1、預 防 醫(yī) 學第二章流行病學概述一、流行病學的定義一、流行病學概念的演變流行病學(epidemilogy)的英文來源于希臘字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學問（學科，OLOGY）”。流行病學作為醫(yī)學的分支學科，這個事情首先是指人群中的疾病問題。由于不同時期影響疾病和健康的因素不同，人們在不同的歷史時期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時期流行病學的概念或定義隨著社會的發(fā)展而變化，具有明顯的時代特征。預防醫(yī)學第5版概念的演變20世紀五十年代之前（傳染病）英國Stallybrass(1931年)定義為“流行病學是關于傳染病的科學它們的原因、傳播蔓延

2、以及預防的學科”。蘇聯(1936年)出版的流行病學總論教程中定義為“流行病學是關于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施”；預防醫(yī)學第5版概念的演變20世紀五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。傲餍胁W是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學”（MacMahon，1970年)“流行病學是研究人群中疾病之表現形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策”（蘇德隆，1964年)預防醫(yī)學第5版概念的演變20世紀后期（疾病+健康狀態(tài)）“流行病學是研究人群中與健康有關

3、狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的學問”（Last, 1983年）。預防醫(yī)學第5版流行病學的定義流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學 。預防醫(yī)學第5版流行病學定義的解釋1流行病學的研究對象是人群。2流行病學關注的事件包括疾病與健康狀況。3流行病學主要研究內容是：某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現象；什么因素導致某(些)事件在人群中呈現如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；評價策略和措施的效果，即評價效果。4流行病學研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康。預防醫(yī)學第5版 二

4、、流行病學基本原理流行病學的原理和方法1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個方面：一是人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學最基本的理論。預防醫(yī)學第5版二、流行病學的原理和方法2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險因素。按病因的自然社會屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會因素：如交通運輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因

5、素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機體因素：如機體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。預防醫(yī)學第5版3. 健康-疾病連續(xù)帶的理論即機體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯系、相互依賴的機體疾病或健康標志發(fā)生，見圖1-1。預防醫(yī)學第5版二、流行病學的原理和方法模式I暴露因素健康態(tài)亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài)機體易感性因素模式II健康疾病主觀感覺健康指標客觀指標疾病指標圖1-1 健康疾病連續(xù)帶示意圖預防醫(yī)學第5版二、流行病學的原理和方法基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學揭示了疾病的“冰山現象”。預防醫(yī)學第5版二、流行病學的原理和方法疾病的“冰山現象”

6、： 是指在人群中，能發(fā)現的某種疾病或健康問題的典型患者僅占該病或健康問題所有表現形式的很少一部分，而多數處于疾病發(fā)生和發(fā)展時期的人仍然沒有發(fā)現，猶如海水中的冰山，大部分淹沒在水面以下。 二、流行病學的原理和方法患者“海平面”亞臨床者健康者圖1-2疾病的“冰山現象”預防醫(yī)學第5版二、流行病學的原理和方法4.預防控制理論根據疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預防控制可以采取三級預防理論：第一級預防是病因預防，即防止疾病的發(fā)生；第二級預防是早發(fā)現、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級預防是合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。預防醫(yī)學

7、第5版二、流行病學的原理和方法5.疾病流行數理模型二、流行病學的原理和方法 根據疾病和健康分布的發(fā)生、發(fā)展變化數據，運用數理模型推斷出未來疾病和健康在人群分布中的變化趨勢6.流行病學的幾個基本原則(1)群體原則(2)現場原則(3)對比原則(4)代表性原則預防醫(yī)學第5版二、流行病學的原理和方法流行病學常用研究方法流行病學既是一門醫(yī)學應用學科，也是一門醫(yī)學方法學。按照設計類型歸納起來有三大類：觀測法，實驗法，數理法；在觀測法中，又有描述法和分析法；具體方法見圖1-3。預防醫(yī)學第5版二、流行病學的原理和方法流行病學二、常用方法橫斷面研究研觀測法描述流行病學分析流行病學生態(tài)學研究疾病監(jiān)測病例對照研究隊

8、列研究臨床試驗究方實驗法實驗流行病學現場試驗法數理法理論流行病學社區(qū)干預試驗圖1-3 流行病學方法分類預防醫(yī)學第5版三、流行病學的用途描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因應用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預后評價疾病的預防控制及其效果評價 應用于醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務決策與評價預防醫(yī)學第5版第三章 流行病學資料的來源與疾病分布第三章 流行病學資料的來源與疾病分布一、流行病學資料的來源常規(guī)工作記錄各種統計報表現場調查資料或實驗研究資料二、健康相關數據的測量指標發(fā)生數（發(fā)病數）：新發(fā)病例數，指疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數，即被研究人群在研究期間從健康轉為疾病的例數，從無傷害轉變?yōu)閭Φ睦龜担瑥拇婊钷D

9、變?yōu)樗劳龅睦龜怠，F患數（患病數）：患者總數，只觀察人群中在某一個特定時間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總人數。 如果疾病發(fā)生數和病程不變 現患數=發(fā)生數X病程二、健康相關數據的測量指標發(fā)病率(incidence rate，morbidity) 指在一定期間內（一般為1年）、某人群中某病新病例出現的頻率。 在流行病學研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率。通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施的效果。二、健康相關數據的測量指標罹患率(attack rate) 也是人群新病例發(fā)生頻率的指標。但觀察期限可以日、周、旬、月為單位，適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)

10、，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)。二、健康相關數據的測量指標患病率(prevalence rate) 也稱現患率，指某特定時間內，總人口中患有某病者( 包括新和舊病例) 所占的比例。 患病率分期間患病率和時點患病率兩種患病率的大小取決于兩個因素，即發(fā)病率和病程。 患病率發(fā)病率病程（前提：發(fā)病率和病程長期保持穩(wěn)定）通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結核等，為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉、衛(wèi)生設施及人力的需要量、醫(yī)療質量的評估和醫(yī)療費用的投人等提供科學的依據。二、健康相關數據的測量指標續(xù)發(fā)率(secondary attack rate)也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接

11、觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病的人數占所有易感接觸者總數的百分率。二、健康相關數據的測量指標死亡率(mortality rate) 指在一定期間（通常為1 年）內，某人群中死于某病( 或死于所有原因) 的頻率。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標。其分子為死亡人數，分母為可能發(fā)生死亡事件的總人口數( 通常為年中人口數) 。 死亡率死亡率是用于衡量某一時期、某人群死亡危險性大小的一個指標。既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據。粗死亡率(crude mortality rate) ；死亡專率（specific mort

12、ality rate)二、健康相關數據的測量指標病死率(fatality rate) 表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。二、健康相關數據的測量指標感染率(infection rate) 是指一定時間內所檢查的人群樣本中，某病現有感染者人數所占的比例。感染率的性質與患病率相似。二、健康相關數據的測量指標存活率（survival rate ） 又稱生存率，指隨訪期末仍存活的病例數與隨防期滿的全部病例數之比。其是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠期療效評價的重要指標。（N一般取5年或者10年） 三、疾病的三間分布描述疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)的表現特點（三間分布）。 （一

13、）地區(qū)分布疾病在國家間的分布疾病在國家內的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性（二）時間分布隨著時間的變化，疾病分布也發(fā)生著變化。不僅反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。（二）時間分布 短期波動在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短期內某病的病例數明顯增多的現象，稱為短期波動（rapid fluctuation ）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染導致居民發(fā)病突然增多等。短期波動多半是由于許多人在短期內接觸同一致病因子而引起。（二）時間分布 季節(jié)性疾病在一定的季節(jié)內呈發(fā)病率升高的現象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonal variation ）。（二）時間分布 周期性疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（periodicity）。麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流行性感冒。疾病流行呈現周期性的原因該病的傳播機制容易實現；病后可以獲得較牢固的免疫力；新生兒等易感人口逐步增加和積累；病原體變異。（二）時間分布長期趨勢在一個相當長的時間內（通常為幾年或幾十年），疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現象稱為長期變異（secular chan