(xué)病理變化密切相關(guān)，甚至生物變化是問題的主要原因，轉(zhuǎn)診是首選。心理咨詢師一級(jí)教材心 理 診 斷二、解釋疑難案例的相關(guān)知識(shí)什么是疑難案例？一是心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)價(jià)，經(jīng)過預(yù)定計(jì)劃的咨詢是否到達(dá)了目標(biāo)，派生的問題是否得到了相應(yīng)的解決，預(yù)定計(jì)劃和咨詢時(shí)間是否恰當(dāng)。二是來訪者的評(píng)價(jià)，對(duì)自己預(yù)期的需求進(jìn)行判斷，如果他們?cè)谟?jì)劃的咨詢療程完成后仍然感到心理問題沒有得到解決，可能就是疑難案例。注意治療者殺手類型的來訪者。反其道而行之。心理咨詢師