1、重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理 護(hù)理系 概 念所謂ICU（intensive care unit）即重癥監(jiān)測治療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部ICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場所準(zhǔn)確的講，ICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測，強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場所 概 念重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，對(duì)危重病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時(shí)有效治療的專門單位。ICU最早的ICU距今已有半個(gè)多世紀(jì)

2、的歷史ICU的模式由人員密集監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)技術(shù)提高各種儀器介入電腦全面監(jiān)管如今的ICU集具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器為一體國家衛(wèi)生部已明文規(guī)定將ICU列為評(píng)定醫(yī)院等級(jí)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一發(fā)展史ICU的思想源于 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng) 始人南丁格爾更衣辦公區(qū)護(hù)理醫(yī)療區(qū)病床ICU布局圖中心ICU病房依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.?？艻CU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個(gè)?？莆Ｖ夭∪耍瑢儆谀硞€(gè)專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.部分綜合ICU：介于?？艻CU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組

3、建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。ICU的分類3.綜合ICU：一個(gè)獨(dú)立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。ICU的分類ICU收治范圍ICU病人來源主要來之三條渠道：出事現(xiàn)場轉(zhuǎn)送到醫(yī)院的危重病人急診就診的危重病人各科住院的危重病人 ICU 病人來源急 診 病 人急 診 科ICU 病房手 術(shù) 室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷 等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸

4、 消化等）小兒科產(chǎn)科外科 ICU服務(wù)對(duì)象 ICU主要的服務(wù)對(duì)象為各個(gè)科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險(xiǎn)，但經(jīng)短期集中強(qiáng)化治療可望恢復(fù)者。 總之，ICU只收有治療價(jià)值的危重病人，對(duì)于無救治希望者則不能提供幫助收治對(duì)象心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴(yán)重心律失常高血壓危象大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴(yán)重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他 ICU收治主要非適應(yīng)癥1、明確為腦死亡的病人2、急性傳染病3、并無急性癥狀的慢性病人4、惡性腫瘤晚期5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過程6、原發(fā)病無法控制,其他救治無望或因某 種原因放棄治療的病人重

5、要臟器功能恢復(fù)；各種危重癥象得到控制大于24小時(shí)以上；無救治希望的；家屬放棄治療。 轉(zhuǎn)出指標(biāo)ICU的設(shè)置與要求p120ICU周圍環(huán)境設(shè)置ICU的位置時(shí)有兩個(gè)因素要考慮：一是接近病人的來源：據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU所收治的病人主要來源與急診，手術(shù)室及醫(yī)院內(nèi)其他科室。二是ICU以危重病人居多，故應(yīng)靠近能提供經(jīng)常性服務(wù)的部門。 ICU的設(shè)置1.床位設(shè)置：根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床數(shù)而確定，一般綜合性醫(yī)院綜合ICU占全院總床數(shù)的的1%-2%。一般以8-12床較為經(jīng)濟(jì)合理。每張床占地面積不得20，以25為宜，以保證各種搶救措施的實(shí)施。2.人員編制：對(duì)于一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到1.52:1；護(hù)士于床位比例為

6、34：1。否則難以完成艱巨的搶救任務(wù)。3.溫度2022，相對(duì)濕度5060。監(jiān)測設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)等。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置 ICU儀器設(shè)備監(jiān)護(hù)儀心電圖機(jī)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀呼吸機(jī)除顫器制氧機(jī)血氧飽和儀自體2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”中心ICU病房中心ICU病房重癥監(jiān)護(hù)室一般護(hù)理常規(guī)（p122）迎接并安置患者，了解病情。手術(shù)患者則了解術(shù)中情況，填好危重患者交接認(rèn)定卡和物品交接單。

7、生活護(hù)理：按病情取臥位，臥氣墊床，翻身拍背每2小時(shí)一次，昏迷病人進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)每日3-6次，會(huì)陰護(hù)理每日2次，口腔護(hù)理每日2-3次。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)飲食。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理：遵醫(yī)囑予以患者重癥監(jiān)測，接綜合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度等。每小時(shí)記錄生命體征一次，搶救病人隨時(shí)記錄。病情觀察：經(jīng)常巡視患者，觀察其意識(shí)、瞳孔變化。重癥監(jiān)護(hù)室一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后躁動(dòng)患者給予適當(dāng)保護(hù)性約束。體溫不升者注意保暖，使用輸液恒溫輸液器；高熱者給以物理或藥物降溫。必要時(shí)使用冰帽或冰毯。遵醫(yī)囑留取相關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送檢并追回檢查結(jié)果。保持各種引流管通暢，觀察、記錄24小時(shí)出入量。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)

8、告醫(yī)生，并配合處理。視病情予以鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)面罩加壓給氧（4-6L/分）或進(jìn)行機(jī)械通氣。清醒患者做好心理疏導(dǎo)工作，避免ICU緊張綜合征。 ICU的特殊問題ICU的護(hù)理書寫探視問題ICU 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)倫理問題ICU的護(hù)理書寫的特點(diǎn)完整：有反映患者全身重要臟器功能狀態(tài)的完整記錄及時(shí)：有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)地反映病情的記錄簡明扼要：以表格的形式出現(xiàn)準(zhǔn)確：記錄準(zhǔn)確反映病情變化獲取監(jiān)測信息的途徑：觀察監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字或圖象顯示；詢問和觀察；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) ICU的護(hù)理書寫ICU是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可

9、向值班醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任或護(hù)士長提出探視時(shí)間：下午3：30-4：00，通過探視走廊進(jìn)行探視特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請(qǐng)示科主任或護(hù)士長后給予安排，入室時(shí)聽從安排并穿隔離衣、換鞋，入室后需保持安靜，不得喧嘩或哭鬧。入住ICU患者的家屬需留下電話以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。 探視問題感染途徑常見于針刺傷、通過粘膜或非完整性皮膚接觸引起感染、進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌率 防護(hù)措施目前要求在普及性預(yù)防的基礎(chǔ)上對(duì)感染易發(fā)因素采取有針對(duì)性的防護(hù)如預(yù)防針刺傷 、選擇合適的防護(hù)用品、正確洗手 。 ICU 護(hù)士的職業(yè)防護(hù) 倫理問題自主原則不傷害原則行善原則公平原則

10、ICU的感染控制ICU應(yīng)設(shè)有層流病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻?、感染及免疫力低下的病人。限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護(hù)人員不必要的進(jìn)入。嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度。操作前后要手衛(wèi)生。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。做好消毒隔離工作。嚴(yán)重感染性疾病必須進(jìn)行隔離，切斷傳播途徑。降低ICU院內(nèi)感染是提高搶救成功 率的關(guān)鍵!ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（p117）ICU護(hù)士應(yīng)是本學(xué)科中技術(shù)最全面、應(yīng)變（綜合）能力最強(qiáng)，在臨床實(shí)踐及護(hù)理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護(hù)人員。專業(yè)證書在歐美護(hù)士畢業(yè)后還需進(jìn)行6-12個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（2）ICU護(hù)士必需訓(xùn)練有素，有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身精神和開拓精神。要有多?？频尼t(yī)療護(hù)理和急救

11、基礎(chǔ)知識(shí)；掌握各種精密儀器的使用、管理，監(jiān)測參數(shù)和圖像分析及其臨床意義；相對(duì)專業(yè)化、固定化（必須重視ICU護(hù)士的流動(dòng)及反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練）。實(shí)際工作和接受新事物的能力要強(qiáng)。有效獲取知識(shí)的能力 扎實(shí)的操作動(dòng)手能力 非語言交流能力 敏銳精細(xì)的觀察力 突出的應(yīng)變能力 情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（3） ICU護(hù)理工作的程序愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻

12、谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤你的干渴？”“不能。”愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這

13、稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能。”謝謝！其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難

14、能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓

15、缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛