1、老年人及老年性疾病的中藥用藥基本原則和名貴藥材的使用老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)如何健康地長(zhǎng)壽？老的概念老年的年齡段分期年齡早老期(老年前期)45歲-60(65歲)老年期60(65歲)-90歲長(zhǎng)壽期90歲以上老年性疾病由于增齡而產(chǎn)生或加劇的疾病。包括老年人特有的疾病和可發(fā)生在任何年齡段的普通疾病。因此，老年性疾病并不是單指只發(fā)生在老年人的疾病，臨床上涉及到除兒科以外的臨床各科。老年人的生理特點(diǎn)老年人的生理特點(diǎn)五臟虛損功能衰退易傷七情心理衰老氣血陰精津液不足物質(zhì)缺損心臟功能的衰退血管老化主血、主血脈心理衰老主神志 心力不足，心力不濟(jì) 功能衰退-心氣不足、心陽(yáng)不振 物質(zhì)虧損-心血虧虛、心陰不足 心氣不足、心血

2、虛損最為重要 血行不暢，瘀血阻滯肺臟功能的衰退老年人肺的通氣功能、抵御外邪的能力減退。其耐缺氧能力較差，平時(shí)容易外感，且不易恢復(fù)，對(duì)季節(jié)、氣候的變化、交替適應(yīng)性差等，易發(fā)生呼吸道病變脾臟功能的衰退“后天之本”，氣血生化之源“水之中游”脾氣不足氣血等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏全身失養(yǎng)全身性的衰退衰老脾氣不足運(yùn)化水濕功能減退痰飲肝臟功能的衰退精神情志活動(dòng)、飲食物的消化吸收、氣血的運(yùn)行、運(yùn)動(dòng)平衡、月經(jīng)生育以及解毒等爪甲、關(guān)節(jié)、筋膜、眼體陰以血、以陰為本用陽(yáng)以升、以動(dòng)為主體陰而用陽(yáng)主升主動(dòng)肝的物質(zhì)不足肝血虧虛，肝陰虛損肝失所養(yǎng)肝的功能衰退肝失疏泄氣機(jī)失調(diào)腎臟功能的衰退“腎無(wú)虛證”、“久病入腎” 中老年人腎虧隨齡增長(zhǎng)

3、腎虛腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎精虛 、腎氣虛物質(zhì)缺損物質(zhì)缺損氣血不足 、氣血失和津虧液少 、機(jī)體失養(yǎng)陰精不足 、陽(yáng)氣虛衰易傷七情心理衰老WHO：“健康乃是一種身體上、心理上和社會(huì)上的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)?！?臟腑功能的衰減，氣血精虧精神情志活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少性格改變，喜怒無(wú)常，自負(fù)孤獨(dú)，喜談往事，自私多疑，睡眠障礙，記憶下降，抑郁焦慮，注意力難以集中等等社會(huì)角色、社會(huì)地位等的改變，多種事件刺激、加劇其心理活動(dòng)出現(xiàn)種種變化不同程度的心理衰老臟腑功能的老化各種感知能力也明顯下降精神、心理活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的異常變化老年病的病理特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和微癥主病、起病隱匿數(shù)臟同病

4、、多病共存肝腎不足、易產(chǎn)生毒副作用多痰多瘀、本虛標(biāo)實(shí)多厥多脫、易生他變病勢(shì)纏綿、恢復(fù)緩慢、易于反復(fù)關(guān)于衰老衰老無(wú)法避免、逆轉(zhuǎn)衰老可以延緩、減速養(yǎng)生保健與延緩衰老精神保養(yǎng)恬淡虛無(wú)、樂(lè)觀豁達(dá)、娛樂(lè)活動(dòng)生活保養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)、房事醫(yī)療保養(yǎng)有病早治、無(wú)病調(diào)補(bǔ)老年人的用藥特點(diǎn)益氣和血、以衡為期 調(diào)理臟腑，重視脾腎通補(bǔ)同施、以補(bǔ)為主 標(biāo)本緩急、先后有序 培本杜漸、細(xì)水長(zhǎng)流益氣和血、以衡為期補(bǔ)氣為主補(bǔ)氣補(bǔ)血?dú)庋蛔阊a(bǔ)氣活血?dú)馓撗稣{(diào)理臟腑，重視脾腎重視脾胃功能的保護(hù)和恢復(fù)重視補(bǔ)益肝腎通補(bǔ)同施、以補(bǔ)為主虛實(shí)兼夾，以虛為本，因虛致實(shí)，因?qū)嵵虏⊥ㄑa(bǔ)同施、以補(bǔ)為主，以通為補(bǔ)，以補(bǔ)促通關(guān)于通祛邪：化瘀祛痰 、利水化濕通便

5、通絡(luò)通脈關(guān)于補(bǔ)補(bǔ)益氣血，重視補(bǔ)氣補(bǔ)益陰陽(yáng)，重視補(bǔ)陽(yáng)重視益精填髓標(biāo)本緩急、先后有序多種疾患，多個(gè)臟器 相互交替，錯(cuò)綜復(fù)雜急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本同治培本杜漸、細(xì)水長(zhǎng)流生理性衰老是病理性衰老和諸多疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，病理性衰老和諸多疾病的存在又加速了生理性衰老的進(jìn)程有病早治進(jìn)補(bǔ)培元細(xì)水長(zhǎng)流老年病的用藥要點(diǎn)選藥、配藥特點(diǎn)：總的原則是在遵循辨證用藥的基礎(chǔ)上，突出老年病治療用藥的全面性和綜合性堅(jiān)持辨證用藥為主，結(jié)合辨病用藥和對(duì)癥用藥，通過(guò)聯(lián)合用藥以對(duì)整體的調(diào)節(jié)在療效確定的前提下，盡可能選配那些藥性、功能相對(duì)平和的藥物重視補(bǔ)益類藥物的應(yīng)用以及相互之間的配伍善用通類藥物特別重視對(duì)脾胃功能的調(diào)節(jié)和保護(hù)重視調(diào)和

6、氣血和導(dǎo)痰化瘀的應(yīng)用重視藥食兩用類藥物的應(yīng)用，辨證選用應(yīng)用特點(diǎn)：必須堅(jiān)持少量、多次、長(zhǎng)期、平衡的原則進(jìn)補(bǔ)與養(yǎng)生保健進(jìn)補(bǔ)時(shí)間進(jìn)補(bǔ)原則進(jìn)補(bǔ)的時(shí)間早在唐代，大醫(yī)學(xué)家孫思邈指出：“年五十以上，四季勿闕補(bǔ)藥。”冬季以滋補(bǔ)、溫補(bǔ)為主秋季以潤(rùn)補(bǔ)為主夏季以清補(bǔ)為主春季以柔補(bǔ)為主平補(bǔ)則可用于一年四季季節(jié)性進(jìn)補(bǔ)冬令進(jìn)補(bǔ)隨時(shí)進(jìn)補(bǔ)進(jìn)補(bǔ)原則 “虛（需）則補(bǔ)之” 缺啥補(bǔ)啥長(zhǎng)期性：堅(jiān)持少量、長(zhǎng)期、多次、平衡的原則，做到細(xì)水長(zhǎng)流多樣性：堅(jiān)持在辨證施補(bǔ)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)全面綜合的原則 復(fù)合性的進(jìn)補(bǔ) 、治療性的進(jìn)補(bǔ) 、疏通性的進(jìn)補(bǔ)個(gè)體性：堅(jiān)持辨證施補(bǔ)，缺啥補(bǔ)啥的原則，做到進(jìn)補(bǔ)用藥有針對(duì)性，因人而異名貴藥材與養(yǎng)生保健種類：人參、鹿茸、

7、三七、冬蟲(chóng)夏草、楓斗、西洋參、蛤蟆油、藏紅花、天麻、杜仲、肉蓯蓉人參人參“三椏五葉一枝花，深山是我家” 應(yīng)用誤區(qū)不分種類不分年齡：小孩、青壯年不分體質(zhì)：不分階段人參的分類根據(jù)采集來(lái)源：山參、園參根據(jù)特性：紅參、白參根據(jù)加工炮制：生曬參、白參、糖參、紅參等根據(jù)產(chǎn)地：吉林參、高麗參等山參野山參籽海林下參移山參園參 生曬參 白參（糖參） 紅參人參的地位歷史記載： “補(bǔ)虛第一要藥”、“百草之王”2005版中國(guó)藥典： “大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津安神”世界公認(rèn)：在全球公認(rèn)的植物藥中，人參與銀杏，紫錐菊、大蒜、山楂、貫葉連翹等名列前10名人參的特點(diǎn)最根本作用：補(bǔ)氣補(bǔ)氣作用強(qiáng)補(bǔ)氣范圍廣各項(xiàng)功效都與其

8、補(bǔ)氣作用有關(guān)人參大補(bǔ)元?dú)?氣脫補(bǔ)益心氣 心氣不足補(bǔ)益肺氣 肺氣不足補(bǔ)益脾氣 脾氣不足補(bǔ)氣生津止渴 氣虛津虧補(bǔ)氣生血 氣虛血虧補(bǔ)氣助陽(yáng) 氣虛陽(yáng)損氣虛人群元?dú)馓擉w質(zhì)虛弱（素體、久病、產(chǎn)后、術(shù)后、發(fā)育不良）肺氣虛感冒、虛汗、咳喘（哮喘、老慢支、慢阻肺、肺心?。┢馓摑儭⑾?、肥胖、泄瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)臟下垂心氣虛早搏（心肌炎及后遺癥）、心肌缺血、心衰、健忘、癡呆、低血壓、脈壓差近其他：糖尿病應(yīng)用注意下列人群當(dāng)慎用甚至禁用：高血壓、正常生長(zhǎng)之青少年、體質(zhì)壯實(shí)者、內(nèi)火旺盛者應(yīng)用人參時(shí)如感冒發(fā)熱、急性泄瀉等當(dāng)停用應(yīng)用時(shí)不與蘿卜同用，少飲甚至不飲濃茶、咖啡用量用法常用量：每日3-6克（煎或蒸煮）或2 克參粉

9、，2次/日山參用量：每日1-2克（蒸煮）方法：煎煮、蒸煮、研粉、浸酒、泡茶、切片口含等挽救虛脫當(dāng)用大量15-30克，煎汁分?jǐn)?shù)次頻服三七與人參同屬五加科既具人參樣的補(bǔ)益強(qiáng)健作用，能增強(qiáng)心力又具丹參樣的活血化瘀功效，能減輕心臟的阻力既能活血化瘀又能止血止痛具有化瘀不出血，止血不留瘀的特點(diǎn)，用于各種血分病證冬蟲(chóng)夏草藥性既不偏溫也不偏寒，即“平”性“平”而偏“溫”是否可以長(zhǎng)期服用 家庭共用適者用之掌握 “度”，包括劑量和時(shí)間，不可長(zhǎng)期、大量的使用不提倡“家庭型”使用是否可用于一切咳嗽“老慢支”、“哮喘”、“肺氣腫”等屬于中醫(yī)的“肺腎兩虛、氣虛精衰”證型的人群 感冒引起的咳嗽或其他急性咳嗽不適合用“閉門(mén)

10、留寇”高血壓患者能否服用“肝陽(yáng)上亢”型的高血壓患者如用之，不但不能降壓，反而會(huì)使血壓更高是否適用于一切的腫瘤患者適合于大部分腫瘤患者不應(yīng)盲目相信冬蟲(chóng)夏草可以防癌是否有助于增強(qiáng)小孩的體質(zhì)是否會(huì)影響小孩的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)適合用的小孩是有益的，但要堅(jiān)持適度的原則，不可以長(zhǎng)期大量使用功用補(bǔ)腎壯陽(yáng)：腎虛腰痛，陽(yáng)萎遺精補(bǔ)肺平喘、止血化痰：肺虛或肺腎兩虛之久咳虛喘，勞嗽，痰血補(bǔ)虛扶弱：病后體虛之調(diào)養(yǎng)黃芪milk-vetch root豆科植物蒙古黃芪Astragalus membranaceus (Fisch.)Bge.var.mongholicus (Bge.) Hsiao 或膜莢黃芪Astragalus mem

11、branaceus (Fisch.) Bge. 的干燥根功用補(bǔ)氣升陽(yáng)益衛(wèi)固表利水消腫托瘡生肌補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣活血補(bǔ)氣生津脾胃虛弱人群脾胃疾病潰瘍、胃炎 慢性泄瀉 內(nèi)臟下垂胃下垂、腎下垂、子宮下垂、脫肛體質(zhì)虛弱易感人群體虛多汗自汗 慢性咳喘慢支體虛感冒防風(fēng),白術(shù)玉屏風(fēng)散慢性水腫人群腎性水腫心性水腫肝性水腫無(wú)名水腫頑固性、多發(fā)性潰瘍、瘡瘍?nèi)巳函彲兒笃冢瑵兙貌皇湛谘a(bǔ)氣斂瘡生肌當(dāng)歸、肉桂、人參十全大補(bǔ)丸 口腔潰瘍、消化道潰瘍血液病人群貧血血小板減少性紫癜糖尿病人群具有顯著的降血糖作用益氣生津心腦血管疾病人群貧血血小板減少性紫癜心肌炎、心肌炎后遺癥心肌缺血冠心病中風(fēng)后遺癥低血壓山藥Chinese yam山

12、藥為薯蕷科多年生纏繞性藤本薯蕷 Dioscorea opposita Thunb.的干燥根莖 山藥益氣養(yǎng)陰 補(bǔ)肺脾腎 固精止帶山藥益氣養(yǎng)陰生津止渴消 渴補(bǔ)脾肺腎益氣肺氣肺虛咳喘脾氣脾虛便溏帶下腎氣腎氣不固養(yǎng)陰肺陰肺陰不足腎陰腎陰虛損脾陰脾陰虧虛特點(diǎn) 平補(bǔ)、斂補(bǔ)性平不燥，略帶澀味既補(bǔ)氣又補(bǔ)陰作用遍布上中下三焦對(duì)大便有雙向調(diào)節(jié)作用既是藥品又是食品應(yīng)用糖尿病腎虛脾胃虛弱、慢性泄瀉慢性咳嗽、哮喘多尿、遺尿鹿茸velvet of young deer antler鹿茸為鹿科動(dòng)物梅花鹿Cervus nippon Temminck或馬鹿Cervus elaphus Linnaeus的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角

13、。前者習(xí)稱“花鹿茸”，后者習(xí)稱“馬鹿茸” 鹿茸壯腎陽(yáng)：腎陽(yáng)虛衰益精血、強(qiáng)筋骨：精血虛衰調(diào)沖任，攝帶脈:婦女沖任虛寒，帶脈不固之崩漏不止，帶下過(guò)多托瘡毒:瘡瘍久潰不斂，陰疽內(nèi)陷不起壯腎陽(yáng)壯陽(yáng)起萎陽(yáng)痿、早泄暖宮助孕宮冷不孕固精縮尿尿頻遺尿、遺精溫陽(yáng)止瀉虛寒泄瀉血肉有情之品，氣味俱厚，溫補(bǔ)而柔潤(rùn)，無(wú)剛燥之性守而不走作用全面益精血、強(qiáng)筋骨耳聾耳鳴，齒搖發(fā)虛 體虛乏力，筋骨無(wú)力 小兒發(fā)育不良 骨軟行遲，囟門(mén)不合使用注意 鹿茸血片，近角端之鹿茸，呈蠟黃色，效佳，價(jià)貴；鹿茸，鹿茸粉片，底部呈灰白色，功效弱，價(jià)格低。 13克，研末，一日三次分服，或入丸散劑，不入湯劑。 宜從小劑量開(kāi)始，緩慢增量，不宜一次驟用大

14、劑量。 本品屬性溫助陽(yáng)之品，對(duì)陰虛陽(yáng)亢及內(nèi)熱者，外感熱病，或高血壓，肝炎，肝功能不正常者忌用。鹿制品(一)鹿血：大補(bǔ)虛損，益精血虛損腰痛，心悸失眠，帶下鹿髓：補(bǔ)陰張陽(yáng)，生精益髓，潤(rùn)燥澤肌虛勞贏弱，陽(yáng)萎，血精鹿腎：壯腎氣治腎虛腰痛，耳鳴、陽(yáng)萎、宮冷不孕鹿胎：補(bǔ)下元，調(diào)經(jīng)種子治血虛精虧、崩漏帶下鹿角：補(bǔ)腎助陽(yáng)，長(zhǎng)于活血散瘀消腫，常用于瘡瘍腫毒，乳癰，瘀血作痛及腰脊肋骨疼痛，內(nèi)服或外敷均可鹿制品(二)鹿角膠：為鹿角煎熬濃縮而成的膠狀物，補(bǔ)肝腎，益精血，止血。適用于腎陽(yáng)不足，精血虧虛，虛勞贏瘐，吐血 崩漏，尿血等鹿角霜：溫腎助陽(yáng)，其特點(diǎn)是不甚滋膩而又兼能收斂止血，治腎陽(yáng)不足，血虛精少之腰膝酸痛，亦治脾

15、胃虛寒之嘔吐，食少，便溏，子宮虛冷，崩漏帶下，外用治創(chuàng)傷出血，瘡瘍多黃水或久不愈合藥性 潤(rùn)鹿茸（血片）溫 燥鹿角壯陽(yáng)是否只能用于男性患者男性性功能障礙女性陽(yáng)虛病證小孩是否可用無(wú)明顯適應(yīng)癥者不用發(fā)育遲緩或障礙者可用高血壓患者是否可用慎用溫燥之鹿角禁用肉蓯蓉fleshy stems of the broomrape本品為列當(dāng)科多年生肉質(zhì)寄生草本肉蓯蓉Cistanche deserticola 的干燥帶鱗葉的肉質(zhì)莖李時(shí)珍：“此物補(bǔ)而不峻，故有從蓉之名”肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)：陽(yáng)萎、不孕、腰膝冷痛、尿頻巴戟天、菟絲子補(bǔ)益精血：肝腎精血不足之證早衰、體弱、耳鳴耳聾熟地、當(dāng)歸潤(rùn)腸通便：腸燥津虧之大便秘結(jié) 當(dāng)歸、火

16、麻仁甜蓯蓉、甜大蕓、咸蓯蓉、淡蓯蓉應(yīng)用腎虛體弱早衰老年性便秘沙漠人參石斛dendrobium本品為蘭科植物環(huán)草石斛 Dendrobium loddigesii Rolfe. 、馬鞭石斛 Dendrobium fimbriatum Hook.var.oculatum Hook.、黃草石斛 Dendrobium chrysanthum Wall.、鐵皮石斛 Dendrobium candidum Wall.ex Lindl.或金釵石斛 Dendrobium nobile Lindl. 的新鮮或干燥莖 石斛養(yǎng)陰清熱陰虛內(nèi)熱以及熱病傷陰津虧之虛熱不退，口燥咽干益胃生津胃陰不足之舌干口渴，胃脘嘈雜，食少

17、嘔逆，胃脘隱痛明目強(qiáng)腰目糊、視力減退腎陰虧損，腰膝軟弱應(yīng)用體質(zhì)陰虛人群糖尿病萎縮性胃炎低熱眼疾肝腎陰虛藏紅花寒性活血通經(jīng)，化瘀止痛應(yīng)用瘀血病證心腦血管疾病婦科病骨傷科腫瘤牛 膝 Radix Achyranthis Bidentatae 為莧科多年生草本牛膝（懷牛膝）Achyranthes bidentata Bl.的干燥根 牛 膝牛 膝利水通淋：熱淋、血淋、沙淋、水腫、小便不利引血下行：氣火上逆之吐血、衄血通補(bǔ) 下行活血通經(jīng)下部的瘀血阻滯證痛經(jīng)、經(jīng)閉產(chǎn)后腹痛胞衣不下、難產(chǎn)跌打損傷、腰腿痛補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨腎虛腰痛、腰膝酸痛、下肢乏力濕熱痿證引火下行肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈胃火上炎之齒齦腫痛、口舌生瘡牛 膝活血散瘀、利水通淋土牛膝清熱解毒懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨川牛膝活血化瘀應(yīng)用婦產(chǎn)科月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后腹痛心腦血管疾病冠心病、高血壓、中風(fēng)、心衰肝腎不足延緩衰老水腫、小便不利前列腺疾病天 麻Rhizoma Gastrodiae為蘭科多年生寄生草本植物天麻Gastrodia elata Bl.的塊莖天 麻息風(fēng)止痙：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐平抑肝陽(yáng)：肝陽(yáng)上亢之頭痛眩暈祛風(fēng)通絡(luò)肢麻、抽搐、癱瘓風(fēng)濕痹痛應(yīng)用眩暈要藥、專