1、36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。麻醉與循環(huán)PPT課件麻醉與循環(huán)PPT課件36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不

2、要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。麻醉與循環(huán)PPT課件麻醉與循環(huán) 一、心輸出量 Cardiac output心臟是鑲嵌在高低壓等流量閉合系統(tǒng)中肌肉泵心臟在單位時(shí)間里泵出一定的血量 CO滿足各器官組織代謝的需要 CO=SVHR HR：60100次/分 起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng) SV：心肌收縮力 心肌功能狀態(tài) 正性肌力性藥物 交感 副交感二、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)1、植

3、物神經(jīng) 交感神經(jīng) 去甲腎上腺素 副交感神經(jīng) 乙酰膽堿 受體受體MN（1）交感神經(jīng)：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)丘腦下部前端中腦延髓脊髓側(cè)角（T1L3）椎旁神經(jīng)節(jié)伴脊神經(jīng) 心交感神經(jīng) T1T5受體：腎、皮膚、內(nèi)臟、肌肉 微動(dòng)脈皮膚、內(nèi)臟小靜脈受體：心肌細(xì)胞、肌肉血管 脂肪組織、腸道血管血管收縮心率快心肌收縮力增強(qiáng)血管擴(kuò)張（2）迷走神經(jīng) 延髓迷走神經(jīng)核團(tuán)迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)后纖維M受體（竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束） 心率減慢 2、神經(jīng)介質(zhì) 乙酰膽堿 膽堿 +乙酰輔酶A 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲腎上腺素 膽堿乙酰移位酶膽堿酯酶多巴胺羥化酶氨基酸脫羧酶酪氨酸羥化酶腎上腺素甲基移位酶滅活： 去甲腎上腺素 細(xì)胞內(nèi)血

4、液N末梢肝內(nèi)破壞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶再攝取3、受體阻斷劑及酶抑制劑迷走神經(jīng)：膽堿酯酶抑制劑 新斯的明 M受體阻斷劑 阿托品交感神經(jīng)：受體 酚妥拉明 苯芐胺 受體 心得安 美托洛爾 艾斯洛爾 柳胺芐心定 : 61 4、心血管反射（1）減壓反射 60-180mmHg 血壓迅速改變頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓 （2） 化學(xué)感受性反射 應(yīng)激狀態(tài)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體壓力感受器竇神經(jīng) 舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞 交感N 迷走N化學(xué)感應(yīng)器竇神經(jīng) 舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓心血管中樞呼吸中樞交感N呼吸 （二）體液調(diào)節(jié)1、腎上腺素 去甲腎上腺素2、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 應(yīng)激狀態(tài)、失血、大量體液丟失、 交感神經(jīng)興奮 血管緊張素

5、原（2球蛋白） 腎血流量下降 腎臟球旁器 腎素 血鈉 心縮力 增強(qiáng)交感N對(duì)竇房節(jié)作用HR 血管緊張素I（十肽） 轉(zhuǎn)換酶 肺 縮血管 BP 血管緊張素II（八肽） 交感中樞興奮 HR 促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)小球帶 血管緊張素III（七肽） 合成、釋放醛固酮 )()( )(氨基肽酶三、麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響吸入麻醉藥 N2O 心肌抑制 交感興奮 合用后 循環(huán)抑制 S +H +E + Bp CO HRI H: H + E + E: I +S +H + I: E +I +S + S: D: 靜脈麻醉藥 Bp CO HR CVP SVR1、硫苯妥鈉 4-6mg /Kg 2、氯胺酮 12mg/kg 3、安定、咪唑

6、安定 4、嗎啡 1mg/Kg 5、芬太尼 0.05mg/Kg 6、普魯卡因 43g/ml 1214 g/ml 7、乙咪酯 0.3mg/Kg 8、丙泊酚 46mg/Kghr 2.02.5mg/Kg 肌肉松弛劑 植物神經(jīng)節(jié) 心臟M 受體 組胺釋放琥珀酰膽堿 筒箭毒鹼 三碘季胺酚 泮庫溴銨 哌庫溴銨 阿曲庫銨 維庫溴銨 咪伐庫銨 杜什庫銨 羅庫溴銨 椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯 SVR CVP CO Bp心交感神經(jīng)阻滯 HR CO Bp血中局麻藥 1-3g/ml交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮 交感中樞作用 增加對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺敏感 HR SV CO SVR 8 g/ml心血管抑制腎上腺素 、受體興奮 HR CO SVR Bp病人病生理狀態(tài) 血容量 心血管代償功能36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。西班牙37、我們唯一不會(huì)改