1、肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程主 講 者：李爾珍麻醉技師 指導(dǎo)主治醫(yī)師：勞萱之醫(yī) 師 饒瑞泓醫(yī) 師 20070112第1頁(yè)，共20頁(yè)。一、目的：統(tǒng)整肝臟移植麻醉護(hù)理照護(hù)流程二、適用範(fàn)圍：全科麻醉科技術(shù)人員三、說(shuō)明： 1.交班(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)第2頁(yè)，共20頁(yè)。2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物管制藥物Induction 藥物強(qiáng)心劑三合一必備藥物第3頁(yè)，共20頁(yè)。2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.1.到辦公室向in charge領(lǐng)取管制藥物。 2.1.1.Fentanyl 5大支 2.1.2.Dormicum 3大支。 2.1.3.Ketamine 1 BT第4頁(yè)，共20頁(yè)。2.拿取管制藥物、藥盒及其他

2、藥物 2.2. Induction 藥物 (by order)： Dormicum Atropine Fentanyl Prn. Succinylcholine Atracrium or Cisatracurium Etomidate 2 Lidocaine Levophed 4mg/amp5ug/ml (0.1ml Levophed + 19.9 ml D5W) Ephedrine第5頁(yè)，共20頁(yè)。2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.3.強(qiáng)心劑(by order)： Dopamine (同CV泡法) Dobutamine (同CV泡法) Bosmine (同CV泡法)2.4.三合一 (by

3、order)： Fentanyl 20ml/2Amp Atracurium 25ml/10Amp Dormicum 5ml第6頁(yè)，共20頁(yè)。2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.5.必備藥物(需要再抽）(by order)： Lasix Tridil 50Glucose Insulin Mgso4 7NaHCO3 (一箱備用) 10Cal-Gluconate(一箱備用) CaCl2(填寫(xiě)處方單/批價(jià)/到藥局領(lǐng)藥) 第7頁(yè)，共20頁(yè)。2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.6.肝移植依外科醫(yī)囑配套之藥物 2.6.1.抗生素： Ampicilline術(shù)前、術(shù)中g(shù)6h Claforan 術(shù)前、術(shù)中g(shù)6h

4、2.6.2.Albumin 4 BT術(shù)中 2.6.3.Mannital 300 ml 2.6.4.Solu-medral 500mg 2.6.4.免疫抑制劑： Simulect Zenapax 第8頁(yè)，共20頁(yè)。3.環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)3.1.溫毯3.2.置放亞培三機(jī)iv pump(三機(jī)固定放在3 Room、單機(jī)固定放 在11、14Room)3.3.pressure line準(zhǔn)備 3 in 1 kit x 1(for A-line、PAP、CVP) Single kit x 1(for A-line)3.4.HP monitor3.5.suction系統(tǒng)3.6.設(shè)備麻醉機(jī)器及監(jiān)視器之準(zhǔn)備3

5、.7.藥車3.8.Syringe pump3.9.hot-line3.10.周邊line兩條16G或18G急速輸血set+Y-extention第9頁(yè)，共20頁(yè)。4.外圍環(huán)境準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)4.1.房間溫箱設(shè)定38加溫iv fluid、6HES、 10%HESS(放置於陽(yáng)光室)4.2.準(zhǔn)備溫血車2，以溫血為主4.3.溫血器44.4.Pressure bag44.5.電擊器4.6.急救車4.7.確定Blood Gas 機(jī)器運(yùn)作正常4.8.TEE第10頁(yè)，共20頁(yè)。5.藥物準(zhǔn)備(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)5.1.插管前誘導(dǎo)藥物之準(zhǔn)備同藥車必備藥物5.2.三合一藥物準(zhǔn)備5.3.亞培三機(jī)藥物準(zhǔn)備 Dopami

6、ne (同CV泡法) Dobutamine (同CV泡法) Bosmine (同CV泡法)第11頁(yè)，共20頁(yè)。6.準(zhǔn)備病人(參閱標(biāo)準(zhǔn)流程)6.1.麻醉前病人確認(rèn)6.2.set Pulse oximeter 6.3.使用氧氣6.4.set ECG 6.5.NIBP6.6.檢視IV Line6.7.翻閱病歷第12頁(yè)，共20頁(yè)。7.麻醉誘導(dǎo)8.插管9.協(xié)助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath10.周邊靜脈導(dǎo)管的放置 兩條16G或18G急速輸血set+Y-E11.CVP藥物管線連接 協(xié)助看TEE On Temp第13頁(yè)，共20頁(yè)。12.消毒舖單13.下刀、同時(shí)取血PRBC 10U、FFP 10

7、U 開(kāi) 使溫血第14頁(yè)，共20頁(yè)。13.下刀病肝切除期 (Preanhepatic phase ) 無(wú) 肝 期 (Anhepatic phase) 再 灌 注 期 (Neohepatic phase) 第15頁(yè)，共20頁(yè)。13.下刀13.1. 病肝切除期注意事項(xiàng)： 低血容 低血鈣 動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變第16頁(yè)，共20頁(yè)。13.下刀13.2. 無(wú)肝期注意事項(xiàng)： 低血糖 低體溫 電解質(zhì)不平衡 酸中毒 心律不整 凝血功能異常 動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變第17頁(yè)，共20頁(yè)。13.下刀13.3. 再灌注期注意事項(xiàng)： 13.3.1. 移植肝臟恢復(fù)血行時(shí)依外科醫(yī)囑給予solu-medral 5

8、00mg IV 13.3.2. 高血糖。 高血鉀是此時(shí)期早期出現(xiàn)的一個(gè)重要現(xiàn)象 酸中毒 低體溫 低血壓 低血鈣 肺動(dòng)脈壓上升 凝血功能異常 心律不整第18頁(yè)，共20頁(yè)。14.運(yùn)送病人14.1.輕柔的搬動(dòng)病人14.2.Portable monitor的裝置(A-line、EKG、Pulse oximeter)14.3.運(yùn)送時(shí)個(gè)人手固定endo另一手?jǐn)Dambu,同時(shí)監(jiān)看 vital sign變化,另人協(xié)助將三機(jī)infusion pump靠近床 頭前進(jìn),並照顧管線不被拉扯。14.4.到SICU床位時(shí)改採(cǎi)床頭前進(jìn)，靠床邊CVP側(cè)放亞培三機(jī) infusion pump，取下ambu協(xié)助接上呼吸器。14.5.等候SICU小姐將monitor拆下，檢查帶回用物是否包括: 主機(jī)一臺(tái)，EKG線一條，pusle oximeter前端線一條。14.6.確定vital sign stable交接完成，SICU小姐沒(méi)有任何問(wèn) 題即可返手術(shù)室。第19頁(yè)，共20頁(yè)。15.善後及歸位15.1.將portable monitor歸位並插上電源蓄電。15.2.再次檢查記錄及帳單詳實(shí)沒(méi)有遺漏，將管制藥 單取下與管制藥一同打包。