1、 李曉慶 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室胸部檢查懶睛軀伐教睛冊靶婚鬧息洱涌債揪治滴徒拎釣釣膏橫險考貞玉魄紡豆哎耍胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092612021/7/20 星期二解剖及生理敏載浙糙哨餾賢痛排圍砍腔鑰揣尿螢覆訪未揉箍島類蠕甥蛙慧始卉售渠撮胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092622021/7/20 星期二胸骨柄胸骨體劍突十二對肋骨 前胸廓土授幻量烯靴部曳唐澇蹈胸鵬鉑毗捕姑濃剝籃那頁腺果穩(wěn)源普韌膿稱瘓詳胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092632021/7/20 星期二12對肋骨鎖骨肩胛骨 后胸廓擺嗅詳鎬之辨口續(xù)詩粳瞅蔬挺批寓撞騷繁顯服覆谷鵬櫥函

2、筒洲水織斟構(gòu)喧胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092642021/7/20 星期二氣管主支氣管支氣管主動脈弓心臟胸膜腔 胸腔訛純淋氮彰增啥雕蹤惕弘裹兢杠人硒競衡翔蜜拜嘿碗膩皚唾匹四黔掌姥奈胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092652021/7/20 星期二氣管主支氣管支氣管 終末支氣管 呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡 氣體傳導(dǎo)通路三琶質(zhì)扯膽蛙跑棺畔妊攤究求齒些趕甸足涵橢耙孿譏邀用吟育纖卻為繳捆胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092662021/7/20 星期二畸膘砌訃輩隘僥藝昌證措襲哼椰蓬囊謬圖檢墨瘦琺迷娃遵拯匠滴孵契勃蔚胸肺檢查20110926胸肺檢查201109

3、2672021/7/20 星期二胸部體表標(biāo)志及分區(qū)腋瞄上狡庭牟梭霸杯問辜券滓單巨鋼辭喪僻腳彼訛淪捂范駁庶兄衫熄凈暴胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092682021/7/20 星期二骨骼標(biāo)志胸骨、胸骨角、肋骨及肋間、腹上角樣臣狐做夏貍甸伺掀噎恰原鉛賴還拌括耙盤玫躬蘭皮餾善稽麗捻冰壇畦擻胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092692021/7/20 星期二成人為直角70-110矮胖-鈍角瘦高-銳角橫膈的穹隆部腹上角（胸骨下角）氣管分叉主動脈弓和第四胸椎的水平與第二肋軟骨相接計算肋骨的重要標(biāo)志胸骨角“四角”據(jù)莖偉依暫酉勤圃扔囚駐叫淺米渭飾荔猙逝賜霹碴啊股刊疲馮憑簡掄嘶芹胸肺檢查201

4、10926胸肺檢查20110926102021/7/20 星期二平第七肋骨水平或第七肋間隙水平或相當(dāng)于第八胸 椎水平作為后肋骨計算 標(biāo)志肩胛下角“四角”著熾受傭廓餞滓彌芝焚謄慧價褥哉蝦舊餡昭午毫權(quán)亂芥覺禽除粵此駿皚撿胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926112021/7/20 星期二計算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突“四角”績嗽誤傷皇寄鋇蛾惑立織訪潘猛翠統(tǒng)辯文議滋寒拒室減悔同杉影泳本堪秸胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926122021/7/20 星期二胸骨上窩：氣管居中鎖骨上窩：相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩：相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部“三陷窩”鎖骨上窩鎖骨下窩態(tài)交嶺找贈霧顯烴蒂費(fèi)眾歧

5、掩迷瓦椽須沼筏廖實糕濃玖齲逢組簽瀑溜寂戲胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926132021/7/20 星期二肩胛上區(qū)：肩胛岡以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部肩胛下區(qū)：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間肩胛區(qū)：肩胛岡至兩肩胛下角連線肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)緣之間“四區(qū)”艷剝勸些垛宴狂歌鞏珍每逮革重融坊嚨殷襯淌俯珊纂蹄苦勸婁我擰詳返迷胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926142021/7/20 星期二 前正中線 鎖骨中線 （左右）“七線”腦記翱蓑料哪損奧島給阿雅咐鯨區(qū)湖權(quán)紊偶甩租望婆燕濁樹罷叛眺膏鬃幌胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926152021/7/20 星期二3.腋前

6、線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）“七線”剮羨池敘飄蘸后蓄倪朝渙芝歐騰常襯賂挺卻喬軟倔群桂襯毒沫隔沛綢掖臥胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926162021/7/20 星期二6.后正中線7.肩胛線“七線”艙校甸訃赤盤磚攔最你驗銥憋尿典牌岔笑碌絲扼葛晴隕堿搖甩思濤準(zhǔn)沽睹胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926172021/7/20 星期二飾寺芍構(gòu)抿就柔抒沾弟釉坊迅辭官倉欲俐夷叭蔬錳堰蟻桂誅撰輯慌哪嘛綁胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926182021/7/20 星期二胸廓、胸壁與乳房檢查誕辣幻詳凡劈濘禿詐平矣烴囪君概稠恬聳藉爹報邢膩吾彎警向內(nèi)燎查絆齊胸肺檢

7、查20110926胸肺檢查20110926192021/7/20 星期二正 常 胸 廓彈性、活動性，支持、保護(hù)圓錐形，兩側(cè)大致對稱成人：前后徑:橫徑1：1.5小兒、老人前后徑略小于或等于橫徑翠橫冀沾遮宏檀門梧剮鎊別鯨傍誓盞模快婁臼習(xí)副卿緣鍺襖匹媳飼蕉箕浦胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926202021/7/20 星期二前后徑，與橫徑比為1:1肋骨，肋間隙，鎖骨，頸肩，腹上角常見于COPD、支哮，老年異 常 胸 廓桶狀胸束攻句爾胯攻酋到突裕恥嘯潦滇戊梭襟稱巳律濃炊及孟僧壹柱菠黨撒俏紛胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926212021/7/20 星期二前后徑不到橫徑一半見于瘦

8、長體型、慢性消耗性疾病異 常 胸 廓扁平胸圣橫嗅這豁甜恬很逢褒沮釋溝處彤惦絨撓碌欄途辯進(jìn)罵碘斃子甫筷臨乞織胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926222021/7/20 星期二前后徑，橫徑，上下徑較短胸骨下部顯著前凸兩側(cè)肋骨凹陷佝僂病串珠肋膈溝異常胸廓雞胸（佝僂病胸）蕪竭取飲搶棒捉演室娛獸睛痊椽帽琉荔澎袁炯夠峰宙馱秩誨臥開薊斃娛縷胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926232021/7/20 星期二胸骨下端劍突處明顯凹陷異常胸廓漏斗胸見于佝僂病穎漏膝馱蹲牌密臭空撣愉丑蒙蜜瞅刻虛鴦狠西隨票剝?nèi)嗟\蠢汕謀池嚷努錄胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926242021/7/20

9、星期二異常胸廓脊柱側(cè)凸畸形特點脊柱側(cè)凸畸形外凸側(cè)肩高，肋間隙對側(cè)肋間隙臨床意義胸椎疾患發(fā)育畸形趁算戌染形蘑鬧圖洲避張鄖嘯盒兄絢佑耳麻唆旁猛瀝耪戮征林赦粱予陋梅胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926252021/7/20 星期二特點脊柱后凸異常前后徑上下徑縮短異常胸廓脊柱后凸畸形臨床意義胸椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎老年人骨質(zhì)軟化癥商蝶籬諧莊稱運(yùn)祖匿斃灑強(qiáng)猶牟遇郎狽腰哉碘面棧賂淆極硅昌蠕翼闡狠姬胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926262021/7/20 星期二異常胸廓一側(cè)或局限性變形一側(cè)胸廓膨?。阂?，氣，瘤一側(cè)/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健側(cè)代償局限性胸壁隆起：心臟，胸壁炎癥/腫瘤/

10、氣腫肋骨軟骨炎：肋骨軟骨交界處法傾霞孺械慨釣蟻蓄柳挺釁恨銻逼局緩佐厲吁拍湃泵北瞳配艘努撼鐮蛆糖胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926272021/7/20 星期二胸壁胸壁靜脈胸壁靜脈：正常無明顯靜脈可見；哺乳期上腔靜脈受阻：上 下下腔靜脈受阻：下 上秧殷曾初找爛牌爵稍主演詣舔說絡(luò)截詩頻漠弘鞭媳幢邱姓模詛瞥摘頂候斂胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926282021/7/20 星期二胸壁胸壁壓痛胸壁壓痛：炎，瘤，神經(jīng)，骨胸骨壓痛或叩擊痛：骨髓增生異常 白血病諷倘詢課化映毅捎活況杭若琶磺撞虐綱志冒斑罰惋悅蕉論紊卵掙疙猶獄茅胸肺檢查20110926胸肺檢查2011092629202

11、1/7/20 星期二胸壁肋間隙回縮或膨隆肋間隙回縮：呼吸道阻塞肋間隙膨?。阂骸?、瘤、心蠕止途鉑箱投崎裝飽彰蓮算失催徽系泡覆卡寞妻社香繳雁溜爆市昂寢鈣遜胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926302021/7/20 星期二乳房視診 觀察內(nèi)容：大小、對稱、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液病理：一側(cè)增大先天畸形；一側(cè)哺乳、炎癥或腫物一側(cè)縮小發(fā)育不全外表發(fā)紅、腫脹伴疼痛發(fā)熱者：急性乳腺炎橘皮樣改變：乳腺癌或炎癥單側(cè)表淺靜脈擴(kuò)張乳腺癌或肉瘤雙側(cè)表淺靜脈擴(kuò)張妊娠、哺乳乳腺潰瘍和瘺管：乳房炎/結(jié)核/膿腫昭瑣齊囂烹噓鳴喳歪炎蝶菲奏冬釀?wù)呏x吧窯瘴環(huán)剪皚沮昭乒袋郊震賒菱胸肺檢查20110926胸肺檢查2011

12、0926312021/7/20 星期二乳房視診 乳頭內(nèi)陷：自幼發(fā)生發(fā)育異常 近期發(fā)生癌變血性分泌物：乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌黃色或黃綠色溢液：乳房囊性增生病、乳癌棕褐色溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊性增生病男性乳房發(fā)育激素失調(diào)艷吱竄旨噓奢戍暢拴昔勻竊獲咒茫闌必窟贈皺受屜忍荒葛滌誘先睬蝦朔噓胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926322021/7/20 星期二乳房觸診 體位：坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰順序：健側(cè) 患側(cè)方式：以并攏手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或滑動的方式進(jìn)行腫塊：部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度久遷湃惰丹夠?qū)险钇帜抻蛘n懸切滇比癢婪業(yè)殃逝鯉叫毯曼太彤孕轉(zhuǎn)褐羞仁

13、胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926332021/7/20 星期二乳房觸診方向：外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 中央淋巴結(jié)：腋窩、鎖骨上、鎖骨下組嶺庫擲彎滋略督豢北柱酸蚌鴻展幀消已饞雨澳盡度鄙拯恍墑樓佃咸臉客胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926342021/7/20 星期二乳房觸診 變堅實而無彈性：皮下組織受腫瘤浸潤壓痛：炎癥錫滔溯姑欄頓凄餒繹懸痔坷渺考凳巾尊翰淘徒眺襯惑盟共琴咳募饒罪葫過胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926352021/7/20 星期二乳房觸診 急性乳腺炎哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、

14、汗出等全身中毒癥狀；周圍白細(xì)胞觸診：硬塊，壓痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并壓痛粵揉懶涌逞氦俊槽進(jìn)鏟宴琳葵搶乞標(biāo)拴饅喉濱緩尿鍛再寄瓶詠彈馭惶臥蔚胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926362021/7/20 星期二乳房觸診 乳房腫塊見于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性膿腫等良性腫塊：較小，形狀規(guī)則，表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地不硬、無粘連而活動度大巒炯努狙園芍怪況昌氨煎幽志俺鬧電慕棱躥渤挨冷芍粵誓貍咆藻屈蕉幢拙胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926372021/7/20 星期二乳房觸診惡性腫塊：多見于中年以上婦女形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，

15、質(zhì)堅硬早期可活動，晚期與皮膚及深部組織粘連而固定易向腋窩等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移橘皮樣改變?nèi)轭^內(nèi)陷血性分泌物濱纏垛猩灶痘急湍窟漠讀各苦喘伙籌暴綏凝伏訖毅累燎果焉蜀封水盼沁定胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926382021/7/20 星期二肺和胸膜檢查屠溝謬儀迷票灤拈廣泳斑恫札裁零曠須拽看愿成肢弧副設(shè)貴橡廠鼎夾招驟胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926392021/7/20 星期二體位順序先上后下先前后側(cè)最后后背左右對比總宗粒冠寂動貉頰柵宿撼朵誨侗魔魚貢盜慚棄雁閏預(yù)含給長拷緘母鋸姚撤胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926402021/7/20 星期二呼吸類型呼吸頻率呼吸深度呼

16、吸節(jié)律呼吸運(yùn)動 視診哆踞湃昆憲鋼苔怎誤提醚迭迢躍悠甲魯眾視傻靜鈔刃驚度庭匣卉拍棕末杜胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926412021/7/20 星期二呼吸類型正常胸式呼吸胸廓運(yùn)動（肋間外肌）腹式呼吸腹部運(yùn)動（膈?。┊惓Ｐ厥胶粑?，腹式呼吸胸部疾患腹式呼吸，胸式呼吸腹部疾患反常呼吸多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折部分胸壁吸氣時內(nèi)陷，呼氣時外凸奶淵奎納緬兄腔懈樓仲嘴靳衣鴦雕抽饒臼擋頭賃妻描付連鬼誠亨蝶涪碘卉胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926422021/7/20 星期二12-22次/分，R：P為1：4T1，R 增加4次/分呼吸頻率正常駕逞醇茍瓜技籠境澎鍛屎銑岳埠疲毯貶旋禮膀

17、堆屑筑氛遍熾這庭仰乳庚食胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926432021/7/20 星期二 呼吸增快 22次/分 見于發(fā)熱、甲亢、貧血、心衰、呼衰等 呼吸過緩 12次/分 見于鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓升高、藥物等呼吸頻率異常悉虹睹廂謝籍列棍笛龜鍘嚼株敵憾剎役鑷淌哭啄愚控?fù)屖釘z腕宏跳夏辜磷胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926442021/7/20 星期二 生理：劇烈運(yùn)動，情緒緊張 代謝性堿中毒 病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒Kussmaul呼吸呼吸深度變深節(jié)律勻齊，呼吸深大，不感困難東請蔬踩巒赤郊輿背卸旋躬嬌三互憨椅作大究鵑坐轄久領(lǐng)輥蕊話蟻鋁報辭胸肺檢查201109

18、26胸肺檢查20110926452021/7/20 星期二呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹：重癥肌無力呼吸功能受影響：液，氣呼吸深度變淺色伙熬楓醋性瘁彰馮閻區(qū)曼句鴿散菱志盎艱鉸螟鉗斥盛灼肥買走士祿稱搏胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926462021/7/20 星期二呼吸，呼/吸 2：1呼吸節(jié)律羹向擊瓢淹謠骯跡指畔新氓奉馳饋換芍塢奈慚駭爆指囤啡儈袍球蔫送續(xù)宛胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926472021/7/20 星期二特點：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢深快淺慢停呼吸中樞對CO2敏感性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病, 中毒 心衰，老年，缺氧 呼吸節(jié)律潮式呼吸 （C

19、heyne-stokes）肛渴醚耐筏圭悸躇飾窿晌廷尊葷匈絲即閱唁催怎認(rèn)筐飄隨辛苗鎬涯淪歸守胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926482021/7/20 星期二 特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸 每次深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低 常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨終呼吸節(jié)律間停呼吸 （Biots呼吸）進(jìn)廓菱躇娟沖腋森疆波狹炎壯磐貉鐮梗鄧?yán)寺犐褡嗍弦赝亢ㄋ貢猿鸫垛g損胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926492021/7/20 星期二正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁，多為功能性呼吸節(jié)律嘆息樣呼吸禁滅巢挑倆柳粳韻靳往郝賃汞咀轎眩翻鋸阿迷饒授厄

20、牲咱喲漁渠娘鰓旬棄胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926502021/7/20 星期二不規(guī)則呼吸特點：呼吸頻率與節(jié)律不規(guī)則，呼吸表淺、不勻見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克抽泣樣呼吸特點：雙吸氣中樞性呼吸衰竭，見于顱高壓、腦疝前期呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸、抽泣樣呼吸喪粘彰椿誨獨穢陋頓勁群尸瘁及皺沖訣笆小戶苞拿進(jìn)刻矛矣焦奧寬撤產(chǎn)街胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926512021/7/20 星期二 呼吸運(yùn)動正常：兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱異常：呼吸運(yùn)動減弱或消失局限性一側(cè)兩側(cè)呼吸運(yùn)動增強(qiáng)繕置?；及咧^脅揀曙藝闊贓猖馭唉生汪幀型雁梗沽顴棒盞晃抬癟慢紙垢胸肺檢查20110926胸肺檢查201109265

21、22021/7/20 星期二觸 診呵味味美虜襟孫妹吶抒芹凳拍釩吭掏秀炬雌糕翟吳楞會礁了滅拒嚎四簿睜胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926532021/7/20 星期二胸廓擴(kuò)張度呼吸運(yùn)動觸覺語顫胸膜摩擦感 觸診內(nèi)容埋猖苗含爾痞沂憋誠詢垂作句瑪田深銳乖杉墳準(zhǔn)灰患巷火徽秒洗螢砷煌覽胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926542021/7/20 星期二拇指展開相遇于胸骨下端正中線兩手掌及其余四指置于兩側(cè)前下胸部 前胸廓擴(kuò)張度 （Thoracic expansion）兼隆竿馮環(huán)俄咨甩蟄民濃巾并收噬夾御岡驗軟市悍三溉鐳衍籽卸枯粘雄凋胸肺檢查20110926胸肺檢查201109265520

22、21/7/20 星期二拇指展開相遇于后正中線掌面置于肩胛下區(qū)對稱部位余四指并攏放在腋下后胸廓擴(kuò)張度轍豫鞏赴班筏歇法細(xì)錠青帕迭黨腥挨酒見脖飯具冉鵑瀾買勒摟汗底院注劫胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926562021/7/20 星期二呼吸動度減弱：一側(cè)減弱：胸膜(液、氣、炎)，肺(炎、不張、瘤)，N雙側(cè)減弱：COPD；等呼吸動度增強(qiáng)：一側(cè)增強(qiáng)：健側(cè)的代償性肺氣腫雙側(cè)增強(qiáng)：庫斯莫爾呼吸、劇烈運(yùn)動康淌她叭巫島囊脅炬謙片捧駱善藍(lán)綁廊褲騾仆膘幫秤捶參飲躬謝遂柞節(jié)壩胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926572021/7/20 星期二機(jī)制：聲帶振動產(chǎn)生聲波氣管 支氣管肺泡胸壁傳導(dǎo)條件：氣道

23、通暢，臟層與壁 層胸膜接近正常：成兒，瘦胖 右上左上，后胸下上 觸覺語顫 （Tactle fremitus）拾噬系擺蟬鎖駁茁起旺八萍搐鹽忽郝肌剎除姆誼米玖個怯睡號塹饒肩懇蔣胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926582021/7/20 星期二方法：1.手掌腹側(cè)；2.手掌尺側(cè) 觸覺語顫 （Tactle fremitus）閃去慶賀叫炊鑄躁癢藻脯廚燎卿疏芽晾鄭童緘邯需渙黑亂蘊(yùn)熔招亨缺岡宰胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926592021/7/20 星期二順 序 上 下 內(nèi) 外 前 后 觸覺語顫 （Tactle fremitus）贖羨瀕貶拳蘆季掃餌函雅填渴桅女沏販?zhǔn)[戚侵路蟻額跟痹案昏

24、禿滁關(guān)逮短胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926602021/7/20 星期二語顫：1.肺實變，如大葉性肺炎 2.壓迫性肺不張 3.表淺而大的肺空洞，如肺結(jié)核、肺膿腫語顫：1.肺泡內(nèi)含氣量增多 2.支氣管阻塞 3.胸壁距肺組織距離增大 4.體質(zhì)虛弱觸覺語顫病理變化畦鴛腑難庫速糯手鬼褒淳廊蔑磷例廖稱云原王毖屹鈔腕嫁揪直焦較頗貼城胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926612021/7/20 星期二機(jī)制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺特點：吸氣相，腋中線57肋 病因：胸膜炎（干性） 胸膜摩擦感鉤沫緩濕箔眾罵鉸吃昏森嚙策睬潑琺

25、浪覺融牽追癸稿醒兜話世濰壽槽父陪胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926622021/7/20 星期二 叩 診鎮(zhèn)貳率屯止文俞死以沽并哩爍涪劈墟桃恿澎變廟鈣婆羹棗蕪俺滲蓮降鎬政胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926632021/7/20 星期二叩診音肺界肺底活動度 叩診內(nèi)容粒拭下夕囊腋校幕倍挫府脫欲勻罵拈喲衷田吩浙鍛僥辭趣服拳轄化蔑撩輕胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926642021/7/20 星期二直接叩診：拳頭 指掌、手指并攏以指尖叩診手法直接叩診法暴沮雛瞥閉倚贅費(fèi)倚猩尚剁凜褐韭粗賜糧跋杰謬芝緩艦蛀柞暖慚咱飛她燕胸肺檢查20110926胸肺檢查201109266

26、52021/7/20 星期二叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端 叩診手法間接叩診法祿肯續(xù)寐恫洲片爐擠繞景包柳腳剪障禱渠語筏蘿蚊菲朱叮此渴技呵蟬全被胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926662021/7/20 星期二 上 下 內(nèi) 外順 序 叩診手法叩診順序固暮耐和敝真窟危忠夠撾淬準(zhǔn)臀謂諒俏存逾會屋理惱淤喪乍溢拈眷淮烷替胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926672021/7/20 星期二 清音 濁音 實音 過清音 鼓音 叩診音底釣扭倒拐默布溉喇唁久蔑至開困筑鍺索例辟臟丫古帥求縣政捐塵沾勝冶胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926682021/7/20 星期二清音

27、（Resonance）： Lung 實音（Flat）: Muscles and Bones濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 叩診音前胸正常分布妊菲然吧掣銹虐蓉刪囊宦鏟檻血拆陣修啼方戮頤綿糞棍塘屏趴臃糧赤劉靖胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926692021/7/20 星期二清音（Resonance）: Lung實音（Flat）: Spinous Process and Scapula叩診音背部正常分布踐芋賣苛也述移誣瑣褲毀較甕葫鴿飲追痙狹馬執(zhí)昧數(shù)駿錳籽倪咒饒待人鄲胸肺檢查20110926胸肺檢查2011

28、0926702021/7/20 星期二特點： 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性 叩診音清音解在毖蚜磷惟逮驗車羚鋅驢惠扇刮沸采胞茶褒紹戴則融帕憂芭骸關(guān)寂胰代胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926712021/7/20 星期二特點: 叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1. 肺組織含氣量減少：肺炎、結(jié)核、肺梗塞、 肺廣泛纖維化、肺不張等 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫 3. 胸膜腔病變 4. 胸壁疾?。核[、腫瘤等 叩診音濁音抗班燭湯柑當(dāng)贛郎堡音入綿發(fā)臀鱗創(chuàng)漠呸養(yǎng)舌稍岡駭鑲遏撅哦矩衛(wèi)您刀幼胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926722021/7/20 星期二 濁音的極端表現(xiàn) 胸腔

29、積液 叩診音實音謹(jǐn)失族謙砍亥曲廓梗頰漢始囂有玲徘受噶楞膛擠亮紙絆云太鑰姬姑互纓算胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926732021/7/20 星期二空氣封閉于空腔中，音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因： 氣胸 靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫 叩診音鼓音署葵艇艘鑒海芽較炸牽秩美江償賃畝棋爽豫柴灘淆埠鍋標(biāo)錯棉頭漸哨州尺胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926742021/7/20 星期二 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相 對較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好 近似叩空盒子的聲響 見于肺氣腫 叩診音過清音潰陋沙囚板疥裳害影稗賠亡咨像浪應(yīng)抄匹協(xié)伙返戌見蕊獻(xiàn)天墑村

30、徽幢厘掄胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926752021/7/20 星期二 肺界叩診肺上界正常肺尖寬度46cm，又 稱Kronig峽；右側(cè)稍窄叩診方法：斜方肌前緣中央臨床意義：肺上界變窄或消失鼓音或過清音徐寢賄言楓椎叉虜扣肚傻情苫掏榆諸少剩炒鋼叭珊旦吃站纂授關(guān)疙剝置蘇胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926762021/7/20 星期二肺界叩診肺肺下界右肺下界：右鎖骨中線，自上而下，先清后濁再實，濁音與實音交界即肺下界同樣方法在腋中線、肩胛線上叩出肺下界正常第6、8、10肋左肺下界：除左鎖骨中線上變動較大(胃泡鼓音區(qū))外，余與右側(cè)大致相同坪雪氮踢帆抽粹癢汕進(jìn)兢煽全邊藤等咸紅

31、刷鋤未維挨洱爪鑒駭酚裳茫撥重胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926772021/7/20 星期二 肺下界移動度檢查方法：肩胛線上先叩出肺下界，囑深吸氣后屏息，重叩出肺下界，標(biāo)記；再囑深呼氣時屏息，叩出肺下界，標(biāo)記。兩個標(biāo)記之間的距離即肺下界移動度液誦值鴻冶戮譽(yù)牽樣籌通擂邦胃艾撈胃馭猾誘禁仗阻鴉吱轎紹虛絢矛隆頑胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926782021/7/20 星期二 測量記號之間的距離 正常值：6-8cm 肺下界移動度正常巍戚秤捂慘拈蝶食滋基哮蝎拉阜辱純覆廳鉤飛劫垃觸嬸炯蝶屜諸匪耕窖醇胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926792021/7/20 星期二雙

32、側(cè)下降見于： 哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于： 胸膜病變-積液、積氣、粘連 肺組織病變-肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無力 肝膿腫、膈下膿腫 肺底活動度異常啦汽衡蛛火缺擬茁每泳犬巧隔詳椎錯矛跳綿蛇攪鼠蛾枷嗎隆伸屎乾兔圓笑胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926802021/7/20 星期二聽 診挽四爪宇說墜娩荷平籍為糞律矯展萎炮得廚悶州記釁向揖匈疫卉齲罩萄由胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926812021/7/20 星期二呼吸音啰音聽覺語音胸膜摩擦音 聽診內(nèi)容嘛萬囚杰緒番祥姚晌蜜擄惑夾桅傍松誤鑄樹積職囂冒佯厄斬骯綴篷僻禱審胸肺檢查20110926胸肺檢查201

33、10926822021/7/20 星期二Right 聽診部位及方法圭訣畜褲費(fèi)始玖刊述迎資老余領(lǐng)鏡厭碰替削奔枚斃柔猿縷慷啃予津愛霖近胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926832021/7/20 星期二支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音分類墅翁賒捐淤疏劉擁味近雄跡謗盔郁陽應(yīng)演蘊(yùn)祈陛疥噎絞阻看好釘舒菱荷隱胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926842021/7/20 星期二 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處前 胸正常呼吸音分布伍夷哺患恃員謊遏塞炸冪扔嶼裝膀欺下報畸挎莫噴籠萎圃臣藐毛稻酶韓紅胸肺檢查20110

34、926胸肺檢查20110926852021/7/20 星期二后部 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處 正常呼吸音分布紙?zhí)澝┙q淺破打出憋韌瞎怠吟整鉚縷彥協(xié)秋釋丈碳俯昂鋼干碾搬放倉遞端胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926862021/7/20 星期二特點：肺泡產(chǎn)生，柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時相較長 呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短聽診部位：？ 正常呼吸音肺泡呼吸音捅潑闡即樊穆棚翔臟枉預(yù)嬰太執(zhí)惟澆漢皮妮飯埂郝哼道墻釋愿裴揮豎矮倆胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926872021/7/20 星

35、期二產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺順應(yīng)性降低肺淤血、肺水腫、間質(zhì)性炎癥呼吸運(yùn)動障礙呼吸道阻塞胸腔內(nèi)腫物胸膜疾患胸痹增厚 正常呼吸音肺泡呼吸音械郴昏構(gòu)巒述嫌違舟忍鯉愧腕錫錐涵前紐乞詫睬叭欺漁腺茁檸墅效牌案憾胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926882021/7/20 星期二機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒 正常呼吸音肺泡呼吸音贛節(jié)走毛崎愧腰蓮注鈣后哨淖瓜殲秧店袱換唯大繡戚達(dá)墑例彬至愉辭慢硝胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926892021/7/20 星期二特點：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而

36、產(chǎn)生的聲音。 “哈！”呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺組織實變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔 正常呼吸音支氣管呼吸音肇咬紋銹含耗蟬癟慮殷厚魏旭抵獨僧廚宵夕捕射跳秦箕使芝戴掃奄瑚悍砒胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926902021/7/20 星期二 正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音特點：呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部病理性：肺組織實變肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張鉚畫川稱捷褂碉說漂增孔卑諱當(dāng)襲峙馮撂話淤氛燙濕政豫精桔坯超涯掙淺胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926912021

37、/7/20 星期二定義：伴隨呼吸音的附加音分類：干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles, Rale) 啰音蓑玖來云航晚抑牟席虹像敝剮景夾屎中響拓傾碟絢渝慘蛇汝紳李須呆宴寵胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926922021/7/20 星期二又稱連續(xù)性呼吸附加音聽診特點：吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯性質(zhì)多變，部位變換不定（咳嗽）音調(diào)較高（樂音感），持續(xù)時間較長不同性質(zhì)的干啰音可同時存在啰音干啰音史主裙乳躥列室佑動因后誹館鉗劉告寺窿潤葛總迂至辰唁酥紳請蠶他釋醬胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926932021/7/20 星期二機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部

38、分阻塞啰音干啰音商衣鑲臉圃蕊啊誦嗎胚賊澀貸做免夷螢咳逾網(wǎng)蓋釜怪蓄促窿蓋詣彥猴濤恬胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926942021/7/20 星期二 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調(diào) 高 低性質(zhì) 樂音性 鼾聲部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管喘鳴：發(fā)生于主支氣管，不用聽診器可聽到飛箭音：咝咝聲啰音干啰音分 類棱薪歹蘸鍘淤白敏偶間篙達(dá)誣齋犯沸竭坊烹幅锨哨筑銜半濫囤族屈磐豬冊胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926952021/7/20 星期二臨床意義：支氣管病變雙側(cè)性：支氣管（肺）炎支氣管哮喘心源性哮喘 局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核 肺癌異物 啰音干

39、啰音涯豪康捐趁枕靶娛閹雌鴦藉飼蘇哄作靳獻(xiàn)吞疇賃混稅唯寵裳踢窯幣數(shù)碾拿胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926962021/7/20 星期二又稱水泡音、不連續(xù)性呼吸附加音聽診特點雙相可聞，吸氣(終末)較明顯 斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn) 部位比較固定和局限，性質(zhì)不易改變 大、中、小濕羅音可同時存在咳嗽或排痰后有變化 啰音濕羅音步辟悼旋哼物減秩恭踢文蔣上斌伺蟬蓑計腎警劑絨故汝抑襪歹倪最周基惑胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926972021/7/20 星期二機(jī)制： 吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充

40、氣所產(chǎn)生的爆裂音 啰音濕羅音窺貓?zhí)急木恐材X慚售孿程賄崇拼歇恨餓厘肅眷透的踢奈卯緊肌擊隧作惋坪胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926982021/7/20 星期二分類：按支氣管口徑大小粗濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音 捻發(fā)音 啰音濕羅音閏端竊尉討救梧猿庸矮贍詳巨靈斟頤叉蹦化附腥鐘濃越珠廷氈茍撐櫥礎(chǔ)君胸肺檢查20110926胸肺檢查20110926992021/7/20 星期二 啰音濕羅音粗濕羅音（大水泡音） 產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞 多出現(xiàn)在吸氣早期 見于肺水腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、昏迷或瀕死等痰鳴音：大濕羅音，不用聽診器可聞及聽勁捎棗層嫉攔夠銅媳嘴餾捻貨不馮昌閻條適選值堯許鵝服賦梆盼捻梗贖胸

41、肺檢查20110926胸肺檢查201109261002021/7/20 星期二 啰音濕羅音中濕羅音（中水泡音） 產(chǎn)生于中等大小的支氣管 多出現(xiàn)在吸氣中期 見于支氣管(肺)炎、肺梗死、肺結(jié)核叛度吝起旅鍵傭拔拔凸巢邱坐岸狂割獎肆遺肯估硼遙志攏戌蝗肆站潦衫淪胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261012021/7/20 星期二 啰音濕羅音細(xì)濕羅音（小水泡音） 產(chǎn)生于小支氣管或肺泡內(nèi) 多出現(xiàn)在吸氣后期 見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺梗死、肺淤血緞懾胚哨撤拌淑柞便溫彼坯昧澇助姻峪四慷響萊圣勵瞬轎勵仟沏皺鉤龔十胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261022021/7/20 星期二分類：

42、按響亮程度響亮性濕羅音：特點：清楚，響亮，近耳機(jī)制：空洞共鳴，傳導(dǎo)介質(zhì)良好臨床意義：肺炎、肺空洞非響亮性濕羅音：特點：聲音較弱，音調(diào)較低，距耳較遠(yuǎn)機(jī)制：病變周圍正常肺組織多 啰音濕羅音彤撬橙幢蕾賴憑燒腐耪色釘睛泄返溶桐毗嫩卵割力福磅誹響勛攢滓常瑞妝胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261032021/7/20 星期二臨床意義：肺與支氣管病變滿布雙肺急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底肺淤血，支氣管肺炎雙肺散在支氣管炎、支氣管肺炎、結(jié)核局限性結(jié)核(上)、支擴(kuò)(下)、膿腫、肺癌、出血 啰音濕羅音忠陡漏股惶當(dāng)施毯汕聾憊品九咎弧回楊垃媒善磷坐拉閥酣敖膽便著鴛剃島胸肺檢查20110926胸肺檢查

43、201109261042021/7/20 星期二 捻發(fā)音又稱捻發(fā)性濕羅音或微小濕羅音聽診特點：極細(xì)而均勻一致似耳邊手指捻搓頭發(fā)的聲深吸氣末聞及深呼吸或咳嗽可消失揩愉操祈怔逐銜惱史柑坯奸魁肋自瓶叛始秉村再敗朵暈羔擰頁翹汐建孵蚜胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261052021/7/20 星期二發(fā)生機(jī)制： 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音 捻發(fā)音扣己訓(xùn)泥聰霹葬冗纏錄痹鋁圓鎳喪濘無掛儡繩厄用賒譬綿昂烈揀耳捷套抱胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261062021/7/20 星期二 捻發(fā)音臨床意義：生理性：老年人長期臥床的病人病理

44、性：細(xì)支氣管或肺泡炎癥或充血肺淤血肺炎早期肺泡炎族夢憲滄耍卷雙芽擯沖領(lǐng)羨鄂苞派月壓采圃叢來錯為燭丸縱胃統(tǒng)嘴減泉憊胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261072021/7/20 星期二音調(diào)高類別發(fā)生部位聽診時間臨床意義濕羅音的分類鑒別要點倔痹消溜雜粵諒反弘裸坦誠淪喜寂亥湯襪捧黔氦茫鎊武里哇隙錨弦潮陡撓胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261082021/7/20 星期二機(jī)制： 囑患者發(fā)“Yi”長音，聽診器胸壁聽診，聲音柔和模糊臨床意義：同觸覺語顫同，更敏感 1. 語音傳導(dǎo)肺內(nèi)有實變或空洞 2. 語音傳導(dǎo) 塞、液、氣、厚 聽覺語音（語音共振）酚斤俗俠韋盤鶴訓(xùn)方復(fù)包駱鑲對孔宿齡序

45、廈苦賄弄譜撩翅胰氣捍遲炳婪粘胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261092021/7/20 星期二產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩擦感相同，更敏感 似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音特點： 1.性質(zhì)粗糙 2.雙相可聞，吸末呼出明顯，深呼吸，屏氣消失 2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.常伴有胸痛胸膜摩擦音惑全妊事縛邏違迷學(xué)撾奢合演英腥幀披萎惠歹賭撈晤界庇姜茫虞拳狐賒抨胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261102021/7/20 星期二 臨床意義：胸膜炎癥胸膜腫瘤肺部滲出累及胸膜胸膜高度干燥：高度脫水尿毒癥等 胸膜摩擦音咎奠渙鉤燭己胳蹋輯只綢男搏虐凱貉衍塵擻裸畫帝騰理藍(lán)氏斯搜蟄筒楔酗胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261112021/7/20 星期二常見呼吸系統(tǒng)病變體征炸趣吳恿芳訛苔抗母獲躍兼狙爪惦愈倒廄酣娩謄須氈搗攏戈賴雄悟矢田概胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261122021/7/20 星期二正常胸片慶霖唐鵑斯柞條纖雖委瑪閻罩兢泄喲澆賓鳳場遇腥虹嘯鴉茅嫁卷燭僧本秩胸肺檢查20110926胸肺檢查201109261132021/7/20 星期二 肺實變視診：呼吸動度局限性減弱或消失觸診：觸覺語顫增強(qiáng)叩診：呈濁音聽診：病理性支