1、臨床輸血相關(guān)的法律法規(guī)及臨床適應(yīng)癥GE GROUP system office room GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8- 臨床輸血相關(guān)的法律.法規(guī)及臨床適應(yīng)癥中華人民共和國獻(xiàn)血法199&1.1起施行上海市獻(xiàn)血條例199&10.1起施行臨床輸血規(guī)范2000.10.1起施行 我國輸血指征的第一部法規(guī)?:?無償獻(xiàn)血制度（18-55歲）?:?采供血許可制度：未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得從事采供血活動。?:?用血制度：公民個(gè)人儲血、家庭成員互助、單位互助和社會援助相結(jié)合。用血互助金制度本市獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血日起五年內(nèi)醫(yī)療臨床用血的，按獻(xiàn)血M的五倍免費(fèi)用血，并免交用血互助金

2、；其家庭成員如需用血，按獻(xiàn)血M等M免費(fèi)用血，并免交用血互助金；自獻(xiàn)血日起五年后醫(yī)療臨床用血的，按獻(xiàn)血M等M免費(fèi)用血，并免交用血互助金。六十歲以上公民需用血，憑本人居民身份證免交用血互助金。 TOC o 1-5 h z 適齡健康公民未獻(xiàn)血者，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血的，應(yīng)向血液管理機(jī)構(gòu)辦理用血證明。用血證明的辦理程序?:?本市在職公民應(yīng)向單位所在地的區(qū)縣血液管理機(jī)構(gòu)辦理用血證明，未獻(xiàn)血者需交納用血互助金。?:?本市無職瓜民向居住地所在的區(qū)縣血液管理機(jī)構(gòu)辦理用血證明，未獻(xiàn)血者需交納用血互助金。?:?外省市來滬就醫(yī)的公民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣血液管理機(jī)構(gòu)辦理用血證明，并交納用血互助金。（家屬自愿獻(xiàn)血者可免交用血

3、互助金） 用血證明填寫注意事項(xiàng)醫(yī)生必須將用血證明的正反厘填寫完整，包括姓名、年齡、性別、床號、身份證號 、 所需血M、病人住址。 （0足歲以上的患者無需去獻(xiàn)血辦和血庫辦理用血證明，由醫(yī)生將用血證明中的身份證號如實(shí)填寫清楚，然后由衛(wèi)勤人員交于血庫即可?；颊呋蚧颊咭讼涤H屬有上海市的無償獻(xiàn)血證的，憑本人身份證、用血通知書、無償 獻(xiàn) 血證只要宜接到血庫辦理即可。（特殊情況除外）外籍、僑胞、港澳同胞及臺灣地區(qū)公民憑本人身份證件宜接到血庫辦理即可。?搶救病人可以先用血？事后補(bǔ)辦用血手續(xù)。 有外地獻(xiàn)血證的患者，本人用血到血庫辦理，家屬用血需到徐匯區(qū)獻(xiàn)血辦辦理。無工作單位、退休、無獻(xiàn)血證者，憑身份證到片口所在

4、地區(qū)獻(xiàn)血辦公室辦理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織.制度?臨床輸血管理委員會?醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則?醫(yī)院臨床科室成分輸血考核管理辦法v臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則?落實(shí)獻(xiàn)血法、臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定。醫(yī) 院嚴(yán) 禁非法擅自采血，不得使用除上海市血液中心以外的血液。?醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會.由業(yè)務(wù)副院長任主任委員，醫(yī)務(wù)部科長、血庫負(fù)責(zé)人任副主任委員，相關(guān)臨床科室主任、護(hù)理部主任、血庫工作人員才日任委員。?醫(yī)院臨床輸血管理委員會每半年召開一次工作會議，主要負(fù)責(zé)臨床安全、合理、科 學(xué)用 血的規(guī)范管理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查 .開展全院性安全、合理輸血知識的宣教和培訓(xùn)等。?去敲臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)

5、下，血庫應(yīng)負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、血液的收領(lǐng)、儲存和發(fā)放。?根據(jù)上海市獻(xiàn)血辦的要求，制訂醫(yī)院用血計(jì)劃表，嚴(yán)格控制醫(yī)院成分血比例。?制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)者應(yīng)作好輸血病程記錄，及時(shí)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并連同血液送回血庫。?醫(yī)院有用血審核制度， 掌握輸血適應(yīng)癥（HbS100g/L. HCT30%） , 有主治醫(yī)師簽字。2000ml 以上大量輸血（全血或紅細(xì)胞懸液）時(shí)須經(jīng)血庫會診，臨床科主任同意簽 字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，急診用血須在事后 3 日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。?輸血風(fēng)險(xiǎn)告知率應(yīng)達(dá)到100%,患者或家屬在臨床輸血治療同意書上簽字。?臨床醫(yī)師應(yīng)督促患者（60

6、 歲以下）到相應(yīng)的區(qū)獻(xiàn)血辦去辦理用血證明。?患者輸血前應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行乙肝二對半、抗HCV 、抗 HIV 、梅毒、血常規(guī)、 ALT 等血 清學(xué)檢測，并將結(jié)果正確填寫在臨床輸血治療同意書上。?血庫工作人員須進(jìn)行預(yù)防性乙型肝炎疫苗注射。?考慮到腫瘤病人情況特殊，我院暫不開展自身輸血工作。v 臨床科室成分輸血考核管理辦法?醫(yī)院成分輸血比例應(yīng)控制 M95%,未達(dá)標(biāo)科室扣超勞1%。?審證用血率應(yīng)$95%,未辦理用血證明的床位醫(yī)師扣200 元/ 份。?血庫不得有責(zé)任性過期報(bào)廢血，否則血費(fèi)由責(zé)任人自行賠償。?病史中未反映輸血指征者，扣200 元。?手術(shù)前未檢測相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)，血庫不予備血。急診輸血應(yīng)在備血同時(shí)

7、抽血檢測血清學(xué)指標(biāo)，并在輸血申請單上注明“血已抽，結(jié)果未出二否則扣200 元/ 次。?風(fēng)險(xiǎn)告知率100%,缺臨床輸血治療同意書扣200元/ 份。?出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單；無輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在病程記錄中注明。否則扣 200元/ 份。?次備血2000ml 以上未辦理審批手續(xù)者. 血庫不予備血； 急診用血超過2000ml 應(yīng) 予 3 日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，否則扣 200 元/ 次。?未備血自行手術(shù)者原則上不予發(fā)血，如用血扣1000 元/ 次。?如遇缺血停刀，由血庫提早1 天通知麻醉科，再由麻醉科通知手術(shù)醫(yī)生。?如臨床醫(yī)生強(qiáng)行手術(shù)，扣 1000元/ 次，并承擔(dān)一切后果。臨床輸血的基本要求

8、: 安全、有效WHOI出了血液安全四大對策1? 建立質(zhì)量管理體系從低危人群中志愿無償獻(xiàn)血者中采集血液對所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播疾病的篩查?臨床上科學(xué)合理用血科學(xué)合理用血避免不必要的輸血限制慢性貧血患者的輸血3? 限制急性失血患者的輸血減少醫(yī)源性失血術(shù)中有效的止血用藥物替代輸血血液保護(hù)積極開展成分輸血避免不必要的輸血不少患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為血制品可提高患者的營養(yǎng)水平有利于患者的康復(fù)及吻合傷口的愈合 FFP應(yīng)用于擴(kuò)充血容M的目的輸血指征控制不嚴(yán)限制慢性貧血患者的輸血原發(fā)病治療比輸血更重要去除和糾正引起貧血的原因，對癥治療慢性貧血不存在容血量不足的問題3? 限制急性失血患者的輸血?明確病因，及時(shí)有效

9、止血迅速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注和氧供應(yīng)，防止休克發(fā)生根據(jù)具體病情決定是否輸血及輸血量和輸血速度，注意維持凝血、止血功能4?減少醫(yī)源性失血診斷性或操作性失血 醫(yī)源性貧血5?術(shù)中有效的止血?術(shù)中異常出血的發(fā)生率0.05-4%,而心臟手術(shù)為 12%左右。?主要處理步驟：L 出血原因分析2.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 3.止血藥物的選擇應(yīng)用6?用藥物替代輸血合理選擇針對性強(qiáng)的止血制品或血制品立止血、去氨加壓素、止血敏、其他凝血藥 物。?抗纖溶藥適用于富有纖溶酶原激活物臟器的外傷和手術(shù)出血。7. 血液保護(hù)圍手術(shù)期綜合性血液保護(hù)：指在圍手術(shù)期的各個(gè)不同階段采取不同的或聯(lián)合使用多 種技術(shù)手段進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù)，減

10、少血液的丟失和對異體血的需求。輸異體血具有潛在嚴(yán)重并發(fā)癥，如免疫抑制、血源性傳染病傳播等，特別是HIV 的 出現(xiàn)。血源相對短缺。大量急性出血的三項(xiàng)搶救措施是： 1. 恢復(fù)血容量； 2. 止血； 3? 輸血良好的外科止血是減少手術(shù)病人失血的關(guān)鍵 TOC o 1-5 h z M 是高手術(shù)技巧，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并多開展“無創(chuàng)”或微創(chuàng)手術(shù)對減少手術(shù)失血有重要意義。對艮靠手來的部位合理調(diào)整手術(shù)體位也是減少手術(shù)失血的簡便有效方法但多不被重視。從科止血也包括局部止血藥物的應(yīng)用，目前常用的有纖維蛋白膠、凝血酶、凝膠海綿、可吸收纖維素沙布及血小板膠等。滬幔性貧血病人應(yīng)針對病因治療比輸血更重要。輸血的最好指標(biāo)是

11、臨床癥狀，無明顯癥狀者暫不輸血，治療病因滬幔性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只須輸紅細(xì)胞，無須輸全血。傳統(tǒng)止血藥物如止血芳酸、六氨基乙酸等。近年來，新的全身抗纖溶藥物如立止血、去氨加壓素也被廣泛應(yīng)用輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血風(fēng)險(xiǎn)的根源： 1 ?血型抗原的復(fù)雜性2 ?病毒感染“窗口期、常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)（致熱原、免疫反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng)（抗組胺藥）和過敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)（紅細(xì)胞）酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸、堿中毒）出血傾向（輸血后紫瘢）輸血并發(fā)癥傳播疾病免疫抑制（腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后感染）其它（充血性心衰、急性肺損傷）輸血相關(guān)傳染病病毒（HIV、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等）涉細(xì)菌（布氏桿菌）

12、螺旋體（梅毒）原蟲（瘧疾）預(yù)防措施?嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥?杜絕傳染病人獻(xiàn)血?對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血制品的檢測 ?鼓勵(lì)自身輸血臨床輸血的有效性提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）2? 糾 正機(jī)體凝血功能障礙、 補(bǔ)充血小板和凝血因子. 提高膠體滲透壓和補(bǔ)充維持血容量.增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力血液制品的種類全血、血液成分、血漿蛋白制品（白蛋白、凝血因子制品、免疫球蛋白）全血輸注適應(yīng)癥:部分嬰幼兒患者大量失血，失血量超過自身血容量的 30%,伴有凝血功能障礙。A嚴(yán)重肝功能障礙。新鮮全血的不利因素對病人無特別的治療效果傳播輸血相關(guān)傳染病危險(xiǎn)白細(xì)胞相關(guān)免疫反應(yīng)?血容量過載過敏反應(yīng)紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液200ml 提

13、高 Hb 0.5-lg去白紅細(xì)胞減少發(fā)熱性輸血反應(yīng)、降低傳播病毒的危險(xiǎn)洗滌紅細(xì)胞 增強(qiáng)運(yùn)氧能力；避免引起同種異型白細(xì)胞抗體血漿新鮮冷凍血漿一般用于 PT/APTT1.5 倍對照值病毒滅活血漿可減少輸血反應(yīng)低溫沉淀物富含VIII 因子和纖維蛋白原，一般用于出血和纖維蛋白原 20%血小板 5 萬并有微血管出血表現(xiàn)可輸注血小板PT和APTT大于正常對照1? 5倍并有微血管出血表現(xiàn)應(yīng)輸注血漿輸血原則?:? 同型血輸注?:? Rh 陰性紅細(xì)胞可輸給Rh 陽性患者?:? Rh 陽性血漿可輸給Rh 陰性患者臨床輸血技術(shù)規(guī)范1?輸血申請經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單一一患者或家屬在輸血治療同意書上簽字 患者辦理用

14、血證明血庫備血注：1?需用全血或2000ml 以上大量輸血，須經(jīng)血庫會診，臨床科主任簽署意見，報(bào) 醫(yī)務(wù)科審批 2 急診手術(shù)須辦理急診流程，并通知血庫。2?輸血前血液學(xué)檢查肝功能（ALT ）血常規(guī)（PLT 、 Hb ）乙肝二對半、 HCV 、 HIV梅毒?血型鑒定不規(guī)則抗體篩查?抗體篩選是檢查病人ABO 血型系統(tǒng)以外的其它血型抗體，因腫瘤病人反復(fù)輸血的機(jī)會較多，容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，而常規(guī)開展的交叉配血不能查出不規(guī)則抗體，可能引 起輸血不良反應(yīng)。3?血樣采集與送檢標(biāo)識清楚、病人信息完整、 3 天內(nèi)有效交叉配血?目的：防止輸血后產(chǎn)生溶血反應(yīng)5?血液入庫、核對、貯存?:?血液入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。?:

15、?血液應(yīng)貯存于血庫專用冰箱（2?6C。 ）內(nèi)?:?貯血冰箱應(yīng)每周消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次6? 發(fā)血配血合格后?由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血。取、發(fā)血雙方必須共同核對病人信息、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果及保存血外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，方可簽收發(fā)血。輸血取回的血應(yīng)盡快輸用 ( 4 小時(shí)內(nèi) )成分輸血前要充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。血小板、冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄。對俞血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回血庫C輸血患者的監(jiān)測確?；颊甙踩禽斞颊咦o(hù)理的最重要方面所有血液成分都可以

16、發(fā)生輸血副反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的 15 分鐘，因此嚴(yán)密監(jiān)測最初 15分鐘非常重 要輸血患者監(jiān)測的幾個(gè)階段輸血開始前輸血開始時(shí)開始輸血后 15分鐘輸血過程中至少每小時(shí)監(jiān)測一次輸血結(jié)束后4小畤輸血不良反應(yīng)的處理流程?輸血過程中應(yīng)先慢后快. 再根據(jù)病情和年齡選擇輸注速度，并嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)及時(shí)處理：立即減慢輸血或停止輸血，若停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，及時(shí) 填寫 輸血不良反應(yīng)卡，送血庫備案。二?輸血過程中如未出現(xiàn)異常情況，請?jiān)诓∈酚涗浿凶⒚鳌盁o輸血不良反應(yīng)二三?如果懷疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸

17、血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)生，并作以下工作：1 ?復(fù)查標(biāo)簽和記錄：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，以驗(yàn)證受血者和所輸血液有無核對錯(cuò)誤。2?采集實(shí)驗(yàn)室檢查用標(biāo)本：收集受血者輸血反應(yīng)前血標(biāo)本、輸血反應(yīng)后的抗凝和不抗 凝血 標(biāo)本和輸血器、靜脈輸液及輸血反應(yīng)后留取的尿液標(biāo)本。病區(qū)、血庫、血液中 心，三方面 封存輸血袋并保留。3 血庫實(shí)驗(yàn)室檢杳 ?(1)盛看血載員的記錄，以及核對保存的受血者和供血者的血標(biāo)本，以確定所輸 血液或血液成分的正確性。對上述送檢的血標(biāo)本重測 ABO 、 Rh 血型，不規(guī)則抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)。用肝素抗凝的血標(biāo)本分離血漿觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白和結(jié)合珠蛋白含量。用受血者輸血反應(yīng)后的血標(biāo)本檢測血清膽紅素含量、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測 相關(guān) 抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白。如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中剩余血