1、 泌尿外科疾病診斷方法診斷步驟： 傾聽主訴，了解癥狀 耐心問診，仔細(xì)體檢 必要的輔助檢查 導(dǎo)致可能診斷 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀1、排尿異常2、尿液異常3、尿道分泌物4、疼痛（局部和發(fā)射性） 非特異性5、性功能癥狀及全身癥狀、胃腸道癥狀泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 一、排尿異常：paruria 尿頻（urinary frequency)* 尿急（urinary urgency)* 膀胱刺激癥狀 尿痛(urodynia; pain in urination)* irritation sign of bladder 排尿困難

2、（difficulty of urination or dysuria)* 遺尿（enuresis) 尿失禁(incontinence of urine) * 尿潴留（urinary retention)* 尿流中斷（interruption of urinary stream) 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 二、尿液異常：abnomality in urine血尿（hematuria)*膿尿（pyuria)*氣尿（pneumaturia)乳糜尿（chyluria)*晶體尿（crystalluria)少尿或無尿（oliguria or anuria)* 三、尿道分泌物*Ure

3、thral secretions 四、局部和放射性疼痛*partial and radiated pain 五、性功能障礙* Sexual disturbance泌尿外科疾病分類和診斷方法 泌尿外科疾病診斷方法尿頻（urinary frequency)： 排尿次數(shù)增多而每次排尿量減少，嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)毫升。 正常膀胱容量：男性 400毫升；女性 500毫升 正常排尿次數(shù)：白天 4-6次 夜間 0-1次 可能原因：泌尿、生殖道炎癥；膀胱容量下降； 殘余尿增多；精神因素等。排尿次數(shù)增多而尿量不減：生理性 病理性：糖尿病、尿崩癥、腎濃縮功能障礙*泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾

4、病診斷方法 尿急（urinary urgency) 有尿意即迫不及待地排尿而不能自制。 正常膀胱功能和容量，因環(huán)境條件不允許，有尿意時可自主控制延遲排尿。 嚴(yán)重急性炎癥或膀胱容量過小時不能自治。* 尿痛（ urodynia; pain in urination） 尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道 疼痛稱尿痛。是一種炎癥表現(xiàn)，程度從燒灼感 至刀割樣痛不等。*泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 排尿困難（difficulty of urination or dysuria) 含義較廣，包括： 排尿延遲(urinary hesitancy) ； 費力（straining) ； 不暢、

5、尿線無力 （decreased force of urination) ; 變細(xì)、滴瀝（dribbling) ; 均由膀胱以下尿路梗阻引起。 遺尿（enuresis) 入睡后不自主排尿而濕床者稱為遺尿。 2-3歲以前為生理性 3歲以后除功能性的外，均為病理性 神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、 遠(yuǎn)端尿道狹窄 * 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 尿失禁(incontinence of urine)：尿不能控制而自行排出。 1、真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。 膀胱是空虛的。 原因：尿道括約肌損傷、神經(jīng)原性疾病 2、壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加時，尿液不隨意 stress incont

6、inence 地流出。 原因：膀胱支持組織和盆底松馳 3、急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻尿急時不能控制尿 液而致失禁。 4、充盈性尿失禁：由于膀胱過度充盈引起尿液Urinary retention with overflow incontinence 不斷溢出。 原因： 各種慢性尿潴留 膀胱壓尿道阻力*泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 尿潴留（urinary retention)急性尿潴留：由于膀胱勁部以下嚴(yán)重梗阻，突然 不能排尿，尿潴留于膀胱內(nèi)。 膀胱過度充盈 逼尿肌彈性疲勞 失去逼尿功能慢性尿潴留：由于膀胱出口以下尿路不完全性梗 阻或神經(jīng)原性膀胱所致?？沙霈F(xiàn)充盈 性尿失禁。 尿流中斷

7、（interruption of urinary stream) 排尿過程中尿流突然中斷。常伴有放射至遠(yuǎn)端尿道 的劇烈疼痛。 主要原因：膀胱結(jié)石。* 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法血尿（hematuria) 有血液隨尿排出。 分類：1、鏡下血尿（microscopic hematuria) 量 顯微鏡可見者(離心尿2個紅細(xì)胞/HP) 2、肉眼血尿（gross hematuria) 肉眼能見血色者(1ml血液/1000ml尿) 1、初始血尿（initial hematuria) 見于排尿初期。 部位：尿道或膀胱頸 時相 2、終末血尿（terminal hematuria) 見于排

8、尿終末。 部位：后尿道、三角區(qū)、 膀胱頸部 3、全程血尿（total hematuria) 見于排尿全程。 部位：膀胱或以上部位泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 腎性血尿與膀胱血尿的比較 腎性血尿 膀胱血尿PH 酸性 堿性色澤 暗紅 鮮艷形狀 蚯蚓狀 血塊 *泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法膿尿（pyuria) 離心尿液的顯微鏡檢查白細(xì)胞3個/高倍視野，多見于尿路的非特異性和特異性感染。 初始膿尿為尿道炎 膿尿伴膀胱刺激癥狀而無發(fā)熱多為膀胱炎 全程膿尿伴膀胱刺激癥狀、腰痛和發(fā)熱，腎盂腎炎氣尿（pneumaturia) 尿中含有游離氣體，提示泌尿系產(chǎn)氣菌感染或泌尿道和

9、腸道相通。 泌尿系腔內(nèi)器械檢查后可有氣體混入尿液。*泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法乳糜尿（chyluria) 因尿中混有乳糜液而使尿液成乳白色或米湯樣。也可有大量蛋白和血液混入。 是臨床癥狀也是獨立病種。 發(fā)病機(jī)理：淋巴回流障礙 淋巴管內(nèi)壓升高 腎盂淋巴管破裂 乳糜液流入尿中 晶體尿（crystalluria) 在各種條件下，尿中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶，形成晶體尿。常見于尿中鹽類呈過飽和狀態(tài)時。*泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 尿量異常urinary volume or UPD 1、少尿（oliguria ) 尿量400ml/24hr，17ml/h，小兒10m

10、l/m2 h 2、無尿(anuria) 尿量2500ml/24hr *泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 尿道分泌物 (urethral secretion)血性分泌物 尿道癌Uprigthness （carcinoma of urethra)黃色、粘稠膿性分泌物 淋菌性尿道炎chessy purulent (gonococcal urethritis)無色或白色稀薄分泌物 非淋菌性尿道炎Achromic or blanc tenuity (non-gonococcal urthritis)*泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法疼痛(局部和放射性) 特點:自主神經(jīng)痛，定位

11、不明確，與空腔臟器內(nèi)壓升高、擴(kuò)張、平滑肌痙攣以及包膜張力增加有關(guān)。1、腎疼痛 pain of kidney 位于肋脊角、腰部或上腹部，持續(xù)性鈍痛或絞痛，運動或震動后加劇，腎腫脹腎被膜牽拉所致。2、輸尿管痛 ureteralgia 輸尿管行走區(qū)的鈍痛或絞痛 鈍痛 緩慢發(fā)生的尿路梗阻 絞痛 輸尿管結(jié)石，與結(jié)石在輸尿管中移動有關(guān)泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法3、膀胱疼痛 pain of bladder 疼痛位于恥骨上區(qū)，膀胱充盈時明顯，排尿后可部分或完全緩解。 原因：急、慢性膀胱炎 間質(zhì)性膀胱炎 膀胱敏感性增高 急性尿潴留 晚期膀胱腫瘤 膀胱結(jié)石泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病

12、診斷方法4、前列腺疼痛 prostate pain 位于會陰部或恥骨上區(qū)，可向腰骶部、腹股溝下腹、肛門、陰囊以及陰莖頭部等放射。 原因：前列腺炎 前列腺腫瘤5、陰囊區(qū)疼痛 scrotum pain 原因：附睪睪丸炎 外傷 精索扭轉(zhuǎn) 6、陰莖疼痛 penis pain 原因：陰莖海綿體的外傷或炎癥 尿道結(jié)石嵌頓 * 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 性功能障礙 sexual disturbance 陽痿（impotence） 陰莖勃起不堅或不能勃起而不能完成性交者。 早泄（premature ejaculation） 性交時陰莖尚未插入陰道、正在進(jìn)入或剛進(jìn)入陰道不久即射精者。 血精

13、（hematospermia） 精液中含有血液稱血精。 勃起功能障礙可由精神心理因素、血管病變、神經(jīng)病變、內(nèi)分泌疾病、藥物及全身疾病引起。 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 泌尿系統(tǒng)癥狀與疾病關(guān)系 1、無痛性肉眼血尿 泌尿系腫瘤 2、血尿伴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀 泌尿、男生殖系感染 普通培養(yǎng)陰性 抗感染治療 尿路結(jié)核 3、活動后血尿 上尿路結(jié)石 4、老年男性夜間尿頻、排尿躊躇、尿時延長 尿線無力、尿不盡感 良性前列腺增生 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法體格檢查 泌尿外科體格檢查包括 全身檢查 局部檢查 腹、腰背、陰囊和會陰泌尿外科體格檢查順序 望、觸、叩、

14、聽泌尿外科體格檢查特點 泌尿生殖器官具有對稱性，注意特別左右對比 泌尿系統(tǒng)主要器官位置較深，體檢困難 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 腎臟： 望診：注意肋脊角、腰部或上腹部有無隆起 觸診：正常腎臟一般不能觸及 疑有腎下垂時，應(yīng)取坐位或立位檢查 叩診：因腎表面有腹內(nèi)空腔臟器呈鼓音，炎 癥時腎區(qū)有叩擊痛 聽診：疑有腎動脈狹窄應(yīng)進(jìn)行聽診有無雜音輸尿管： 沿輸尿管行徑進(jìn)行深部觸診，結(jié)石或炎癥可 有觸痛，下段大結(jié)石可通過陰道或直腸觸及 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 膀胱： 望診：下腹部有無隆起，過度充盈時隆起 觸診：一般不能觸及 叩診：是檢查膀胱是否充盈的重要方法，由

15、恥骨聯(lián)合向上叩診，充盈膀胱濁音區(qū) 男生殖系統(tǒng)檢查： 陰莖 望診：有無包莖或包皮過長，陰毛分布， 陰莖有無偏斜或屈曲畸形 觸診：海綿體及尿道有無硬結(jié)或壓痛 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 男生殖系統(tǒng)檢查： 陰囊 站立位檢查 望診：皮膚有無紅腫、增厚 觸診：睪丸、附睪、精索大小、質(zhì)地、 形狀及有無腫塊 睪丸鞘膜積液應(yīng)做透光試驗 前列腺及精囊： 觸診：精囊一般不能觸及 前列腺可通過直腸指檢檢查 注意大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓 痛，中央溝是否變淺或消失 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法實驗室檢查尿液分析*尿三杯試驗*尿病原體學(xué)檢查*尿脫落細(xì)胞檢查*腎功能檢查*前列腺液檢查*

16、精液分析腫瘤標(biāo)志物檢查 * 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法尿液分析 urine analysis 收集新鮮尿液進(jìn)行 主要由顯微鏡檢查和纖維素試帶檢查顯微鏡檢查 內(nèi)容：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞 相應(yīng)的各種管型、結(jié)晶 正常非離心尿標(biāo)本中，紅細(xì)胞3個/高倍視野 白細(xì)胞3個/高倍視野 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法纖維素試帶檢查： 原理：通過試帶上的特定物質(zhì)與尿中成分 產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)來判定結(jié)果 。 特點：能迅速半定量測定多項指標(biāo)。 內(nèi)容：pH 腎酸化功能 滲透壓、比重 腎濃縮功能 尿糖 應(yīng)為陰性 蛋白 24小時105/ml 尿路感染 細(xì)菌菌落數(shù)103/ml 多為污染 10

17、3/ml細(xì)菌菌落數(shù)105/ml 可疑感染 懷疑特殊細(xì)菌應(yīng)作特殊培養(yǎng) 涂片檢查：是一種快速定性檢查方法 陽性率低 懷疑結(jié)核應(yīng)作抗酸染色 * 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法尿脫落細(xì)胞檢查 examination of castoff cells 泌尿系腫瘤篩選性診斷與檢查的方法 主要用于尿路上皮腫瘤的的診斷 如腎盂、輸尿管、膀胱及尿道上皮細(xì)胞腫瘤 標(biāo)本：新鮮中后段尿 經(jīng)輸尿管插管收集尿液 方法：離心沉淀后作涂片染色檢查 流式細(xì)胞儀檢查 測定細(xì)胞DNA含量分析檢測腫瘤細(xì)胞 的異倍體DNA特性 * 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法腎功能檢查 functional exam

18、ination腎小球濾過功能檢查 glomerular filtration血肌酐(Cr)測定secrum creatinine血尿素氮(BUN)測定blood urea nitrogen內(nèi)生肌酐清除率測定 creatinine clearance血2微球蛋白測定microglobulin腎血流量測定腎小管功能檢查 nephric tubule function近曲小管功能檢查遠(yuǎn)曲小管功能檢查 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法血肌酐(Cr)測定 具備條件： 血肌酐主要由腎小球濾過。 腎小管不吸收 正常血肌酐時腎小管不分泌 內(nèi)生肌酐恒定，外源性肌酐在空腹時穩(wěn)定缺點： 只有當(dāng)GFR下

19、降到正常的1/3時，血肌酐才上升。 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法血尿素氮測定 具備條件： 血尿素氮幾乎全部從腎小球濾過 少部分被腎小管重吸收及排泄 缺點： 只有當(dāng)GFR下降至正常的1/2以上時，尿素氮 才上升。 備注： 血尿素氮上升不一定說明有腎功能減退。 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法腎小球濾過率(GFR) glomerular filtration rateGFR定義： 單位時間(分鐘)內(nèi)從雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。 在特定情況下GFRC(清除率)估計GFR的三種清除率 1. 菊粉清除率(精確、煩瑣) 2. 99mTcDTDA核素清除率(準(zhǔn)確、價貴) 3.

20、內(nèi)生肌酐清除率Ccr(簡單、實用、有誤差) 尿肌酐濃度/血肌酐濃度每分尿量 正常值 90-110ml/min* 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法前列腺液檢查 examination of prostatic secretion 用于細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎的診斷 正常前列腺液 富含卵磷脂小體 白細(xì)胞2ml 1小時內(nèi)液化 總數(shù)2000萬/ml 正常精子60% * 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法腫瘤標(biāo)志物檢查 tumor markers 目前無理想的腫瘤標(biāo)志物 臨床上常用的常為腫瘤相關(guān)抗原，非特異性的 前列腺特異抗原(PSA)prostate specific ant

21、igen 前列腺特異膜抗原(PSMA) prostate specific membrane antigen 前列腺癌 前列腺酸性磷酸鹽(PAP) protatic acid phosphatase 甲胎蛋白(AFP) alpha fetoprotein 絨毛膜促性腺激素(HCG) 睪丸腫瘤 human chorionic gonadotropin 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法影像學(xué)檢查X線檢查* 超聲波檢查 CT MRI 放射性核素檢查泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法影像學(xué)檢查 X線檢查 泌尿系平片（plain film of the kidney,urete

22、r and bladder KUB）* 靜脈尿路造影（intravenous urography IVU） 逆行尿路造影（retrgrade pyelography RP） 經(jīng)皮腎穿刺順行尿路造影* 尿道膀胱造影（cystourethrography） 腎動脈造影 renoarteriography 腔靜脈造影* cavography 淋巴造影 lymphography 精道造影 sperm duct opacification 泌尿外科疾病分類和診斷方法泌尿外科疾病診斷方法 X線檢查泌尿系平片（plain film of the kidney,ureter and bladder KUB） 用途：診斷尿路結(jié)石靜脈尿路造影（intravenous urography IVU） 用途：泌尿道管內(nèi)病變 結(jié)石 定性、定位 泌尿道管壁病變 充盈缺損、破壞、 擴(kuò)張 可明確病變 泌尿道管外病變 間接征像提示 特異性不高 逆行尿路造影（retrgrade pyelo